1、背景和目的:冠心病是嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,超過(guò)一半的冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生在無(wú)癥狀人群。因此早期診斷冠心病具有重要意義。冠狀動(dòng)脈是心臟血液供應(yīng)的唯一來(lái)源,冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈的解剖密切相關(guān)。通過(guò)影像學(xué)檢查精確反映冠狀動(dòng)脈情況是有效進(jìn)行冠心病早期診斷和安全治療的前提條件。選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(selective coronary angiography,SCA)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,對(duì)于確定冠脈病變的有無(wú)、部位及嚴(yán)重性具有

2、重要意義,但其檢查費(fèi)用較高且具有一定的致傷率與致死率,因此臨床應(yīng)用受到限制,不宜作為冠心病的篩查手段。目前,64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像已成為冠心病篩查的最重要影像學(xué)檢查手段。其空間分辨率和時(shí)間分辨率的進(jìn)一步提高,技術(shù)上的飛躍重新定義了64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在臨床心臟病學(xué)中的作用。它不僅可以顯示冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄、鈣化、斑塊,還可以作為心臟介入治療及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的隨訪手段。本研究通過(guò)較大樣本量探討64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)

3、用,從而評(píng)價(jià)64層螺旋CT在冠心病高危人群篩查中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:回顧性分析200例64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像資料,探討64層螺旋CT影響圖像質(zhì)量的因素,比較容積再現(xiàn)(volume redering technology,VRT)、最大密度投影(maximum intensity proliection,MIP)、曲面重建(curved planarreconstruction,CPR)及多平面重組(multiplan

4、ar volume reconstruction,MPR)重建方法對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)、粥樣硬化斑塊、狹窄程度顯示情況,同時(shí)比較冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄在各分支的分布:評(píng)價(jià)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈心肌橋的顯示情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用非參數(shù)檢驗(yàn)、Pearson卡方檢驗(yàn)和配對(duì)資料卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05。
　　結(jié)果:1.按照15節(jié)段劃分法,對(duì)200例受檢者共2600節(jié)段血管進(jìn)行顯示,可

5、評(píng)價(jià)的血管節(jié)段(1級(jí)和2級(jí))數(shù)為2474,占95.1％,僅4.9％的血管節(jié)段(3級(jí))因?yàn)閳D像質(zhì)量原因不能進(jìn)行評(píng)價(jià),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。各種因素對(duì)圖像質(zhì)量的影響不盡相同,心率(律)因素影響導(dǎo)致的不可評(píng)價(jià)血管節(jié)段數(shù)高于非心率(律)因素,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.各種圖像后處理技術(shù)MIP、MPR、CPR和VRT對(duì)冠狀動(dòng)脈節(jié)段的顯示率基本一致;對(duì)ALD3、LCX3遠(yuǎn)段較細(xì)節(jié)段血管的顯示率明顯低于其他節(jié)

6、段,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均小于0.001)。
　　3.200例受檢者的2600個(gè)血管節(jié)段顯示各類(lèi)斑塊419處,其中LAD上的斑塊數(shù)量最多(177處),其次為RCA(120處),主要分布于血管的近中段,而LCX3上未見(jiàn)到斑塊顯示。斑塊類(lèi)型中以鈣化斑塊數(shù)量最多(162處),軟斑塊、鈣化斑塊和混合斑塊在不同血管節(jié)段數(shù)量的差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),纖維斑塊在不同血管節(jié)段數(shù)量的差別無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。419處

7、檢出斑塊中,以不穩(wěn)定性斑塊為主,共219處,占52.3％。MPR和CPR對(duì)不同類(lèi)型斑塊顯示率相同,VRT不能區(qū)分軟斑塊、纖維斑塊和混和性斑塊,MPR(CPR)對(duì)軟斑塊、纖維斑塊和混合性斑塊的顯示率高于MIP,MIP對(duì)鈣化斑塊的顯示率高于MPR(CPR)和VRT,差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
　　4.200例受檢者在重建圖像上共檢出174支血管236處狹窄,其中30支血管有2處狹窄,11支血管有3處狹窄,3支血管有4處狹

8、窄。狹窄多分布于LAD、RCA和LCX,其中輕度狹窄92處,中度狹窄90處,重度狹窄54處,以輕中度狹窄為主,主要分布于LAD和RCA近中段;重度狹窄在不同血管節(jié)段分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MPR和CPR對(duì)不同程度狹窄顯示相同,MPR(CPR)對(duì)狹窄的顯示率高于MIP和VRT,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
　　5.200例受檢者檢出25例有心肌橋,檢出率為12.5％,且均為淺肌橋;主要分布于前降支中段(7/25

9、)、第一對(duì)角支遠(yuǎn)段(6/25)和中間支遠(yuǎn)段(4/25)。
　　結(jié)論:164層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像可評(píng)價(jià)絕大多數(shù)冠狀動(dòng)脈節(jié)段,對(duì)遠(yuǎn)段較細(xì)血管節(jié)段顯示稍差。各種因素對(duì)圖像質(zhì)量的影響不同,心率(律)是影響64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量的主要因素。264層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像可區(qū)分不同類(lèi)型的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄,均主要分布于LAD和RCA血管近中段。364層螺旋CT各種圖像后處理技術(shù)((MIP,MPR,CPR,