1、研究背景:
　　 我國農村人口眾多，農村衛(wèi)生工作一直是政府工作的重點和難點。雖然我國農村衛(wèi)生服務系統(tǒng)在過去的數十年里有了長足的發(fā)展，農村居民醫(yī)療保障體系逐步健全，但是，相對于整個國民經濟的發(fā)展和居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的不斷提高，農村衛(wèi)生資源遠遠無法滿足農村居民防治疾病、維護健康的需要，農村居民疾病負擔比較重，因病致貧、因病返貧的現象仍然困擾著相當地區(qū)的農村居民，如何提高我國農村地區(qū)的醫(yī)療服務水平，如何切實改善農村地區(qū)醫(yī)療環(huán)境，讓

2、農民能夠踏實地用得上經濟有效的衛(wèi)生技術和診療手段是解決當下農村衛(wèi)生問題的關鍵。因此，為農村地區(qū)提供符合當地需求、安全、有效、可接受性強、經濟適用、符合社會倫理道德要求的衛(wèi)生適宜技術日益受到社會關注。2008年《衛(wèi)生部關于加強適宜衛(wèi)生技術推廣工作的指導意見》中明確指出“堅持依靠衛(wèi)生科學技術進步，研究農村衛(wèi)生技術需求，加強面向農村的衛(wèi)生適宜技術推廣工作，是全面貫徹我國衛(wèi)生和科技工作方針，促進衛(wèi)生科技成果轉化，發(fā)展農村衛(wèi)生服務的重要內容和關鍵

3、環(huán)節(jié)，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生技術水平和服務能力的重要措施”。2009年我國新醫(yī)改方案再次強調“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本的服務”。
　　 近年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生科技工作者研制了一大批衛(wèi)生技術，并加入到了衛(wèi)生部“面向農村和基層推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術十年百項計劃”的清單，如何在眾多的衛(wèi)生適宜技術中選擇出適合于不同地區(qū)的技術，使之切實服務于我國農村居民、

4、真正改善農村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，是該計劃首先要考慮和解決的問題。需求性是衛(wèi)生適宜技術的重要特征之一，是農村衛(wèi)生適宜技術評估和篩選的重要依據，也是影響后繼技術推廣效果的主要因素。因此，評估和篩選適合于我國農村基層推廣應用的衛(wèi)生技術，首先必須了解項目推廣地區(qū)的衛(wèi)生需求情況，這是保證篩選出農村地區(qū)真正急需、可行、適宜、有效的衛(wèi)生技術的必要和首要步驟。由此，課題組首先進行了農村基層衛(wèi)生需求調查研究，為衛(wèi)生技術的進一步評估提供理論依據和方向參考。在充分

5、了解農村基層衛(wèi)生需求的前提下，選擇合適的評估方法，對各項衛(wèi)生適宜技術進行科學評估是確保篩選結果準確的必要步驟。本研究在選擇衛(wèi)生適宜技術評價方法時，首先選用了國際上公認的“金標準”—循證醫(yī)學系統(tǒng)綜述評價的方法，對各項衛(wèi)生適宜技術逐一進行系統(tǒng)綜述評價，以期形成完整的系統(tǒng)綜述。基于我國農村基層醫(yī)療環(huán)境和我國農村衛(wèi)生適宜技術特點，我們發(fā)現單純依靠“金標準”-系統(tǒng)綜述評價的方法不適用于我國現有的全部衛(wèi)生適宜技術，因此，我們根據以往的研究結果，選擇

6、綜合評分法進行衛(wèi)生技術評估，選用的指標體系為應用較為成熟的基于層次分析法的綜合評價指標體系。進一步研究發(fā)現，我國現有的衛(wèi)生適宜技術中包括相當一部分疾病綜合防治策略類技術，由于這一類技術主要是通過防治網絡的建立或健康宣傳等手段達到防病治病的目的，其技術特性等指標不易量化，因此，不適用于依據指標體系的評價方式，目前，對于這一類技術缺乏可參照的評價方法，通過理論考證和專家咨詢，本研究設計采用定性評價的方法對這一類疾病綜合防治策略類技術進行全面

7、評估。最后，在充分考慮地方衛(wèi)生需求的基礎上，綜合各種衛(wèi)生技術評估結果，擬定適合于各項目的推廣應用的衛(wèi)生適宜技術清單。
　　 研究目的:
　　 本研究的總體目標為根據需求研制綜合性農村衛(wèi)生適宜技術評估篩選方法，遴選農村衛(wèi)生適宜技術清單，為衛(wèi)生適宜技術推廣服務。具體的研究目的包括:明確農村衛(wèi)生適宜技術需求;研制綜合性的農村衛(wèi)生適宜技術評估篩選方法;提出農村衛(wèi)生適宜技術清單;形成農村衛(wèi)生適宜技術推廣政策建議。
　　 研

