1、自20世紀80年代中國醫(yī)療衛(wèi)生體制開始改革,歷時已經(jīng)20余年,目前改革仍在進行中,改革中還存在醫(yī)療費用的增長迅速到人們無法承受的地步,醫(yī)療醫(yī)院配置不合理、公平性欠缺、公立醫(yī)院壟斷、醫(yī)療資金投入來源單一等諸多問題。
　　本研究以制度變遷理論和公共經(jīng)濟學為視角,重點分析了中國醫(yī)療體制的變遷過程及其動力、當前醫(yī)療體制的問題和目標模式的構(gòu)建等問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一種公共產(chǎn)品,應(yīng)由政府完成最基本的供給,當市場不能有效提供時,為了增加醫(yī)療服

2、務(wù)的供給,應(yīng)該讓個人、企業(yè)和第三方共同參與提供,形成多元化的供給制度體系。同時,利用市場的競爭機制,提高供給質(zhì)量、降低服務(wù)價格。因此,醫(yī)療體制的構(gòu)建必須很好協(xié)調(diào)市場這只“看不見的手”和政府這只“看得見的手”,形成競爭合作的關(guān)系。中國目前的醫(yī)療體制改革是一場涉及范圍廣的強制性制度變遷,舊體制的運行成本太高而收益太低是這場制度變遷的根本原因。因此,新的制度設(shè)計的預(yù)期收益必須高于改革成本。醫(yī)療體制改革在政府的主導下自上而下地推進。市場化的不到

3、位和政府的缺位,是中國醫(yī)療體制改革現(xiàn)在還沒有取得成功的主要原因,醫(yī)療服務(wù)市場存在市場失靈,政府沒有充分發(fā)揮其主導作用,財政投入不足,原有利益格局難以打破,不合理的制度設(shè)計,未合理地界定市場和政府的作用邊界,使得兩者的作用都沒有合理充分發(fā)揮出來。通過對比和參考英國、美國、新加坡等國家比較成功的醫(yī)療體制模式,借鑒國外的經(jīng)驗,我們可以看出,政府的公共職能決定了其自身不可推卸的職責是向社會提供最基本的醫(yī)療保障,但是,政府必須根據(jù)國情來合理地設(shè)計

4、制度和實施政策,政府應(yīng)該積極拓展投融資渠道,創(chuàng)新投融資模式,鼓勵各種社會資本共同興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
　　總結(jié)中國20多年來的改革經(jīng)驗:首先,適時而定政府和市場的作用邊界。其次,改革前提要以人們享受基本醫(yī)療服務(wù)的機會公平為主,堅持公平與效率的統(tǒng)一,兼顧結(jié)果公平。在這個基礎(chǔ)上,我們對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的制度設(shè)計和政策提出以下建議:在保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的前提下,制定明確的改革目標,打破壟斷,放開醫(yī)療市場,引入市場競爭機制,讓市場在