1、背景：肝移植術(shù)后只有幾種常規(guī)指標(biāo)用于監(jiān)測肝功能。這些指標(biāo)不能充分反映移植肝功能。檢測膽汁中膽汁酸來識(shí)別早期移植肝功能不良的方法被臨床醫(yī)師重視。因此，我們有必要進(jìn)一步討論肝移植術(shù)后膽汁中膽汁酸檢測的意義。 (一)肝移植患者膽汁中膽汁酸RP-HPLC分析方法的建立 目的：建立反相高效液相色譜法(RP-HPLC)測定肝移植患者膽汁中膽汁酸的方法。 方法：色譜條件：色譜柱KromasilC18(250mm×Φ4.6mm,

2、5μm)，流動(dòng)相為甲醇—-0.05mol/l磷酸鹽緩沖液(77：23，V/V)，pH值3.0，流速1.0ml/min，檢測波長210nm。用反相高效液相色譜法測定肝移植病人術(shù)后膽汁酸中的七種結(jié)合型膽汁酸，并評價(jià)該方法的精密度、準(zhǔn)確度、靈敏度及線性范圍。 結(jié)果：RP-HPLC測定膽汁酸各組分最低檢測限5μg/ml，在濃度為10～300μg/ml內(nèi)，日內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)偏差小于5％，日間標(biāo)準(zhǔn)偏差小于10％，各膽汁酸的回收率為98％～103％。

3、 結(jié)論：本文建立了膽汁中7種結(jié)合型膽汁酸測定的RP-HPLC分析法，該方法選擇性強(qiáng)、靈敏度高、重復(fù)性好、測定時(shí)間短。 (二)肝移植術(shù)后早期膽汁中膽汁酸檢測及其意義 目的：監(jiān)測原位全肝移植術(shù)后早期膽汁中膽汁酸的代謝變化，探討膽汁酸檢測的臨床意義，評價(jià)膽汁酸反映移植肝功能的有效性。 方法：分析天津市第一中心醫(yī)院2005年6月至7月50例肝移植資料。肝移植術(shù)后2-7天TBIL≥10mg/dl或PT≥16秒持續(xù)3天

4、以上作為初始功能不良組，TBIL≥10mg/dl或PT≥16秒持續(xù)1-2天作為初始功能中等組，TBIL＜10mg/dl且PT＜16秒作為初始功能良好組。分析三組術(shù)后2周內(nèi)膽汁流、膽鹽輸出率、膽鹽輸出量、顯性利膽活性、膽鹽非依賴性膽汁流等變化。 結(jié)果： 1.肝移植術(shù)后即刻膽汁分泌量低，以后逐漸增加。術(shù)后2周內(nèi)三組平均膽汁量：良好組348±152ml/day、中等組314±156ml/day、不良組237±145ml/day

5、，三組間差異明顯(P＜0.05)。 2.隨著肝功能的恢復(fù)，膽鹽輸出量也逐漸增加。術(shù)后2周內(nèi)三組日平均膽鹽輸出量：良好組4.3146±2.3881mmol、中等組3.2889±2.1507mmol、不良組2.2258±1.8735mmol，三組間差異明顯(P＜0.05)。術(shù)后第2天，膽鹽輸出量在良好組為1.0676±0.5971mmol、中等組為0.5937±0.1932mmol、不良組為0.5942±0.5246mmol。術(shù)后第

6、14天，良好組膽鹽輸出量為7.1150±1.1307mmol、中等組為6.1702±0.9333mmol、不良組為2.2711±1.7777mmol，三組膽鹽輸出量分別較其術(shù)后第2天增加了6.7倍、10.4倍和3.8倍。 3.術(shù)后2周內(nèi)三組平均膽汁酸濃度，良好組為12025±3266μmol/l，中等組為10146±3324μmol/，不良組為9050±4077μmol/l，三組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。膽汁酸濃度，良好組在術(shù)后4天達(dá)

7、到12000μmol/l，而中等組在術(shù)后10天達(dá)到此濃度，不良組術(shù)后2周內(nèi)均低于10000μmol/l。 4.術(shù)后2周內(nèi)三組患者顯性利膽活性(ACA)和膽鹽非依賴性膽汁流(BSIF)的差異：良好組ACA平均值為62.03±11.71μl/μmol，BSIF平均值為64.08±42.75μl/min；中等組ACA平均值為73.25±22.39μl/μmol，BSIF平均值為62.35±47.58μl/min；不良組ACA平均值為1

8、10.73±58.34μl/μmol，BSIF平均值為41.07±43.64μl/min。良好組和中等組ACA和BSIF基本相似，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；良好組、中等組ACA均較不良組ACA明顯低下，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；BSIF在不良組雖較良好組和中等組低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 5.膽汁酸組分分析，肝移植術(shù)后膽汁中膽汁酸以初級(jí)膽汁酸為主，幾乎全部為結(jié)合型膽汁酸。膽汁酸結(jié)合體主要為甘氨型。三組膽汁酸組分變化，未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論