1、第一部分先天性冠狀動(dòng)脈瘺的影像診斷分析 目的：分析和評(píng)價(jià)包括X線胸片、超聲心動(dòng)檢查、CT及心血管造影等多種影像學(xué)檢查技術(shù)在先天性冠狀動(dòng)脈瘺中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：分析2001年1月至2008年4月于我院經(jīng)手術(shù)及介入治療的先天性冠狀動(dòng)脈瘺患者共62例，其中經(jīng)手術(shù)治療且病理診斷為冠狀動(dòng)脈瘺者47例，經(jīng)造影診斷及介入治療15例，男29例，女33例，平均年齡25.4歲(3月—71歲)。62例患者先天性冠狀動(dòng)脈瘺患者在臨床診斷過(guò)

2、程中，按一定的診斷步驟，均先后行X線胸片、超聲心動(dòng)圖及心血管造影檢查。其中另有11人行多層螺旋CT檢查以輔助診斷。 結(jié)果：62例患者中，X線胸片有特異性表現(xiàn)者10例(16.1％)；超聲診斷56例(90.3％)，僅提示冠狀動(dòng)脈瘺存在可能2例，未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘺即漏診4例；血管造影對(duì)所有病變均作出正確診斷；11例行多層螺旋CT檢查的患者中，提出明確診斷者10例(90.9％)，另1例僅提示冠狀動(dòng)脈瘺的存在。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示，右冠狀動(dòng)

3、脈受累34例(54.8％)，左冠狀動(dòng)脈受累23例(37.1％)，左、右冠狀動(dòng)脈同時(shí)受累5例(8.1％)。引流入左室19例(30.6％)，右室18例(29.1％)，右房17例(27.4％)，肺動(dòng)脈6例(9.7％)，左房及冠狀靜脈竇各1例(1.6％)。 結(jié)論：X線胸片在冠狀動(dòng)脈瘺的診斷中常常受限，但有一定的提示作用；超聲心動(dòng)圖應(yīng)作為重要的篩選手段；血管造影仍是診斷此病的“金標(biāo)準(zhǔn)”；CT、MRI等檢查可作為心血管造影的有效補(bǔ)充，進(jìn)一步

4、對(duì)受累血管及瘺口進(jìn)行定量定性分析。 第二部分冠狀動(dòng)脈瘺的介入治療 目的：評(píng)價(jià)先天性冠狀動(dòng)脈瘺的介入治療及近、中期療效。 材料和方法：共20例先天性冠狀動(dòng)脈瘺患者(男性10例，女10例，兒童12例，成人8例，年齡2—57歲)，造影診斷明確后，均嘗試經(jīng)導(dǎo)管介入治療。術(shù)前造影顯示，12例(60％)起自右冠狀動(dòng)脈，8例(40％)例起自左冠狀動(dòng)脈；10例(50％)引流入右房，6例(30％)引流入右室，2例(10％)引流入肺

5、動(dòng)脈，1例(5％)引流入左室，1例(5％)引流入冠狀靜脈竇。采用Cook彈簧鋼圈及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器進(jìn)行栓塞及封堵治療，5例采用動(dòng)脈途徑逆行栓塞；2例采用靜脈途徑直接封堵；8例采用動(dòng)靜脈軌道法，通過(guò)靜脈途徑封堵。對(duì)所有介入治療成功病例隨訪1個(gè)月到3年，平均16.7個(gè)月。 結(jié)果：15例(75％)介入治療成功，5例(25％)嘗試失敗。5例患者選擇Cook彈簧鋼圈進(jìn)行栓塞治療，10例選擇動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器進(jìn)行封堵治療。術(shù)后即刻造影顯示

6、，12例(80％)患者心內(nèi)分流完全消失，無(wú)殘余分流；3例(20％)患者可見(jiàn)少量殘余分流，隨診3—6天，超聲提示殘余分流消失。術(shù)中及術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，無(wú)死亡病例。術(shù)后1例患者出現(xiàn)一過(guò)性I°房室傳導(dǎo)阻滯及陣發(fā)性室上速；1例患者出現(xiàn)一過(guò)性ST-T改變，后經(jīng)處理均消失。術(shù)后隨訪顯示原有心內(nèi)分流均消失，無(wú)殘余瘺及瘺口再通等情況出現(xiàn)。 結(jié)論：在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈瘺的介入治療是一種安全有效的治療手段，其近、中期療效滿意，遠(yuǎn)期