1、[目的] 探討孕期心理干預(yù)能否降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，并探討產(chǎn)后抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素和可能存在的ER β遺傳易感性。 [方法](1)采用RCT設(shè)計(jì)。于2005.3-2006.2部分連續(xù)整群抽樣800例孕16-20周的孕婦，隨機(jī)分配至干預(yù)組(n=386)和對(duì)照組(n=414)。干預(yù)組在常規(guī)孕婦保健的基礎(chǔ)上給予以“正確看待產(chǎn)后抑郁”為主題的集體心理干預(yù)(5次孕婦+1次丈夫)課程，對(duì)照組予常規(guī)孕婦保健。所有對(duì)象每月跟蹤隨訪至產(chǎn)后3天、42天

2、和3月(包括嬰兒氣質(zhì))。孕婦的情緒采用HAD自評(píng)，產(chǎn)后采用HAD和EPDS雙重自評(píng)。產(chǎn)后在自評(píng)的基礎(chǔ)上采用SCID分層臨床會(huì)晤。嬰兒氣質(zhì)采用EITQ評(píng)估。采用ITT原則分析資料。(2)所有對(duì)象每次隨訪時(shí)評(píng)估自編相關(guān)危險(xiǎn)因素表、LES以及產(chǎn)科檢查表，并評(píng)估EPQ1次，采用緯度法和類別法多元回歸序慣結(jié)合分析產(chǎn)后抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素。(3)對(duì)于產(chǎn)后抑郁者和非抑郁者分別隨機(jī)抽取靜脈血70例和110例，采用聚合酶鏈反應(yīng)一限制性酶切多態(tài)性(PCR—R

3、FLP)的方法進(jìn)行ER β的2個(gè)SNPs(rs1256030和rs3020444)基因分型。分別采用改良式關(guān)聯(lián)分析、病例一對(duì)照關(guān)聯(lián)分析以及兩點(diǎn)單體型關(guān)聯(lián)分析獲得產(chǎn)后抑郁的遺傳易感性。 [結(jié)果] 第一部分：(1)在PP數(shù)據(jù)集中，當(dāng)采用HAD評(píng)估時(shí)，孕婦心理干預(yù)可以減輕孕期和產(chǎn)后的焦慮情緒；當(dāng)采用EPDS評(píng)估時(shí)，未能發(fā)現(xiàn)干預(yù)效果。在FAS數(shù)據(jù)集中，無(wú)論采用HAD還是EPDS評(píng)估，都未能發(fā)現(xiàn)干預(yù)效果。孕婦在接受心理干預(yù)課較好的

4、基礎(chǔ)上其丈夫接受心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后焦慮存在干預(yù)作用。孕婦受干預(yù)次數(shù)以及與丈夫受干預(yù)次數(shù)之和與孕32-36周(干預(yù)正好結(jié)束)和孕38-40周的焦慮分值(A項(xiàng)分)呈直線負(fù)相關(guān)。(2)根據(jù)HAD或EPDS劃分界值，未能發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)的焦慮或抑郁癥狀具有影響作用。(3)采用SCID診斷，未能發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)或整個(gè)三個(gè)月中的重性抑郁障礙、未特定的抑郁障礙或任何抑郁障礙具有干預(yù)作用。在產(chǎn)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)重性抑郁障礙的發(fā)生率(調(diào)整發(fā)

5、生率)干預(yù)組分別為4.04％、14.92％、7.85％，對(duì)照組分別為3.61、18.12％、5.39％。產(chǎn)后三個(gè)月中總的重性抑郁障礙的發(fā)生率，干預(yù)組為11.79％，對(duì)照組為12.68％。產(chǎn)后三個(gè)月中總樣本重性抑郁障礙的發(fā)生率為12.24％，未特定的抑郁障礙為12.98％，任何抑郁障礙為27.82％。(4)孕期心理干預(yù)明顯提高小嬰兒“易帶”的(易養(yǎng)型和中間偏易養(yǎng)型)的比例，明顯降低小嬰兒氣質(zhì)維度上的趨避性和反應(yīng)閾。第二部分：用緯度法分析，

6、在產(chǎn)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)產(chǎn)后抑郁共同的危險(xiǎn)因素為：嬰兒看護(hù)應(yīng)激、神經(jīng)質(zhì)人格(EPQ的高N分)、既往抑郁發(fā)作史和對(duì)父母不滿意。在產(chǎn)后3天還存在的危險(xiǎn)因素有：擔(dān)心產(chǎn)后無(wú)人照料自己、新生兒感染、產(chǎn)后休息和產(chǎn)后普通休養(yǎng)室；在產(chǎn)后42天還存在的危險(xiǎn)因素有：孕期焦慮、不良生活事件、對(duì)丈夫不滿意、產(chǎn)后同事探望不滿意、坐月子不滿意、居住環(huán)境差和產(chǎn)后出血：在產(chǎn)后3月還存在的危險(xiǎn)因素有：孕期抑郁、不良生活事件、對(duì)以后工作的擔(dān)憂、產(chǎn)后睡眠不滿意和居住環(huán)境差。用類別法考

7、察部分危險(xiǎn)因素時(shí)，再次發(fā)現(xiàn)：既往抑郁發(fā)作史、神經(jīng)質(zhì)人格、嬰兒看護(hù)應(yīng)激(擔(dān)憂帶孩子問(wèn)題)以及孕期抑郁、產(chǎn)后出血成為產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。第三部分：ERβ基因rs3020444(T/C)多態(tài)“T/T”基因型與產(chǎn)后抑郁關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的2.91倍(P<0.05)；病例組“T”等位基因?qū)е庐a(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的2.72倍(P<0.05)。未發(fā)現(xiàn)rs1256030(C/T)的等位基因或基因型與產(chǎn)后抑郁存在關(guān)聯(lián)?；趓s

8、1256030(C/T)和rs3020444(T/C)的單體型“C-C”對(duì)產(chǎn)后抑郁具有保護(hù)作用，OR=0.312[0.104-0.942]，P=0.039。 [結(jié)論] 1．孕期心理干預(yù)對(duì)預(yù)防孕期和產(chǎn)后的焦慮情緒具有作用。丈夫接受心理干預(yù)可以幫助干預(yù)依從性好的孕婦預(yù)防產(chǎn)后的焦慮情緒。孕婦和其丈夫接受心理干預(yù)的次數(shù)越多，對(duì)于預(yù)防孕中一晚期的焦慮情緒就越有作用。 2．孕期心理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果不明顯。 3

9、．孕期心理干預(yù)對(duì)小嬰兒的心理發(fā)育有著積極意義。 4．產(chǎn)后42天是重性抑郁障礙的高發(fā)時(shí)點(diǎn)。其次為產(chǎn)后3月，產(chǎn)后3天最低。 5．相對(duì)于SCID診斷來(lái)說(shuō)，用HAD來(lái)篩查產(chǎn)后抑郁，8/9劃分界值出現(xiàn)了較低的篩查率；用EPDS來(lái)篩查產(chǎn)后抑郁，12/13劃分界值也出現(xiàn)了較低的篩查率，假陰性較高。 6．用緯度法分析產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，不但可以全面的占有資料，具有較高的統(tǒng)計(jì)效能，而且推導(dǎo)出的危險(xiǎn)因素與類別法推導(dǎo)出的危險(xiǎn)因素并無(wú)大