1、目的:
　　1、統(tǒng)計白求恩國際和平醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科全年住院患者咽喉反流相關性疾病的發(fā)病情況。
　　2、探討門診以鼻部疾病就診患者與咽喉反流性疾病的相關性。
　　3、回顧性研究慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉術后恢復不理想患者與咽喉反流性疾病的相關性，并對其病理切片進行形態(tài)學研究及分型分析。
　　方法:
　　1、將我科2013年7月至2014年7月全年住院患者與咽喉反流性疾病相關的疾病進行統(tǒng)計調查，其中包括上氣道惡

2、性腫瘤、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome，OSAHS）、慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、莖突綜合征、真菌性鼻竇炎、慢性化膿性中耳炎、聲帶良性疾病等疾病分別進行咽喉反流癥狀評分（reflux symptom index，RSI），量表評分的醫(yī)師均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，將結果進行統(tǒng)計分析。
　　2、選取門診201

3、3年1月-2014年8月就診于我院耳鼻喉科門診，根據(jù)咽喉反流評分量表初步診斷為咽喉反流病的患者30例，其中14名男性，16名女性，年齡12-62歲，平均33.5歲，所有患者均以鼻部癥狀為主訴，曾按鼻-鼻竇炎治療3月以上癥狀仍無緩解，患者就診均行咽喉反流癥狀量表評分、鼻部癥狀視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)評分、鼻內鏡及鼻竇影像學檢查，所有患者RSI≥13分并且鼻內鏡及鼻竇影像學檢查排除鼻竇炎，同時排除其他全

4、身系統(tǒng)疾病、心理因素、結核、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性。所得評分數(shù)據(jù)均應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，分別對RSI及VAS評分進行統(tǒng)計學分析、各個癥狀相關性、各癥狀與總分相關性進行統(tǒng)計學分析。
　　3、回顧性研究2011年1月-2014年12月收治我科的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者64例，患者均行功能性鼻內鏡手術（functional endoscopic sinussurgery, FESS），進行全組鼻竇開放

5、手術，并由同一名鼻科醫(yī)師手術，術前患者均常規(guī)應用圍手術期抗生素及鼻噴激素2周等，手術方式均為全麻經(jīng)鼻內鏡按由前到后手術方式行鼻息肉摘除及全組鼻竇開放，術后48小時撤除鼻腔填塞物，術后全部病人均常規(guī)應用抗生素1周，鼻噴激素1-2月，鼻腔沖洗每日2次，1-3月，首次換藥為術后2周，鼻內鏡下由同一醫(yī)師換藥清理鼻腔1次，一月后改為每月1次，至3-6月后。將復查延期愈合和臨床好轉即大于3月鼻竇仍有水腫及囊泡的患者，排除過敏及其他因素后，電話隨訪填

6、寫RSI評分或門診復查時進行RSI評分，將評分≥13分患者為納入標準，其中共計22例，回顧性分析其息肉病理切片，將結果行病理組織學分型分析并與恢復正常患者（RSI＜13分）的息肉病理分型進行對照分析。
　　結果:
　　1、全年住院患者咽喉反流性疾病調查研究顯示上氣道惡性腫瘤患者80例，其中咽喉反流陽性患者22例，占27.5％; OSAHS患者92例，咽喉反流陽性患者21例，占22.8％;慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉患者207

7、例，咽喉反流陽性患者41例，占19.8％;鼻中隔偏曲患者94例，咽喉反流陽性患者12例，占12.7％;慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大患者228例，咽喉反流陽性患者25例，占10.9％;莖突綜合征患者6例，咽喉反流陽性患者2例，占33.3％;真菌性鼻竇炎患者36例，咽喉反流陽性患者3例，占8.3％;慢性化膿性中耳炎患者55例，咽喉反流陽性患者3例，占5.5％;聲帶良性疾病151例，咽喉反流陽性患者47例，占31.1％。其中鼻科疾病合并咽喉反流

8、疾病的比例為16.61％，以鼻竇炎、鼻息肉的比例最高。全科因耳鼻咽喉疾病住院患者中合并咽喉反流性疾病患者占全年住院患者比例約為18.5％。
　　2、門診初步確診為咽喉反流病的鼻科疾病患者，并接受實驗性治療的患者，咽喉反流癥狀評分在4個時間點比較，首診、治療后15天、45天、75天四個時間采用重復測量的方差分析，采用Greenhouse-Geisser校正，統(tǒng)計量F=128.974，P=0.000(P＜0.05)，認為總評分在四個時

9、間點有差別，重復測量中進一步做兩兩比較，任意兩組P值均為0.000，可以認為四個時間點兩兩之間都有差別。由標準化回歸系數(shù)看出“痰過多或鼻涕倒流”對其影響最大，即引起總評分的最主要癥狀為“痰過多或鼻涕倒流”。隨著治療時間的延長，癥狀越來越少，即使同一個癥狀，回歸系數(shù)也趨于減小，說明癥狀在好轉。VAS評分中總評分在4個時間點的比較:首診、治療后15天、45天、75天四個時間采用Greenhouse-Geisser校正，統(tǒng)計量F=44.352

10、，P=0.000(P＜0.05)，認為總評分在四個時間有差別，重復測量中進一步做兩兩比較，任意兩組P值均為0.000，可以認為四個時間點兩兩之間都有差別。由標準化回歸系數(shù)看出“嗅覺減退”對其影響最大，即引起總評分的最主要癥狀為“嗅覺減退”。VAS各變量與RSI總評分的相關:首診時RSI總評分只與“打噴嚏”有關聯(lián)，r=0.463;治療后15天時RSI總評分與“頭疼”關系最密切，r=0.521;治療后45天時RSI總評分與“流鼻涕”關系較強

11、，r=0.488;治療后75天時RSI總評分只與“打噴嚏”有關聯(lián)，r=0.561?！疤颠^多或鼻涕倒流”與RSI總評分的spearman相關分析:隨著治療天數(shù)的增加，相關程度越來越強。
　　3、住院治療的64例慢性鼻竇炎合并息肉患者中其中有22例總分≥13分，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者延期愈合和臨床好轉的患者在排除過敏和全身其他因素后均考慮與咽喉反流性疾病相關，鼻息肉病理切片回顧性分型分析，其中腺體型3例，占14.2％;血管型6例，

12、占28.5％;纖維型8例，占36.7％;混合型5例，占21.4％，其中纖維型比例較多，與正?；謴突颊呦⑷饨M織分型，統(tǒng)計學上無明顯差異(x2=0.784，P＞0.05)，但合并咽喉反流性疾病患者鼻息肉組織中伴有嗜酸性粒細胞浸潤患者有17例，正?；謴突颊邇H有5例中息肉病理組織中伴有嗜酸性粒細胞浸潤，咽喉反流性疾病組較正常恢復組嗜酸性粒細胞浸潤明顯增多。
　　結論:
　　1、全年住院患者流行病統(tǒng)計學調查提示就診于耳鼻喉科的患者在進