8、究方法:
　　 在對農村基層衛(wèi)生適宜技術需求展開調查的基礎上，采用衛(wèi)生技術評估的具體方法對我國農村適宜技術進行一系列評估篩選綜合研究。主要研究范圍為河南省、寧夏地區(qū)和山東省，主要研究對象為衛(wèi)生部面向農村基層推廣適宜技術“十年百項計劃”第二輪第5至7批衛(wèi)生適宜技術。
　　 (1)農村衛(wèi)生需求調查
　　 本研究參考2005年各省人均國民生產總值，在17個項目省中抽取項目實施較好的寧夏、河南兩省為調查范圍，在每個省中抽

9、取兩個示范縣?；€資料由總課題組統(tǒng)一提供，采取分層抽樣的方法在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構隨機抽取基層醫(yī)生為調查對象。調查工具主要為基線調查表和衛(wèi)生適宜技術需求調查表，采取提前通知醫(yī)院組織醫(yī)生，調研員按時到達指定地點集中對符合條件的醫(yī)生統(tǒng)一進行問卷調查的方法。資料的分析主要為描述性分析和單因素統(tǒng)計推斷，建立Microsoft Access 2003數據庫，統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件。根據研究目的，依據國際疾病分類編碼ICD-10對診療困難的

10、疾病進行分類。
　　 (2)農村衛(wèi)生適宜技術的循證醫(yī)學系統(tǒng)綜述評價
　　 本部分研究主要采用系統(tǒng)綜述評價的方法具體評價第5至7批共20項適合做系統(tǒng)評估的衛(wèi)生適宜技術，通過專家咨詢和文獻查閱等方法確定文獻的納入標準和排除標準，制定檢索策略和證據質量評價標準。數據分析方法主要采用描述性分析和Meta分析，診斷性試驗使用Meta-disc分析軟件進行分析，應用靈敏度、特異性、陰陽性預測值以及擬合sROC曲線等指標合并統(tǒng)計量;干

11、預性試驗采用RevMan4.2軟件進行Meta分析，數值變量和分類變量資料在進行合并統(tǒng)計量時，分別采用加權均數差和相對危險度、比值比。
　　 (3)農村衛(wèi)生適宜技術綜合評分
　　 采用分層抽樣的方法抽取山東、河南和寧夏地區(qū)作為具體研究范圍，每個項目省根據經濟發(fā)展條件抽取2～3個縣（或縣級市），選取當地衛(wèi)生醫(yī)療機構選取工作經驗較豐富的業(yè)務骨干和專家，原則上是相應科室的全部資深專家（從醫(yī)年限5年以上。主要調查工具包括專家基本

12、情況表及衛(wèi)生適宜技術綜合評價表，選取基于層次分析法的綜合評價指標體系作為本研究的指標體系，將本次待評價的衛(wèi)生適宜技術分為內科、外科、婦產科、小兒科、五官科和公共衛(wèi)生技術六個具體類別，具體賦值辦法為集中組織專家、單獨直接賦值。將錄入的衛(wèi)生技術單個指標評分數據庫由Epidate數據格式轉變?yōu)閂isual FoxPro格式，同時建立衛(wèi)生技術評分和評價指標數據庫表，編寫相應的Visual FoxPro程序，獲得每一個專家對各項衛(wèi)生技術間的綜合評

13、價，并進行一致性檢驗，根據各類技術的綜合評價值，逐一計算各項技術的綜合平均得分，按照各項技術的綜合得分值對衛(wèi)生技術按照類別進行統(tǒng)一排序。
　　 (4)農村衛(wèi)生適宜技術定性評價
　　 專家的選擇采取目的抽樣和“滾雪球”抽樣相結合的方法，由抽取的訪談人員推舉對該研究有經驗的其他專家加入訪談。訪談方式主要采取調查人員與指定專家一對一地進行個人深入訪談的具體模式。訪談內容和訪談提綱均提前通過專家咨詢或小組討論一致通過。訪談具體內

14、容由各組訪談人員整理成冊，統(tǒng)一編碼，小組討論和專家咨詢結合對訪談內容進行進一步分析。
　　 主要研究結果:
　　 1)充分了解農村衛(wèi)生適宜技術需求
　　 通過調查明確了縣鄉(xiāng)村主要健康問題、供方衛(wèi)生技術需求和常見病技術需求;
　　 通過有技術需求疾病和納入本研究的衛(wèi)生適宜技術做歸類對比，發(fā)現本次評估篩選的技術能夠滿農村常見病衛(wèi)生需求，進一步驗證了本研究的方向正確，能夠在需求性的基礎上評估篩選衛(wèi)生適宜技術;<

15、br>　　 部分地區(qū)存在潛在的、未得到滿足的衛(wèi)生技術需求，如職業(yè)病、精神類疾病。
　　 2)通過我國農村衛(wèi)生適宜技術系統(tǒng)綜述、綜合評分和定性評價的綜合性評估方法，對待評衛(wèi)生技術進行了全面評估，并結合衛(wèi)生需求調查結果和各地經濟發(fā)展等實際情況，提出各項目地擬推廣應用的衛(wèi)生適宜技術清單。
　　 3)形成了以衛(wèi)生需求為基礎，以系統(tǒng)綜述、綜合評分和定性評價為具體步驟的綜合性農村衛(wèi)生適宜技術評估篩選方法，并提出我國農村衛(wèi)生適宜技術

