1、研究目的：
　　 本研究的總目標(biāo)是開發(fā)醫(yī)療服務(wù)市場化指數(shù),定量分析全國層面改革開放以來醫(yī)療服務(wù)市場化進(jìn)程的演變趨勢,為衛(wèi)生改革發(fā)展提供參考依據(jù)。
　　 研究內(nèi)容：
　　 界定醫(yī)療服務(wù)市場化概念和內(nèi)涵,并建立評價框架；構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)市場化評價指標(biāo)體系,設(shè)計醫(yī)療服務(wù)市場化指數(shù)的合成方法；運用這一指數(shù),分析我國改革開放以來醫(yī)療服務(wù)市場化進(jìn)程變化趨勢；在此基礎(chǔ)上,提出政策建議和研究建議。
　　 研究方法：
　

2、　 本文通過文獻(xiàn)綜述,回顧了國內(nèi)外對醫(yī)療及其他領(lǐng)域市場化評價研究的現(xiàn)狀；使用概念化方法,界定了醫(yī)療服務(wù)市場化的概念和內(nèi)涵；采用德爾菲法對相關(guān)領(lǐng)域政府官員和研究學(xué)者進(jìn)行問卷調(diào)查,用以構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)市場化評價指標(biāo)體系；通過數(shù)理統(tǒng)計分析,檢驗指標(biāo)體系的評價效能；最后采用綜合分值法對政策類指標(biāo)進(jìn)行評分,從而合成醫(yī)療服務(wù)市場化指數(shù)。
　　 結(jié)果與分析：
　　 建立醫(yī)療服務(wù)市場化評價框架。醫(yī)療服務(wù)市場化是指醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中市場機制(資

3、源配置、競爭、價格等方面)作用不斷增強的過程,也是政府對有關(guān)醫(yī)療資源的配置、準(zhǔn)入和監(jiān)督放松管制的過程。其操作性定義是指,醫(yī)療領(lǐng)域的資源由政府行政配置向市場調(diào)節(jié)配置的轉(zhuǎn)化,包括政府與市場的功能界定,公有制要素與非公有制要素的份額比例,公立醫(yī)療機構(gòu)運行自主權(quán)的程度。在理論分析的基礎(chǔ)上,從政府管制與市場開放程度、非公要素發(fā)展和公立機構(gòu)自主權(quán)三個方面建立醫(yī)療服務(wù)市場化評價框架。
　　 構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)市場化評價指標(biāo)體系。經(jīng)過兩輪德爾菲調(diào)查,

4、建立了含有13項指標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)市場化評價指標(biāo)體系。政府管制與市場開放程度維度包含非公投資醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入政策、政府對醫(yī)療服務(wù)價格的管制程度等4項指標(biāo)；非公要素發(fā)展維度包含醫(yī)療機構(gòu)床位中非公床位所占比例、醫(yī)療機構(gòu)門診人次中非公提供所占比例等3項指標(biāo)；公立機構(gòu)自主權(quán)維度包含經(jīng)濟收益處置自主權(quán)、人員聘用與解雇自主權(quán)等6項指標(biāo)。
　　 設(shè)計市場化指數(shù)的合成方法。建立了一套政策類指標(biāo)量化刻度尺,測量范圍是0—1,0表示完全政府化,1表示完全市

5、場化。總結(jié)梳理相關(guān)政府文件,對政策類指標(biāo)進(jìn)行定量轉(zhuǎn)化?？陀^類指標(biāo)抄錄衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù),對缺失值進(jìn)行推算填補。根據(jù)專家咨詢對各維度和指標(biāo)的評分值,確定維度和指標(biāo)權(quán)重,構(gòu)建了醫(yī)療服務(wù)市場化指數(shù)。
　　 指標(biāo)體系效能測量。因子分析結(jié)果顯示,共提取三個公因子,分別在三個維度上載荷較高,累計貢獻(xiàn)率達(dá)95.258％,說明指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)效度較好?？死拾秃咋料禂?shù)為0.734,兩部分相關(guān)系數(shù)為0.877,說明指標(biāo)體系信度較好。某一個指標(biāo)數(shù)值上調(diào)10％或

