1、背景與目的：缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈病變很常見(jiàn)，但頸動(dòng)脈病變與卒中預(yù)后的關(guān)系目前國(guó)內(nèi)外的研究尚缺乏肯定結(jié)論。本研究主要觀察缺血性腦卒中顱外段頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率、粥樣斑塊性質(zhì)及頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(cotninon carotid artery intima-media thickness,CCA-IMT)；分析不同OCSP亞型患者顱外段頸動(dòng)脈病變的特點(diǎn)；探討顱外段頸動(dòng)脈病變與缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)系，以便更具針對(duì)性地進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，為缺血性腦

2、卒中患者個(gè)體化治療提供參考依據(jù)。 資料與方法：前瞻性登記2005/01/01～2006/12/31期間于四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)入院的缺血性腦卒中患者，納入發(fā)病到入院時(shí)間≤7天、首次或再次卒中病前日常生活自理的患者，排除因各種原因未行頸動(dòng)脈彩超檢查者。記錄雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度、粥樣斑塊情況及CCA-IMT。按照英國(guó)牛津郡社區(qū)腦卒中項(xiàng)目(Oxfordshire Comm，unity Stroke Project,OCSP)分型標(biāo)

3、準(zhǔn)進(jìn)行卒中亞型分型，并全面收集可能與卒中預(yù)后相關(guān)的其他臨床資料，隨訪患者卒中后3月、6月、12月末死亡、死亡/殘疾(定義為改良Rankin評(píng)分≥3)和卒中復(fù)發(fā)等結(jié)局。分析不同亞型頸動(dòng)脈病變的特點(diǎn)；采用多因素logistic回歸分析頸動(dòng)脈病變與缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)系。 結(jié)果：2年中共登記符合標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦卒中患者854例，其中675例(79％)患者進(jìn)行了頸動(dòng)脈彩超檢查。675例患者OCSP各亞型構(gòu)成比如下：部分前循環(huán)梗死(part

4、ial anterior circulation infarcts，PACI)32.7％、完全前循環(huán)腦梗死(total anterior circulation infarcts，PACI)22.0％、后循環(huán)腦梗死(posterior circulation infarcts，POCI)18.2％及腔隙性腦梗死(lacunar infarcts，LACI)26.1％。顱外段頸動(dòng)脈狹窄者215例(31.9％)，其中頸動(dòng)脈狹窄NO％包括閉塞

5、在內(nèi)共93例，發(fā)生率為13.8％，(70％～99％)重度狹窄者33例(4.9％)，頸動(dòng)脈閉塞者11例(1.6％)。386例檢出粥樣硬化斑塊(57.2％)，共檢出斑塊515個(gè)，不穩(wěn)定斑塊占51.0％(263/515)，發(fā)生部位以頸動(dòng)脈分叉處最常見(jiàn)61.5％(317/515)。CCA-IMT范圍0.5-3.8mm，平均1.00±0.36mm，男性1.02±0.34mm，女性0.95±0.33mm，CCA-IMT>1.0mm者274例(40.

6、5％)。OCSP亞型間比較，PACI患者頸動(dòng)脈狹窄≥70％的發(fā)生率最高(1405％);TACI患者頸動(dòng)脈狹窄(50％-60％)最常見(jiàn)(22.6％)，不穩(wěn)定斑最高(13％)；TACI患者頸動(dòng)脈狹窄(50％-60％)最常見(jiàn)(22.6％)，不穩(wěn)定斑塊檢出率及CCA-IMT水平最高(P<0.05)。多因素分析顯示：頸動(dòng)脈狹窄、不穩(wěn)定斑塊及CCA-IMT是3月卒中復(fù)發(fā)獨(dú)立影響因素，狹窄30％患者3月復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加3.566倍(95％CI，2.01

7、5-6.439)，不穩(wěn)定斑塊患者3月復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加3.140倍(95％CI，1.558-7.621)，CCA-IMT增厚患者3月復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加2.802倍(95％CI，1.192-6.590)；同時(shí)頸動(dòng)脈狹窄、斑塊性質(zhì)是3月死亡/殘疾的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，狹窄30％組患者3月死亡/殘疾的風(fēng)險(xiǎn)增加3.365倍(95％CI，1.800-6.293)，不穩(wěn)定斑塊組3月死亡/殘疾的風(fēng)險(xiǎn)增加1.847倍(95％CI，1.112-3.069)。

8、結(jié)論： 1.675例缺血性腦卒中患者有215例(31.9％)存在顱外段頸動(dòng)脈狹窄，其中狹窄30％的發(fā)生率為13.8％，386例(57.2％)患者頸動(dòng)脈檢出粥樣硬化斑塊，且半數(shù)以上為不穩(wěn)定性斑塊，274例(40.5％)患者的CCA-IMT>1.0mm。 2．PACI患者頸動(dòng)脈狹窄≥70％的發(fā)生率最高(14.5％)；TACI患者頸動(dòng)脈(50％～69％)狹窄最常見(jiàn)(22.6％)，不穩(wěn)定斑塊的檢出率及IMT平均水平最高。