16、推廣政策建議。
　　 4)各種評估方法研究結果:
　　 ①本研究所涉及的二十項衛(wèi)生適宜技術的系統(tǒng)綜述評價結果總體情況不佳，能夠最終用Meta分析的方法進行分析的技術共計3項;能進入Meta分析具體實施環(huán)節(jié)分析得出部分關于效果等方面結論但是無法完成全部步驟的技術共計5項;經文獻檢索和文獻質量評分無法進入Meta分析程序，但是能夠得出部分結論的技術為7項;因無文獻支持而無法進行分析的技術為5項?？梢娪捎谖覈r村衛(wèi)生適宜技術的

17、自身特點和Meta分析的具體要求，僅應用Meta分析一種方法無法對所有項目進行評估，必須尋找其他評估方法互為補充、互為參考。
　　 ②各項技術分值相差不大，三個項目省分值較高或較低的技術具有共性（診療疾病的患病率較高或較低）;綜合各地區(qū)評分結果，內、外科技術的賦值結果分布最為接近（準確度較高）;綜合分值較高的技術與衛(wèi)生需求調查中診治常見病技術或急需的技術類別高度一致。
　　 ③針對基層常見病、多發(fā)病的診療技術受認可程度高

18、;部分衛(wèi)生技術所包含的治療方案較陳舊、所需藥物基層難以獲得、技術要求操作水平高于基層醫(yī)療機構所能達到的水平，不宜推廣;大多數技術推廣存在困難，最主要為人員配置和資金不足;獲得每項定性評價技術的推廣結論和建議。
　　 結論與政策建議:
　　 1.綜合性衛(wèi)生適宜技術評估篩選方法適用于我國農村地區(qū)衛(wèi)生技術的篩選
　　 本研究建立了以衛(wèi)生需求為基礎的綜合性衛(wèi)生適宜技術評估篩選方法，針對不同特征、不同類型的衛(wèi)生適宜技術采用

19、不同的方法進行評估，主要包括循證醫(yī)學系統(tǒng)綜述評價法、綜合評分法和定性訪談法，幾種方法互為補充，經實踐證明，該方法科學可行、系統(tǒng)全面，能夠為我國農村真正篩選出適宜的衛(wèi)生技術。
　　 2.我國農村衛(wèi)生適宜技術基本能夠滿足農村基層常見病、多發(fā)病的診治
　　 本研究結果顯示，農村基層常見病、多發(fā)病的診療技術均能在本次評估的技術清單中找到，而本次評估篩選出來適合推廣的技術基本上涵蓋了基層常見病、多發(fā)病的診治范圍，說明目前我國農村衛(wèi)

20、生適宜技術基本能夠滿足農村常見病、多發(fā)病的診治要求。
　　 3.我國農村衛(wèi)生適宜技術項目存在的不足
　　 本研究通過農村衛(wèi)生需求調查，以及對衛(wèi)生部面向農村基層推廣適宜技術“十年百項計劃”第二輪計劃第五至七批共37項西醫(yī)范圍的衛(wèi)生適宜技術進行系統(tǒng)綜述評價、綜合評分和訪談研究，發(fā)現農村衛(wèi)生適宜技術的篩選和推廣過程中存在以下不足:
　　 (1)部分衛(wèi)生適宜技術本身存在不足;
　　 (2)現有技術適用范圍區(qū)分有待

21、明確;
　　 (3)衛(wèi)生適宜技術不能完全滿足農村基層衛(wèi)生需求;
　　 (4)部分適宜技術在基層醫(yī)療機構的適宜性差;
　　 (5)政府投入相對不足。
　　 建議:
　　 (1)重視和增加衛(wèi)生適宜技術理論研究，提高農村衛(wèi)生適宜技術文獻質量鼓勵基層醫(yī)務工作者尤其是縣級醫(yī)療機構的醫(yī)生展開對適宜技術的理論研究，著重對技術的安全性和有效性等具體指標進行臨床觀察，并整理成高質量的文章，提高衛(wèi)生適宜技術的文獻質量

22、，為科學地評價技術特點，以及技術的開展和終止提供有力的科學依據。
　　 (2)建立健全農村衛(wèi)生適宜技術制定標準
　　 建立衛(wèi)生適宜技術制定標準，根據農村衛(wèi)生需求，制定適用于我國農村的衛(wèi)生適宜技術。需要注意盡量使用農村地區(qū)可及的設備和藥品。
　　 (3)完善技術對于適用范圍規(guī)定，根據需求增加技術種類
　　 針對不同基層衛(wèi)生機構的特點和技術需求，將適宜技術明確區(qū)分為適于縣級醫(yī)療機構、適于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和適于村衛(wèi)生