1、【背景和目的】腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，緩慢增長，具有良好邊界的腫瘤。它們可以侵襲或?qū)е履[瘤基底骨質(zhì)增生，壓迫或浸潤腦組織。通常肉眼完全切除腦膜瘤被認(rèn)為是永久治愈，神經(jīng)外科醫(yī)生和患者也將此作為治療是否滿意的標(biāo)準(zhǔn)。然而，盡管滿足上述標(biāo)準(zhǔn)(包括切除受侵襲的硬腦膜和骨質(zhì))，仍有10％的復(fù)發(fā)率。這經(jīng)常導(dǎo)致更高的病殘率和死亡率。腫瘤的復(fù)發(fā)代表術(shù)后殘余腫瘤細(xì)胞的持續(xù)增殖，但是這些殘存腫瘤細(xì)胞的解剖位置目前仍無定論。研究的目的是探討腦膜瘤侵襲的位置、

2、范圍和機(jī)理，并與術(shù)前MRI特征比較，為腦膜瘤的術(shù)前評價(jià)提供參考意見。 【方法】對51個(gè)病例回顧性研究其MRI特征、組織病理學(xué)、術(shù)中所見之間的關(guān)系，所有病例病理結(jié)果均屬WHO(2000)Ⅰ級。所有MRI影像資料均為術(shù)前首次檢查時(shí)所攝，并都未接受過顱腦手術(shù)及放射治療。雙盲法進(jìn)行結(jié)果判定。 第一部分：腦膜瘤侵襲行為的組織病理學(xué)與磁共振(MRI)對比研究1、硬腦膜組：本組病例數(shù)46例，觀察所有病例MRI(增強(qiáng))“腦膜尾征”形態(tài)，

3、并對與腫瘤毗鄰的硬腦膜進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。其中20例幕上腦膜瘤用于腫瘤侵襲硬腦膜范圍的研究。 2、骨質(zhì)組：本組病例數(shù)36例，觀察MRI腫瘤基底部骨質(zhì)信號特點(diǎn)，與術(shù)中所見、組織病理學(xué)對照分析。 3、腦組織組：本組病例數(shù)30例，觀察MRI腦脊液-血管周圍間隙、瘤周腦水腫程度和依據(jù)顯微神經(jīng)外科手術(shù)記錄確定腫瘤-腦界面手術(shù)分離度，并與腦組織病理學(xué)結(jié)果對照分析。 第二部分：血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)表達(dá)與腦膜瘤磁共振(M

4、RI)特征及其侵襲行為的相關(guān)性研究應(yīng)用免疫組化技術(shù)，檢測VEGF在腫瘤和受累的硬腦膜(46例)、骨質(zhì)(36例)、腦組織(30例)中的表達(dá)程度，比較其與MRI特征之間的關(guān)系，并探討腫瘤侵襲機(jī)制。 【結(jié)果】第一部分：腦膜瘤侵襲行為的組織病理學(xué)與磁共振(MRI)對比研究：1、硬腦膜組：有腫瘤浸潤的“腦膜尾征”多表現(xiàn)為不連續(xù)型，沒有浸潤者則多為連續(xù)型?！澳X膜尾征”類型與腫瘤是否浸潤之間的關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。腦膜瘤侵襲硬腦

5、膜幾率與WHOⅠ級各病理亞型無關(guān)(p＞0.05)?！澳X膜尾征”存在與否與腫瘤是否浸潤硬腦膜之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。腫瘤部位[顱底組和非顱底組]與硬腦膜受侵襲之間亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。15例腫瘤侵襲其基底部和/或毗鄰硬腦膜結(jié)締組織的血管內(nèi)。腦膜瘤侵襲硬腦膜范圍發(fā)現(xiàn)距腫瘤邊緣1.0厘米范圍內(nèi)腫瘤侵襲硬腦膜幾率為100％，而在1.5厘米、2.0厘米處則分別為35％和25％。 2、骨質(zhì)組：WHOⅠ級各病理亞型與侵襲骨

6、質(zhì)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。MRI(增強(qiáng))骨質(zhì)信號改變與腫瘤侵襲之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，提示當(dāng)單純骨質(zhì)增生和/或無改變時(shí)，腫瘤未侵入骨質(zhì)，而存在有破壞的骨質(zhì)增生時(shí)，則為腫瘤侵襲骨質(zhì)。所有受浸潤的骨質(zhì)組織病理學(xué)檢查均可見腫瘤細(xì)胞浸潤哈佛小管。 3、腦組織組：瘤-腦手術(shù)界面分離度(Ilden分型)與T2WI瘤周水腫級別之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。瘤-腦手術(shù)界面分離度(Ilden分型)是預(yù)測腫瘤腦侵襲的重要

7、參數(shù)(p＜0.05)。此外，T2WI瘤周水腫級別與腫瘤腦侵襲之間也存在顯著差異(p＜0.05)。MRI腦脊液-血管周圍間隙與瘤-腦手術(shù)界面分離度之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。MRI腦脊液-血管周圍間隙不清晰組與腦侵襲存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)第二部分：血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)表達(dá)與腦膜瘤磁共振(MRI)特征及其侵襲行為的相關(guān)性研究腫瘤是否浸潤硬腦膜、骨質(zhì)和腦組織與VEGF表達(dá)程度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。在腫瘤向硬

8、腦膜組織、骨組織、腦組織浸潤最明顯處表達(dá)最強(qiáng)。腫瘤在MRIT1WI影像上所表現(xiàn)的信號強(qiáng)度與VEGF表達(dá)程度之間無顯著差異(p＞0.05)。MRIT2WI影像上腦膜瘤的信號強(qiáng)度與VEGF表達(dá)程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。 【結(jié)論】第一部分：腦膜瘤侵襲行為的組織病理學(xué)與磁共振(MRI)對比研究：1、MRI(增強(qiáng))顯示“腦膜尾征”為連續(xù)型，則更可能為反應(yīng)性炎性增生，而不是腫瘤侵襲；相反，不連續(xù)型，則可能提示腫瘤侵襲硬腦膜。

9、 2、腦膜瘤對周圍至少2.0cm范圍內(nèi)的硬腦膜存在浸潤的可能性。 3、腫瘤細(xì)胞侵入硬腦膜血管可能是MRI“腦膜尾征”的形成機(jī)制。 4、MRI顯示存在有破壞的骨質(zhì)增生時(shí)，強(qiáng)烈提示腫瘤對相應(yīng)部位顱骨骨質(zhì)的浸潤。而單純骨質(zhì)增生，則只表現(xiàn)為纖維組織增生。在對腦膜瘤病人做術(shù)前評價(jià)及早期預(yù)測時(shí)，MRI優(yōu)于CT。 5、術(shù)前依據(jù)瘤周水腫級別(MRIT2WI)、MRI腦脊液-血管周圍間隙，預(yù)測瘤-腦手術(shù)分離度(Ilden分型)和