6、下調(diào)10％時,指數(shù)波動的絕對值除一項達(dá)到3.04％之外,均在0.04-1.75％之內(nèi)浮動,說明指標(biāo)體系穩(wěn)健性較好。聚類分析將32年市場化指數(shù)分為五類,方差分析結(jié)果顯示五類之間和每兩類之內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明指標(biāo)體系的區(qū)分度較好。
　　 我國醫(yī)療服務(wù)市場化進(jìn)程分析結(jié)果。我國醫(yī)療服務(wù)市場化指數(shù)從1978年的18.24上升至2009的46.99(總分為100),呈逐步上升趨勢,年均增幅為0.90,但2000年之后增速

7、減緩。從結(jié)構(gòu)變化來看,政府管制與市場開放程度、公立機構(gòu)自主權(quán)兩個維度提升幅度大、速度快,非公要素發(fā)展得分相對較低,呈先上升后下降的趨勢。根據(jù)近5年市場化指數(shù)趨勢預(yù)測,2014年醫(yī)療服務(wù)市場化程度將超過50％。
　　 結(jié)論與討論：
　　 本文研究了醫(yī)療服務(wù)市場化的內(nèi)涵和定量測度問題,探索了新的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究領(lǐng)域,彌補了醫(yī)療服務(wù)市場化定量研究的空白；通過計量分析我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域市場化演進(jìn)過程,回答了現(xiàn)實中關(guān)于醫(yī)療市場化演進(jìn)方

8、向的爭論,促進(jìn)衛(wèi)生改革發(fā)展政策的調(diào)整完善。研究設(shè)計發(fā)明了政策類指標(biāo)的量化刻度尺,使指標(biāo)定量轉(zhuǎn)化更加準(zhǔn)確,各年份市場化指數(shù)有可比性。在進(jìn)行兩輪德爾菲專家咨詢的過程中,通過科學(xué)選擇專家、提供充分信息、采用適宜咨詢形式和加強溝通聯(lián)絡(luò)等措施,保證了問卷的高回收率和填答有效性。
　　 與其他領(lǐng)域市場化測度研究相比,本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系具有以下優(yōu)勢:評價方法更完善,采用統(tǒng)計學(xué)分析驗證,設(shè)立政策類指標(biāo)使評價更全面,研究時間跨度長并且連續(xù)計算等

9、。以往的市場化測度研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟領(lǐng)域和勞動力市場的市場化程度持續(xù)提高,2000之后市場化指數(shù)已超過60％。
　　 改革開放以來,我國醫(yī)療領(lǐng)域市場化程度不斷加深,整體增速在2000后也有所放緩。通過與宏觀經(jīng)濟體制改革比較分析發(fā)現(xiàn),重要的經(jīng)濟改革辦法,如放開個體經(jīng)濟、國有企業(yè)改革等,對醫(yī)療市場化產(chǎn)生了重要的影響。20世紀(jì)80年代對公立機構(gòu)自主權(quán)下放過快,導(dǎo)致其過分追求經(jīng)濟利益而出現(xiàn)一系列問題。2003年之后,科學(xué)發(fā)展觀、和諧社會等改

10、革發(fā)展理念的提出促使醫(yī)療領(lǐng)域反思市場化取向改革的得與失。
　　 研究中還存在有一定主觀性、評分刻度尺精準(zhǔn)度不足、統(tǒng)計數(shù)據(jù)不夠完善等不足之處有待進(jìn)一步完善。
　　 政策建議：
　　 進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)市場化評價指標(biāo)體系,如開展次國家級水平的市場化測度,跟蹤進(jìn)行連續(xù)動態(tài)評價。合理把握醫(yī)療服務(wù)市場化改革節(jié)奏和步驟,使其維持在社會可承受范圍內(nèi)。將政府管理與市場機制有效結(jié)合,充分發(fā)揮二者的積極作用,政府需加強宏觀調(diào)控、規(guī)劃