1、目的：
　　 本研究通過觀察及分析冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)，目的在于:
　　 (1)明確頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化間的相關(guān)性及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 (2)應(yīng)用聲觸診組織量化（virtualtouchtissuequantification，VTQ）技術(shù)定量評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊性質(zhì)，預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊與急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，

2、ACS）的關(guān)系。
　　 方法：
　　 (1)第一部分:收集我院2011年12月至2012年7月入心內(nèi)科住院行冠脈造影檢查的109例病人，于造影前行頸動(dòng)脈超聲檢查，根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組和非冠心病組，對(duì)比觀察兩組頸動(dòng)脈平均內(nèi)-中膜厚度、頸動(dòng)脈有無斑塊及斑塊的厚度、發(fā)生部位及發(fā)生率，應(yīng)用美國心臟病協(xié)會(huì)/美國心臟學(xué)會(huì)ACC/AHA評(píng)分法評(píng)估冠脈病變程度，用直線相關(guān)分析頸動(dòng)脈斑塊積分與冠狀動(dòng)脈造影積分之間的關(guān)系，并應(yīng)用二分

3、類多變量logistic回歸分析冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。依據(jù)斑塊超聲形態(tài)學(xué)上的表現(xiàn)，將斑塊分為軟斑及硬斑。選擇22個(gè)軟斑塊及23個(gè)硬斑塊行VTQ檢查，測(cè)量斑塊的SWV值，比較軟斑塊及硬斑塊的剪切波速度有無差異，以檢測(cè)本研究選擇的斑塊分型標(biāo)準(zhǔn)是否可行;另外選擇18例患者共20個(gè)頸動(dòng)脈后壁粥樣硬化軟斑塊，男12例，女6例，年齡55～71歲，平均59±4歲，斑塊厚度均大于0.5cm，對(duì)同一斑塊在同一位置用兩種方法測(cè)量SWV值，一種為取樣框完全在

4、斑塊內(nèi)，另一種將取樣框左上角位于斑塊內(nèi)，取樣框內(nèi)包含部分斑塊、血管后壁及周圍軟組織，但絕不接觸血管內(nèi)血液，比較兩種方法所得結(jié)果有無差異，以檢測(cè)取樣框大小不可調(diào)整前提下，不同大小斑塊對(duì)結(jié)果的影響。
　　 (2)第二部分:選擇冠心病伴頸動(dòng)脈粥樣軟斑塊患者95例，分為ACS組及穩(wěn)定型冠心病(sCAD)組。行頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查，比較兩組軟斑塊及硬斑塊數(shù)量有無差別，對(duì)兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊行VTQ檢查，記錄各斑塊的剪切波傳播速度(SWV

5、)，并對(duì)兩組斑塊的SWV進(jìn)行比較，繪制ROC曲線，計(jì)算預(yù)測(cè)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。
　　 結(jié)果：
　　 (1)第一部分:冠心病組與非冠心病組相比，頸總動(dòng)脈平均內(nèi)-中膜厚度（1.04±0.14mmvs.0.79±0.08mm，P=0.001）及斑塊Crouse積分(6.23±4.12mmvs.2.04±1.49mm，P=0.016)明顯增高;頸總動(dòng)脈斑塊發(fā)生率(21.3％vs.8.33％，P=0.027)

6、及頸動(dòng)脈分叉處斑塊發(fā)生率(73.8％vs.29.1％，P=0.007)亦增高;頸動(dòng)脈斑塊積分與冠狀動(dòng)脈造影積分之間的關(guān)系系數(shù)為r=0.743，P＜0.01;高血壓(OR7.653,95％CI1.112～12.675,P=0.039)、頸動(dòng)脈mIMT(OR2.613,95％CI1.134～4.469，P=0.002)及分叉處斑塊形成(OR5.729，95％CI1.817～14.965，P=0.028)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo);軟斑塊組與硬斑

7、塊組比較，VTQ值有明顯差異（1.07±0.13vs.3.41±0.05，P=0.02）;用兩種方法對(duì)斑塊進(jìn)行VTQ檢查，所得測(cè)量結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（1.13±0.08vs.1.07±0.14，P＞0.05）。
　　 (2)第二部分:ACS組與sCAD組比較，軟斑塊比例(70.6vs.58.8，P=0.01)明顯增多，硬斑塊比例無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;收集ACS組軟斑塊65個(gè)，平均SWV值0.85±0.18;sCAD組軟斑塊30個(gè)，

8、平均SWV值1.29±0.13，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.36，P=0.02)。以SWV繪制ROC曲線，斑塊SWV=1.205m/s為最佳臨界點(diǎn)，其預(yù)測(cè)ACS的敏感性為76.7％，特異性為62.9％，陽性預(yù)測(cè)值為60.2％，陰性預(yù)測(cè)值為74.5％。
　　 結(jié)論：
　　 (1)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有相關(guān)性，頸動(dòng)脈平均IMT及分叉處斑塊形成可以作為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，通過超聲了解頸動(dòng)脈病變可間接反映冠狀動(dòng)脈粥