1、目前，下頜角肥大整形術(shù)已成為顱頜面外科的熱點和重點研究方向之一。下頜角肥大患者往往同時存在骨性肥大和肌性肥大，下頜角截骨手術(shù)是否需要同時去除部分咬肌目前仍有爭議，下頜角截骨術(shù)后咬肌的形態(tài)功能變化及其再附著過程尚不十分明確，對咬肌形態(tài)的三維重建及動態(tài)觀察尚缺乏理想的影像學(xué)技術(shù)。本文觀察下頜角弧形截骨術(shù)后咬肌的形態(tài)功能變化及咬肌再附著過程，為下頜角肥大矯治手術(shù)提供指導(dǎo)。 方法：1.以10只成年山羊為研究對象，隨機平均分入A、B兩組。

2、A組：行單側(cè)下頜角弧形截骨術(shù)；B組：行單側(cè)下頜骨嚼肌剝離術(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1月、2月、3月、6月測量各組咬肌肌纖維橫截面積及肌小節(jié)長度。2.采用超聲成像技術(shù)對10名行下頜角弧形截骨術(shù)患者進行雙側(cè)咬肌厚度測定，測量時間為術(shù)前及術(shù)后半年，于患者下頜處于牙尖交錯位及最大緊咬位時分別在三個不同平面(A平面：口角與耳垂連線所在平面；B、C平面分別為與A平面平行，跨度為1cm的上下兩平面)測量咬肌的最大厚度及緊咬位時咬肌收縮幅度。3.利用實

3、時三維超聲對10名行下頜角弧形截骨術(shù)患者行雙側(cè)咬肌形態(tài)及功能觀察，觀察時間為術(shù)前及術(shù)后半年，分別于患者下頜處于牙尖交錯位、最大張口位、最大前伸位及最大緊咬位時對咬肌進行三維重建和體積測量，并對張閉口過程中咬肌最厚處橫斷面進行動態(tài)觀察，分析該橫截面橫縱徑的變化幅度。4.以16只成年山羊為研究對象，隨機平均分入四組。A組：行單側(cè)下頜角弧形截骨術(shù)；B組：行單側(cè)下頜角弧形截骨術(shù)+咬肌部分切除術(shù)；C組：行單側(cè)下頜骨嚼肌剝離術(shù)；D組：行單側(cè)下頜骨外

4、板取出術(shù)。分別于術(shù)后1月、2月、3月、6月于各組咬肌再附著區(qū)行組織學(xué)觀察及骨膜厚度測量。5.以16只成年山羊為研究對象，隨機平均分入四組。A組：行單側(cè)下頜角弧形截骨術(shù)；B組：行單側(cè)下頜角弧形截骨術(shù)+咬肌部分切除術(shù)；C組：行單側(cè)下頜骨嚼肌剝離術(shù)；D組：行單側(cè)下頜骨外板取出術(shù)。分別于術(shù)后1月、2月、3月、6月觀察各組咬肌再附著過程中膠原纖維分型及比例的變化過程。 結(jié)果：1.山羊咬肌肌纖維橫截面積及肌小節(jié)長度測量：(1)山羊下頜角截骨

5、組術(shù)后1月、2月、3月及6月咬肌肌纖維橫截面積均有不同程度減小，與對照組相比均有顯著性差異(P<0.01)；咬肌剝離組術(shù)后1月時咬肌肌纖維橫截面積減少，與對照組相比有顯著性差異(P<0.01)，術(shù)后2月、3月及6月與對照組相比無顯著性差異(P>0.01)；(2)山羊下頜角截骨組術(shù)后1周、1月、2月咬肌肌小節(jié)長度均有不同程度減小，與對照組相比均有顯著性差異(P<0.01)，術(shù)后3月時肌小節(jié)長度恢復(fù)正常；山羊咬肌剝離組術(shù)后1周及術(shù)后1月時咬

6、肌肌小節(jié)長度減少，與對照組相比有顯著性差異(P<0.01)，術(shù)后2月時肌小節(jié)長度恢復(fù)正常。2.咬肌厚度測量：(1)術(shù)后6個月在放松及咬緊狀態(tài)下，B平面和A平面咬肌厚度與術(shù)前相比均變化不明顯；C平面咬肌厚度與術(shù)前相比具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；(2)術(shù)后6個月時三個平面咬肌緊咬時收縮幅度與術(shù)前相比均無顯著性差異(P>0.05)。3.咬肌三維重建及體積測量：(1)重建的咬肌三維圖像顯示截骨術(shù)后半年下頜處于不同姿勢位時咬肌大體形態(tài)與

7、術(shù)前一致，但咬肌縱向長度變短，角區(qū)咬肌呈圓弧形，且較術(shù)前明顯變薄；(2)術(shù)前咬肌體積平均值為25.480±7.113cm<'3>，術(shù)后6個月時咬肌體積平均值為18.222±3.028cm<'3>，與術(shù)前相比有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；(3)動態(tài)圖像顯示截骨術(shù)后半年張閉口過程中咬肌形態(tài)變化與術(shù)前基本一致。術(shù)后半年張閉口過程中咬肌最厚處橫截面橫縱徑的變化幅度與術(shù)前相比無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.01)。4.咬肌再附著的組織學(xué)觀察：術(shù)

8、后3個月前，各實驗組界面愈合有一定差別，恢復(fù)程度依次為咬肌剝離組，去下頜骨外板組，去下頜角組，去下頜角及咬肌組，術(shù)后3個月后各實驗組肌骨界面恢復(fù)情況無明顯差別，術(shù)后6月各組肌-骨界面結(jié)構(gòu)類似于正常咬肌附著。骨膜厚度測量結(jié)果，咬肌剝離組在術(shù)后2月時基本恢復(fù)正常厚度，其余實驗組在術(shù)后6月時恢復(fù)正常厚度。5.再附著過程中膠原纖維的變化：術(shù)后1月，與對照組相比，去角組、去角及咬肌組Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維所占百分比均有顯著性差異(P<0.05)，咬肌剝

9、離組與去外板組Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維所占百分比均無明顯差異(P>0.05)。術(shù)后2、3、6月各實驗組與對照組間均無顯著性差異。隨著術(shù)后時間的延長，去角組、去角及咬肌組、去外板組Ⅰ型膠原纖維所占百分比逐漸增多，Ⅲ型膠原纖維所占百分比逐漸減少。 結(jié)論：1.下頜角弧形截骨術(shù)后咬肌會有一定程度的萎縮，萎縮部位主要位于角區(qū)，截骨術(shù)對咬肌功能并無明顯影響，對于輕中度下頜角咬肌肥大者，無需去除部分咬肌，既可達到術(shù)后美容效果，又可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生