1、書(shū)寫是人類特有的技能，也是人類極其重要的交流工具。人們對(duì)書(shū)寫的研究由來(lái)已久。對(duì)書(shū)寫的早期研究源于書(shū)寫功能容易被種種神經(jīng)病理因素所破壞而導(dǎo)致書(shū)寫障礙，它的臨床意義一直受到人們的關(guān)注。1867年Ogle首先提出“失寫癥”的概念，認(rèn)為它是由于腦功能障礙所致，而非初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能受損導(dǎo)致的機(jī)械性書(shū)寫障礙(如書(shū)寫肢體的癱瘓)。1881年，Exner首次提出書(shū)寫中樞的概念，并定位于優(yōu)勢(shì)半球額中回后部，但在臨床上并未得到普遍的認(rèn)可。 隨著近代科學(xué)

2、技術(shù)的發(fā)展，由于神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)(CT、fMRI、SPECT、rCBF、PET-CT)的臨床運(yùn)用，特別是功能影像學(xué)的運(yùn)用，為研究語(yǔ)言在大腦的功能定位提供了條件，這些設(shè)備不僅反映出形態(tài)學(xué)而且反映功能學(xué)上的變化，為進(jìn)一步揭示失讀、失寫等語(yǔ)言功能障礙的病理生理機(jī)制提供了有力的技術(shù)手段，使人們對(duì)語(yǔ)言功能的神經(jīng)基礎(chǔ)有了更深層的了解。 目前國(guó)內(nèi)對(duì)書(shū)寫的研究，人們多從患者相關(guān)腦區(qū)損害后出現(xiàn)失寫癥的臨床資料著手，國(guó)內(nèi)對(duì)于漢語(yǔ)失寫癥的系統(tǒng)研究始于8

3、0年代中期，人們對(duì)失寫進(jìn)行臨床觀察，對(duì)象僅限于個(gè)案和小的組群，內(nèi)容也比較淺。真正系統(tǒng)、深入地開(kāi)展研究是90年代中期，人們對(duì)漢語(yǔ)失寫癥進(jìn)行了進(jìn)一步深化研究，制定和形成了漢語(yǔ)失寫檢查法，并運(yùn)用于實(shí)踐。 雙語(yǔ)者語(yǔ)言加工是神經(jīng)心理學(xué)和語(yǔ)言學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題，其相關(guān)神經(jīng)影像學(xué)研究包括對(duì)語(yǔ)言的生成和理解過(guò)程及語(yǔ)言不同成分在雙語(yǔ)者語(yǔ)言加工過(guò)程差異的研究，其不同語(yǔ)言加工處理的大腦激活區(qū)是否有差異以及引起差異的原因存在爭(zhēng)議。 與其它語(yǔ)言學(xué)過(guò)程相

4、比，對(duì)正常個(gè)體書(shū)寫的功能性分析所知相對(duì)甚少，特別是特色鮮明的中文書(shū)寫研究。我們采用功能核磁共振(functional magneticresonance imaging，fMRI)技術(shù)，對(duì)比研究人腦在中文與英文主動(dòng)書(shū)寫及抄寫激活狀態(tài)下腦功能活動(dòng)情況，探討人腦的書(shū)寫相關(guān)腦區(qū)的功能定位及存在的可能神經(jīng)機(jī)制，為臨床失寫癥患者的康復(fù)提供有力證據(jù)。我們對(duì)11例年齡24-32歲受試者，進(jìn)行fMRI成像，檢查采用血氧水平依賴法(blood-oxyge

5、n-level-dependence，BOLD)，觀察和比較受試者在中文抄寫及主動(dòng)書(shū)寫狀態(tài)下腦部激活情況。對(duì)11名被試者，采用BOLD法，進(jìn)行fMRI成像，利用觀察和比較受試者在英文抄寫及主動(dòng)書(shū)寫狀態(tài)下腦部激活情況。數(shù)據(jù)分析：功能圖像數(shù)據(jù)用SPM2(Welcome Department of Cogrlitive Institute of Neurology， London， UK)軟件對(duì)納入的被試者的fMRI數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。利用t檢驗(yàn)檢

