1、背景與目的：客觀定量分析心肌功能是眾多學者一直努力研究的主要領域，應變和應變率分別反映了心肌的形變程度和形變速度，是量化局部心肌收縮和舒張功能的新指標。心肌應變可以通過放射造影、心肌內植入超聲微晶體等有創(chuàng)方法及無創(chuàng)的磁共振成像(MRI)技術進行檢測。超聲技術對于應變及應變率的測量有幾種方法。最簡單的方法是應用M型超聲心動圖通過計算收縮期室壁增厚率而估測應變，但僅能估測前間隔及后壁的心肌增厚；近幾年出現的直線解剖M型技術可以在3600范圍

2、內任意放置取樣線，得到任意點、任意角度的M型圖像，提高了M型超聲心動圖的準確性和應用范圍；但M型超聲心動圖僅提供了一維半定量地評價左室短軸方向上的心肌增厚或變薄的估測方法，缺少長軸或圓周方向的心肌功能信息。目前研究最多的是基于組織多普勒原理的應變率成像技術，有角度依賴性，僅能估測沿聲束方向的應變，在有方位角及垂直切面上測量的應變結果不可靠(依賴于聲束的Cosθ角)，局限于評價心肌長軸方向的功能，在分析徑向和圓周方向的心肌形變時受到限制。

3、 二維應變超聲心動圖(2DSE)是超聲定量評價心肌功能的新方法，應用斑點追蹤成像(STI)技術在超聲圖像中自動辨認由小于入射波長的組織結構發(fā)生背向散射產生的斑點結構，沒有角度依賴性，可以從任何方向逐幀追蹤每個隨心肌同步運動的斑點位移以及斑點間的相對運動，定量分析室壁各節(jié)段在長軸、徑向、圓周方向以及心室扭轉的心肌收縮及舒張運動的情況，使得臨床醫(yī)生對于評價心臟的復雜空間活動成為可能。 本實驗應用2DSE定量分析常規(guī)方法顯示室

4、壁運動正常的冠心病患者左室壁的收縮運動情況，對比評價長軸、圓周、徑向方向以及左室扭轉的各項應變指標對于局部及整體室壁收縮運動異常方面的意義，探討2DSE在心肌缺血診斷中的臨床應用價值。 方法：(1)選擇2007年10月至2008年5月因疑診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)而施行選擇性冠狀動脈造影術的住院患者69例，根據造影結果分為冠心病組(38例)及對照組(31例)，均排除合并其他明確的心臟疾患。(2)應用Vivid7彩色多普

5、勒超聲診斷儀M3S探頭，諧波模式頻率1.7～3.4MHz，幀頻>80幀/秒。采集左室短軸二尖瓣環(huán)、乳頭肌、心尖水平切面以及心尖四腔、兩腔、長軸切面的二維灰階動態(tài)圖像。(3)測量常規(guī)超聲指標，采用心尖雙平面Simpson法測量左室射血分數(LVEF)、短軸縮短率(FS)。(4)應用EchoPAC工作站，對左室壁各節(jié)段測量長軸應變(SL)、長軸應變率(SrL)、左室整體長軸應變(GLS)、徑向應變(SR)、圓周應變(SC)、徑向應變率(Sr

6、R)、圓周應變率(SrC)、左室整體扭轉度(torsion)及左室整體扭轉率(torsion rate)、心尖扭轉度(apex rot)及心尖扭轉率(apex rot rate)、瓣環(huán)扭轉度(base rot)及瓣環(huán)扭轉率(base rot rate)，并獲得其相應的曲線圖和應變牛眼圖。 結果：(1)冠心病組38例中的27例患者有至少一支冠狀動脈狹窄>75％，而對照組31例中有24例患者的三支冠狀動脈狹窄均<20％，冠

7、心病組38例中有左前降支狹窄患者32例(占84.21％)。(2)常規(guī)超聲測量指標如左室橫徑、左房橫徑、左室射血分數(LVEF)、短軸縮短率(FS)、E/A比值及E峰減速時間(DT)在組間比較中，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(3)2DSE追蹤成功率為96.46～97.26％，追蹤不成功的節(jié)段主要出現在二尖瓣環(huán)切面。(4)對照組各室壁的長軸、圓周、徑向應變及應變率有一定規(guī)律性，室壁間的長軸、徑向應變及應變率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.

8、05)，冠心病組收縮期的應變及應變率波形紊亂，除乳頭肌水平及心尖水平的徑向應變率增高外，長軸應變及應變率、圓周應變及應變率、徑向應變及瓣環(huán)水平徑向應變率的絕對值均較對照組相應減低，部分室壁差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。長軸應變對于冠心病組異常節(jié)段的檢出率最高，徑向應變率對于冠心病組異常節(jié)段的檢出率最低。(5)心尖和瓣環(huán)扭轉度及扭轉率曲線在正負方向上的改變，組間比較有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01)。冠心病組的左室整體、心

9、尖、瓣環(huán)扭轉度及扭轉率的絕對值均較對照組減低，整體扭轉率差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。(6)冠心病組左室整體長軸應變(GLS)的絕對值較對照組明顯減低(P<0.05)，與左室射血分數(LVEF)、短軸縮短率(FS)相關性良好(P<0.05)。(7)在診斷冠心病的指標中，長軸應變率(SrL)與圓周應變(SC)的曲線下面積(AUC)最大，SrL以截斷值為-0.855s-1診斷冠心病的靈敏度81.6％、特異度為71.4％，Yuedden指

10、數最高，為0.530。而整體長軸應變(GLS)以截斷值為-22.85％診斷冠心病的敏感性最高，達到84.2％，但Yudden指數最低，僅為0.249。(8)在診斷左前降支狹窄的指標中，長軸應變(SL)的AUC最大，以前壁及前間隔SL的截斷值為-15.77％診斷左前降支狹窄的靈敏度為74.2％、特異度82.1％，Yuedden指數最高，為0.563。 結論：(1)2DSE可以評價冠心病左室壁收縮運動異常，敏感性高于常規(guī)超聲心動圖，

11、對檢出有統(tǒng)計學差異的異常室壁節(jié)段數從高到低排列順序為：長軸方向>圓周方向>徑向方向，應變指標>應變率指標，長軸應變對冠心病組異常節(jié)段的檢出率最高，徑向應變率對冠心病組異常節(jié)段的檢出率最低。(2)心尖和瓣環(huán)的扭轉方向改變可以評價冠心病。在左室整體、心尖、瓣環(huán)的扭轉度及扭轉率指標中，整體扭轉率對于評價冠心病左室壁收縮運動異常的敏感性最高。(3)左室整體長軸應變(GLS)可以檢出冠心病組的左室壁收縮運動異常，與LVEF、FS相關性良好。(4)