1、目的：2000年國(guó)務(wù)院體改辦文件《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確規(guī)定要構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與大中型醫(yī)院和預(yù)防保健中心間合理分工、相互協(xié)作的二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)新體系，這意味著整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的重新構(gòu)架，要求對(duì)各級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的功能定位。但是，在公共衛(wèi)生部門內(nèi)部，由于各級(jí)機(jī)構(gòu)功能定位不明確，加上財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不健全等因素的影響，很多基本公共衛(wèi)生服務(wù)難以落實(shí)在社區(qū)。如果不對(duì)各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的功能加以科學(xué)、合理的界定，構(gòu)建二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系就只

2、能成為政策上的號(hào)召，難以變成廣泛的實(shí)踐行動(dòng)，出現(xiàn)政策和實(shí)踐上的“裂痕”。因此，建立城市二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)新體系，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，必須明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生功能定位，在此基礎(chǔ)上，建立對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的資源整合。 方法：通過(guò)收集有關(guān)文獻(xiàn)資料，分析、比較和歸納出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生功能定位的有關(guān)理論，進(jìn)行相關(guān)理論研究；其次，通過(guò)定性和定量研究的方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，獲取上海市等10

3、個(gè)城市11個(gè)區(qū)基本公共衛(wèi)生功能完成狀況的資料，共調(diào)查41個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、16個(gè)市區(qū)級(jí)CDC、16個(gè)市區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、21個(gè)市區(qū)衛(wèi)生局等機(jī)構(gòu)；對(duì)240名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員、78名衛(wèi)生局行政領(lǐng)導(dǎo)以及上級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行選題小組討論，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行單獨(dú)訪談。結(jié)果：理論研究中，首先通過(guò)分析公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系，對(duì)公共衛(wèi)生的性質(zhì)、公共衛(wèi)生功能以及公共衛(wèi)生體系進(jìn)行系統(tǒng)分析，明確發(fā)展公共衛(wèi)生是實(shí)現(xiàn)政府職能和政府在衛(wèi)生領(lǐng)域責(zé)任的重點(diǎn)公共政策之

4、一。其次，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系以及功能，并與公共衛(wèi)生進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)二者性質(zhì)與目標(biāo)、組織方式、功能核心、提供產(chǎn)品的性質(zhì)、籌資渠道等方面都相同或相似，并據(jù)此提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)質(zhì)是公共衛(wèi)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是公共衛(wèi)生體系的一部分，是公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底。 在實(shí)踐研究中，(1)調(diào)查不同級(jí)別公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成公共衛(wèi)生功能狀況一般：從數(shù)量看，還停留在六位一體功能范圍內(nèi)，沒(méi)有根據(jù)新衛(wèi)生

5、服務(wù)體系對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定位進(jìn)一步外延；從完成的質(zhì)量看，即使是六位一體功能的完成也難以達(dá)到作為公共衛(wèi)生體系網(wǎng)底的要求，如疾病預(yù)防控制功能總體完成率僅為65％，婦幼保健功能66％；同時(shí)，上級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也承擔(dān)大量基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，顯示不同級(jí)別公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間存在功能和職責(zé)不清的現(xiàn)象；(2)訪談和選題小組討論的結(jié)果顯示，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完成公共衛(wèi)生功能的因素很多，其中反映各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)和功能不清的項(xiàng)目為衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)調(diào)不力，有63.

6、3％的工作人員選擇，影響程度重要性得分為5.57分，說(shuō)明各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)功能不清嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能的完成；并根據(jù)訪談結(jié)果分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與上級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間關(guān)系；(3)調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成公共衛(wèi)生功能的資源缺口，發(fā)現(xiàn)各地都存在資金和人員缺口，解決方法之一為實(shí)現(xiàn)各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間資源重組和整合，并從訪談結(jié)果、上級(jí)機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成和各地實(shí)踐系統(tǒng)分析了實(shí)現(xiàn)資源整合的可行性。 結(jié)論：我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)新體

7、系的重要組成部分，是公共衛(wèi)生的網(wǎng)底，承擔(dān)基本公共衛(wèi)生功能。并據(jù)此提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生功能定位的政策建議：(1)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位體系：根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定位，本文首次明確提出，由于公共衛(wèi)生涵義廣泛，我國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的功能僅僅完成公共衛(wèi)生功能的一部分，還不能作為整個(gè)公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底；作為公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能需要從原有基礎(chǔ)上拓展和外延；并據(jù)此首次系統(tǒng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位體系：

8、要在二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)上，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能外延，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和突發(fā)性事件應(yīng)急體系的網(wǎng)底，承擔(dān)生命統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生等工作的基礎(chǔ)上完成六位一體的功能；(2)在傳統(tǒng)公共衛(wèi)生體系內(nèi)部，首次明確提出各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和職責(zé)：在公共衛(wèi)生體系內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為組織結(jié)構(gòu)能級(jí)中的執(zhí)行層與操作層，是基本公共衛(wèi)生的落實(shí)單位。上級(jí)機(jī)構(gòu)為決策層和管理層，主要負(fù)責(zé)制定有關(guān)公共衛(wèi)生政策，組織和管理

9、公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)轄區(qū)公共衛(wèi)生問(wèn)題制定規(guī)劃，負(fù)責(zé)對(duì)公共衛(wèi)生的工作進(jìn)行組織、實(shí)施、管理、協(xié)調(diào)，規(guī)范防治行為，制訂防治方案，建立、完善防治網(wǎng)絡(luò)，組織實(shí)施防治工作，同時(shí)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)保證，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估；(3)以公共衛(wèi)生功能為核心，深刻理解當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程中存在的一些突出障礙，如認(rèn)識(shí)障礙，人才障礙，投入障礙等；(4)加強(qiáng)整合，健全機(jī)制，加快完善社區(qū)公共衛(wèi)生功能的步伐：合理劃分政府的管理能級(jí)，為整合公共衛(wèi)生資源提供組織基礎(chǔ)