1、目的:
　　應(yīng)用超聲心動圖對單純繼發(fā)孔型房間隔缺損心房水平右向左分流進行定量分析，并評價影響心房水平右向左分流的相關(guān)因素及臨床意義。
　　方法:
　　首先收集2013年5月-2014年4月期間在我院經(jīng)超聲心動圖確診的單純繼發(fā)孔型房間隔缺損并疑有右向左分流的患者20例。在心尖四腔心切面行超聲心動圖右心聲學(xué)造影檢查（生理鹽水微泡造影），明確在不同時相（平靜呼吸、Valsalva動作、咳嗽）下心房水平出現(xiàn)右向左分流的陽性率，

2、然后根據(jù)試驗結(jié)果將該20例房間隔缺損病例按有無右向左分流和肺高壓分為四組:組1為健康體檢人群，10例;組2為單純繼發(fā)孔型房間隔缺損無肺高壓和無右向左分流，5例;組3為單純繼發(fā)孔型房間隔缺損無肺高壓和有右向左分流，9例;組4單純繼發(fā)孔型房間隔缺損伴肺高壓和右向左分流，6例。對上述病例應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography，TTE)檢查，首先在二維及彩色多普勒超聲下測量各切面房間隔缺損缺失直徑，找出

3、最大值，后分別通過常規(guī)二維多普勒超聲測量右室射血分?jǐn)?shù)(right ventricular ejection fraction，RVEF)，三尖瓣環(huán)收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)，主動脈根部內(nèi)徑(A)、肺動脈內(nèi)徑(P)及兩者比值、右房長徑、右室舒張末面積(RVEDA)、右室收縮末面積(RVESA)，計算右室面積變化率(right ventricular fra

4、ctionalarea change，RVFAC)=(RVEDA-RVESA)/RVEDA，應(yīng)用組織多普勒測量右室的等容收縮時間(IVCT)、等容舒張時間(IVRT)和射血時間(ET)，計算右室心肌做功指數(shù)（right ventricular index of myocardial performance，RIMP）=(IVCT+IVRT)/ET，即Tei指數(shù)。
　　結(jié)果:
　　1.超聲微泡造影檢查中，以Valsalva動作

5、時相顯示的右向左分流陽性率最高(75％)，其次為平靜呼吸狀態(tài)(70)。
　　2.四組間臨床數(shù)據(jù)的比較
　　與組1年齡對比，僅組4有明顯差異(P＜0.05);病程方面，組2與組3、組4均有顯著差別(P＜0.05)。
　　3.四組間相關(guān)超聲指標(biāo)的比較
　　(1)最大缺失直徑進行對比，組2、組3、組4三組間兩兩對比均有明顯差別(P＜0.05)，以組4為著。
　　(2)主動脈根部內(nèi)徑/肺動脈內(nèi)徑對比，組1、組2、組

6、3分別與組4對比有顯著差別，而兩兩對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);四組右房長徑平均值逐漸升高，以組4最長。
　　(3)組2、3分別與組4對比，PASP均有顯著升高(P＜0.05)。
　　(4)與組1、組2 Tei指數(shù)對比，組3、組4顯著增大(P＜0.05)。與組1、2、3對比，組4的等容收縮期(IVCT)、等容舒張期(IVRT)顯著延長(P＜0.05)，射血期(ET)顯著縮短(P＜0.05)，四組間IVRT、IVCT有逐漸

7、延長趨勢，ET有縮短趨勢。
　　(5)組1、2、3分別與組4對比，RVEF、RVFAC、TAPSE顯著降低(P＜0.01)。
　　4.對心房水平右向左分流的相關(guān)性分析和回歸分析
　　Tei指數(shù)、PASP與其他指標(biāo)(TAPSE、A/P、右房長徑、最大缺失直徑、RVEF、RVFAC)有較好的相關(guān)性。PASP與Tei指數(shù)呈較好的正相關(guān)(r=0.6，P＜0.05)，右房長徑與最大缺失直徑呈正相關(guān)(r=0.775，P＜0.05)

8、，右房長徑、最大缺失直徑分別與RVEF、RVFAC的呈負相關(guān)(r=-0.7，P＜0.05），回歸分析結(jié)果顯示上述指標(biāo)均不能作為影響房水平右向左分流的獨立因素。
　　結(jié)論:
　　1.右心聲學(xué)造影檢查是判斷房間隔缺損心房水平有無右向左分流最常用的方法，準(zhǔn)確性、敏感性高。在平靜呼吸、Valsalva動作、咳嗽時相下，以Valsalva動作的陽性率最高。
　　2.肺高壓與Tei指數(shù)、右房長徑、最大缺失直徑、TAPSE、RVEF

9、、RVFAC、主動脈內(nèi)徑(A)/肺動脈內(nèi)徑(P)相關(guān)性好，但不是評估右向左分流的獨立指標(biāo)。
　　3.PASP正常時，右房長徑、最大缺失直徑、Tei指數(shù)的增大，主動脈內(nèi)徑(A)/肺動脈內(nèi)徑(P)比值、TAPSE、RVEF的下降是影響心房水平存在右向左分流與否的因素，但均不是獨立指標(biāo)。右房長徑與最大缺失直徑呈正相關(guān)，右房長徑、最大缺失直徑分別與RVEF、RVFAC的呈負相關(guān)。
　　4.Tei指數(shù)增大是評估右心功能不全的敏感指標(biāo)，