1、第一部分超聲彈性應(yīng)變率比值法與鉬靶X線對(duì)觸診陰性乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值比較
　　 背景：
　　 乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是女性癌癥致死的主要病因之一。隨著乳腺癌篩查工作的開(kāi)展以及影像技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的臨床觸診陰性乳腺病灶(non-palpable breast lesions，NPBL)被檢出。乳腺鉬靶X線攝影是乳腺影像學(xué)傳統(tǒng)的檢查方法，現(xiàn)仍廣泛應(yīng)用于臨床診斷。美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(b

2、reast imaging report and Data system，BI-RADS)作為一種質(zhì)控手段，有利于影像科醫(yī)師與臨床醫(yī)師交流。
　　 超聲彈性成像是近幾年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，通過(guò)反映乳腺腫物的硬度來(lái)判斷病灶的良惡性。以往彈性成像技術(shù)應(yīng)用多采用評(píng)分法，有可能受限于醫(yī)生主觀因素而影響診斷效果，應(yīng)變率比值測(cè)量技術(shù)采用半定量方法，可更加客觀評(píng)價(jià)病灶的軟硬程度。
　　 本研究通過(guò)比較彈性應(yīng)變率比值法和鉬靶BI-RADS

3、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)觸診陰性乳腺病灶良惡性的評(píng)估結(jié)果，以期為臨床提高乳腺疾病的正確診斷率提供更多幫助。
　　 目的：
　　 探討超聲彈性應(yīng)變率比值法與鉬靶X線對(duì)觸診陰性乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值。
　　 方法：
　　 對(duì)93例患者97個(gè)NPBL病灶進(jìn)行鉬靶X線BI-RADS分級(jí)，并于穿刺活檢或手術(shù)切除前進(jìn)行超聲彈性應(yīng)變率比值法測(cè)定。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建受試者工作特征曲線(receiver operating chara

4、cteristic curve，ROC)，比較2種不同方法對(duì)NPBL的診斷價(jià)值。
　　 結(jié)果：
　　 1.觸診陰性乳腺惡性病灶彈性應(yīng)變率比值遠(yuǎn)大于良性病灶(分別為6.16±4.31和2.71±2.75)，兩者比較差異顯著(P<0.01)。
　　 2.根據(jù)ROC曲線確定彈性應(yīng)變01率比值的最佳診斷臨界點(diǎn)為3.27，對(duì)應(yīng)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為89.3％、91.2％和90.6％
　　 3.彈性病變率比值

5、法與鉬靶X線BI-RADS分級(jí)的曲線下面積(AUC)分別為0.898和0.783。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.彈性應(yīng)變率比值法對(duì)NPBL的良惡性評(píng)估價(jià)值明顯。
　　 2.對(duì)于NPBL彈性應(yīng)變率比值法作為一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性強(qiáng)的新型成像技術(shù)其診斷效果好于鉬靶BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 第二部分超聲綜合評(píng)分法對(duì)觸診陰性乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值研究

6、　　 背景：
　　 隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展以及女性健康意識(shí)的不斷提高，越來(lái)越多的觸診陰性乳腺病變(non-palpable breast lesions，NPBL)被檢出。據(jù)報(bào)道觸診陰性乳腺癌與可觸及腫物乳腺癌的生物學(xué)特性有較大差異，觸診陰性乳腺癌腫瘤細(xì)胞的異型性、轉(zhuǎn)移潛能及生長(zhǎng)活性均低于可觸及腫物的乳腺癌。并且預(yù)后好于可觸及性乳腺癌。
　　 美國(guó)放射學(xué)會(huì)2003出版的乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging

7、 reportand Data system，BI-RADS)新加入了超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(BI-RADS-US)，為規(guī)范化診斷提供了依據(jù)。乳腺惡性腫瘤是典型的血管依賴性病變，彩色多普勒超聲在乳腺疾病的診斷中具有重要作用，高頻超聲可以較敏感的顯示腫瘤周邊及內(nèi)部的血流情況。彈性應(yīng)變率比值(strain ratio，SR)是實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)中估算組織硬度的新方法，使得避免判斷病灶的主觀性及測(cè)出病灶的硬度值成為可能。
　　 隨著B(niǎo)I-RA

