1、臨床研究發(fā)現(xiàn),高血糖、高血壓、血脂紊亂及肥胖等心血管危險(xiǎn)因素與腎功能損害有關(guān),慢性腎功能損害致終末期腎病的病人中,糖尿病和高血壓是主要危險(xiǎn)因素.高血糖、高血壓、血脂紊亂及肥胖待心血管危險(xiǎn)因素常合并出現(xiàn),1999年世界衛(wèi)生組織將這種現(xiàn)象定義為代謝綜合征.代謝綜合征的人群患病率在國(guó)內(nèi)外呈明顯上升趨勢(shì),由其導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥明顯增加.腎功能損害與心血管病發(fā)生和發(fā)展有關(guān).國(guó)內(nèi)外對(duì)高血壓、糖尿病導(dǎo)致腎功能損害的發(fā)病因素和機(jī)制研究較多,對(duì)代謝綜合征

2、的多因素和多種代謝紊亂共同作用對(duì)腎功能損害的影響研究較少;代謝綜合征早期腎功能損害與心血管重構(gòu)的關(guān)系以及心血管重構(gòu)對(duì)早期腎功能的影響仍不清楚.因此,有必要探討代謝綜合征早期腎功能損害的特點(diǎn)及與心血管重構(gòu)的關(guān)系.一、對(duì)象與方法.1、研究對(duì)象.619便患者,分為(1)單純高血壓病組(EH)144例;(2)單純糖尿病組(DM)134例;(3)代謝綜合征組(MS)341例;MS按1999年WHO(亞太地區(qū))診斷標(biāo)準(zhǔn).高血壓病(EH)按照1999

3、年WHO/ISH指南的標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓.2型糖尿病(DM)參照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的標(biāo)準(zhǔn),排除1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病.2、方法及指標(biāo).所有研究對(duì)象均采靜脈血測(cè)定空腹血糖、空腹胰島素、空腹總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)和游離脂肪酸(FFA);留24小時(shí)尿測(cè)定尿微量白蛋白和尿肌酐,并計(jì)算內(nèi)生肌酐清

4、除率(Ccr),測(cè)量了身高、體重、血壓,計(jì)算體重指數(shù)(BMI),部分研究對(duì)象行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn).部分病人行心臟超聲和頸動(dòng)脈超聲檢測(cè),由傳人操作,檢測(cè)儀器為HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀,心臟超聲檢查用探頭為2.5-4MHz變頻探頭,采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)(ASE)推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量.主要測(cè)量舒張期末左室內(nèi)徑(LV),舒張期末左室后壁厚度(LVPW)、舒張期末室間隔厚度(IVS);計(jì)算左室重量指數(shù)、相對(duì)室壁厚度以判斷

5、左室重構(gòu)的類(lèi)型.頸動(dòng)脈超聲檢查使用血管超寬頻探頭,頻率為7.5MHz.主要檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT).三、結(jié)論.1、多重心血管危險(xiǎn)因素能加重代謝綜合征早期腎功能損害;2、代謝綜合征腎功能損害與多重心血管危險(xiǎn)因素控制的效果密切相關(guān);3、代謝綜合征早期腎功能損害對(duì)心血管重構(gòu)有顯著影響,心血管重構(gòu)時(shí)代謝綜合征的早期腎功能損害更加明顯;4、微量白蛋白尿和血肌酐可能是預(yù)測(cè)心血管重構(gòu)的危險(xiǎn)因子,尤其在代謝綜合征的早期腎功能損害時(shí)相關(guān)性更顯著