6、驗(yàn)實(shí)驗(yàn)任務(wù)與假寫對(duì)照任務(wù)的差異，P<0.01象素構(gòu)成統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖。然后用Texas大學(xué)的Talairach定位軟件進(jìn)行功能區(qū)的空間定位及BA分區(qū)。最后將11例受試者的平均腦功能激活圖像疊于經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的解剖圖像上。我們又對(duì)4例額葉皮質(zhì)損害伴失寫病人，采用ABC和CAB兩種神經(jīng)心理量表，檢查其口頭和書(shū)面語(yǔ)言能力，以及確定有無(wú)非言語(yǔ)功能上的認(rèn)知障礙，區(qū)分言語(yǔ)障礙類型，對(duì)皮質(zhì)損害導(dǎo)致的失寫特征進(jìn)行分析。通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，我們得到如下發(fā)現(xiàn)：

7、 1．左側(cè)額中回Brodmann 9區(qū)是本課題所設(shè)計(jì)的8組實(shí)驗(yàn)中唯一一個(gè)共同激活區(qū)域，此區(qū)域無(wú)論在中文、英文書(shū)寫；左、右手書(shū)寫及抄寫、主動(dòng)書(shū)寫都顯示被激活。 2．在中文主動(dòng)書(shū)寫和抄寫實(shí)驗(yàn)組，我們發(fā)現(xiàn)左額中回BA9，10，11，左顳中回BA 21，左顳上回BA 22和右側(cè)額中回BA11，右顳中回BA 21區(qū)為共同激活腦區(qū)，提示這些區(qū)域在漢語(yǔ)書(shū)寫中是必要的神經(jīng)基礎(chǔ)。 3．左、右手中文書(shū)寫激活額下回BA47區(qū)，呈鏡像激活的特征

8、，即左手書(shū)寫中文激活右側(cè)BA47區(qū)，右手書(shū)寫中文激活左側(cè)額下回BA47區(qū)，左、右手中文抄寫共同激活區(qū)為左左額中回BA9，左中央前回BA 4區(qū)及右側(cè)顥中回BA22區(qū)。 4．右手中、英文主動(dòng)書(shū)寫及抄寫共同激活左側(cè)額中回BA9、10、11區(qū)及右側(cè)顳中回BA21區(qū)。 5．右手英文主動(dòng)書(shū)寫和抄寫共同激活左額中回BA9、10區(qū)，左中央后回BA3區(qū)及右側(cè)顳中回BA21區(qū)。 6．右手中、英文主動(dòng)書(shū)寫共同激活區(qū)：左額中回BA8、9

9、、10、11區(qū)，左額下回BA45區(qū)，右額中回BA11，右顳中回BA21區(qū)。 7．右手中、英文抄寫共同激活區(qū)：左額中回BA9、10；左額下回BA44區(qū)；左額上回BA 11區(qū)，右額中回BA10、右顳中回BA21；右頂下小葉BA 40區(qū)。右手中、英文抄寫任務(wù)還可見(jiàn)到皮質(zhì)下紋狀體左側(cè)殼核激活。 8．4例額葉損傷病人均出現(xiàn)失寫癥狀。 通過(guò)上述結(jié)果，我們得出如下結(jié)論：1、左額中回BA 9區(qū)是不同語(yǔ)種、多種書(shū)寫方式的書(shū)寫活動(dòng)共

10、同激活的腦區(qū)，可能是書(shū)寫啟動(dòng)信號(hào)的樞紐部位。2、左手、右手英文主動(dòng)書(shū)寫及抄寫相關(guān)腦功能區(qū)表現(xiàn)出明顯的左側(cè)半球優(yōu)勢(shì)，左手、右手中文主動(dòng)書(shū)寫實(shí)驗(yàn)驗(yàn)組亦表現(xiàn)左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球，但不如英文書(shū)寫顯著；3、書(shū)寫相關(guān)腦功能區(qū)在中樞呈散在不均勻分布，主要集中在額葉、頂葉及顳葉等部分腦區(qū)，且激活程度不等，可能與其在書(shū)寫中重要性不同有關(guān)；激活程度越高的區(qū)域在書(shū)寫中可能越處于核心的重要地位。4、右手中、英文抄寫任務(wù)除了激活皮層區(qū)域外，左側(cè)皮質(zhì)下殼核也被激活。提示腦