8、DS-US分級(jí)在臨床上的應(yīng)用，顯示出了良好的診斷效果，但是仍然存在一些問(wèn)題，一方面血流方面淡化了多普勒超聲的功用，僅列出病灶內(nèi)、毗鄰處及周圍組織有無(wú)增加的彌漫性血流信號(hào)等情況，而未包括血流的形態(tài)和頻譜分析等乳腺良惡性病變鑒別診斷的重要參數(shù)。另一方面隨著彈性成像技術(shù)的發(fā)展，BI-RADS-US分級(jí)完善方面也期待加入超聲彈性成像的指標(biāo)。
　　 本研究將判斷乳腺腫塊性質(zhì)的常規(guī)超聲的3種判斷標(biāo)準(zhǔn)和新技術(shù)彈性應(yīng)變率比值法相結(jié)合對(duì)NPBL的

9、良惡性進(jìn)行對(duì)比研究，將各單項(xiàng)診斷指標(biāo)的診斷結(jié)果給予量化，各量化值相加便得到的綜合分值，并提出采用超聲綜合評(píng)分法與各個(gè)單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析比較，以期為臨床提高診斷率提供更多的理論依據(jù)。
　　 目的：
　　 研究超聲綜合評(píng)分法對(duì)NPBL良惡性的診斷價(jià)值
　　 方法
　　 采用日立HIVISION900型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)98個(gè)觸診陰性乳腺實(shí)性病灶，于穿刺活檢或手術(shù)切除前行高頻多普勒超聲及超聲彈性應(yīng)變率

10、比值檢查，其中惡性病灶22個(gè)，良性76個(gè)，并進(jìn)行超聲綜合評(píng)分。超聲評(píng)分參數(shù)包括BI-RADS-US分級(jí)、Adler血流分級(jí)、頻譜多普勒動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index，RI)和彈性應(yīng)變率比值測(cè)量，累計(jì)每個(gè)NPBL的總評(píng)分。以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制4項(xiàng)超聲參數(shù)與超聲綜合評(píng)分法鑒別NPBL，良惡性的受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)，Z檢驗(yàn)對(duì)5條ROC

11、曲線下面積進(jìn)行比較，找出最佳曲線及診斷NPBL的最佳截?cái)嘀岛拖鄳?yīng)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0和.MedCalc12.1.3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.彈性應(yīng)變率比值法、BI-RADS-US標(biāo)準(zhǔn)、Adler血流分級(jí)及頻譜多普勒血流RI診斷的ROC曲線的AUC分別為0.871、0.859、0.693和0.690。彈性應(yīng)變率比值法與BI-RADS-US標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

12、意義(Z=0.208，P=0.835)，與Adler血流分級(jí)及頻譜多普勒血流RI診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016)和(P=0.020)。BI-RADS-US標(biāo)準(zhǔn)與Adler血流分級(jí)及頻譜多普勒血流RI診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)和(P=0.020)。Adler血流分級(jí)和頻譜多普勒血流RI診斷標(biāo)準(zhǔn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.976)。
　　 2.超聲綜合評(píng)分范圍0～6分，評(píng)分≤1分的均為良性，超

13、聲評(píng)分≥4分的均為惡性，評(píng)分為2和3的惡性病灶分別為7.0％(2/28)和40％(6/15)。超聲評(píng)分越高惡性的比例越大。
　　 3.超聲綜合評(píng)分法構(gòu)建NPBL ROC曲線的AUC為0.956，與彈性應(yīng)變率比值法、BI-RADS-US標(biāo)準(zhǔn)、Adler血流分級(jí)及頻譜多普勒血流RI診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)ROC曲線確定最佳的診斷截點(diǎn)≥3分，其對(duì)應(yīng)的敏感性、特異性準(zhǔn)確性分別為90.9％、88.2％和88.

14、8％。
　　 結(jié)論：
　　 超聲綜合評(píng)分法將BI-RADS-US分級(jí)、Adler血流分級(jí)、頻譜多普勒動(dòng)脈阻力指數(shù)RI和彈性應(yīng)變率比值測(cè)量4種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化并綜合分析，能有效的鑒別NPBL的良惡性，診斷效果好于各個(gè)單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。它簡(jiǎn)單實(shí)用，準(zhǔn)確性高可重復(fù)性好，是評(píng)估NPBL良惡性的新方法，將提高NPBL惡性病灶的檢出率，并使得需要活檢以確定良惡性的患者數(shù)也大為減少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 創(chuàng)新點(diǎn)：