1、目的：腫瘤的發(fā)生與細胞免疫功能低下有關。大量研究證實，T淋巴細胞在機體抗腫瘤免疫應答過程中處于關鍵地位。當機體免疫功能下降或瘤細胞的發(fā)生超出免疫監(jiān)視和免疫清除能力時就可能形成腫瘤。腫瘤患者血清中出現(xiàn)抑制性細胞因子時T淋巴細胞核中核糖體脫氧核糖核酸rDNA的轉(zhuǎn)錄活性下降，進而抑制了T淋巴細胞蛋白質(zhì)的合成，抑制了機體的免疫功能。腫瘤機體的免疫功能狀態(tài)隨著腫瘤的不斷生長而進行性下降，這就構成了腫瘤發(fā)展過程中惡性因果轉(zhuǎn)化鏈中的重要一環(huán)。因此，對

2、機體免疫狀態(tài)的準確評估是腫瘤免疫學診斷的重要內(nèi)容之一。選擇科學、有效的檢測腫瘤患者免疫功能狀態(tài)的方法和指標，一直是廣大學者十分關注的問題。本實驗目的就是揭示胸部腫瘤患者圍手術期(或圍化療期)免疫功能變化情況，為臨床治療提供理論依據(jù)。 方法：利用隨機數(shù)字表法隨機選擇119例胸部惡性腫瘤患者，分為手術組(85例，其中食管癌患者41例，肺癌患者44例)、化療組(34例)。用藥組為常規(guī)術后用藥或常規(guī)化療用藥+胸腺肽150mg靜脈用藥，對

3、照組為常規(guī)術后用藥或常規(guī)化療用藥。手術組分為用藥組(41例)和對照組(44例)；化療組分為用藥組(19例)和對照組(15例)。手術組于手術前1天，術后l、3、5、7、10天；化療組于化療前1天，化療后1、3、5天分別采取患者外周靜脈血，應用流式細胞術(Flow cvtometry，F(xiàn)CM)檢測外周血T淋巴細胞亞群，并從基因轉(zhuǎn)錄水平上定量分析胸部惡性腫瘤外周血T淋巴細胞核仁形成區(qū)嗜銀蛋白含量(Ag-NORs)。應用流式細胞術檢測肺癌腫瘤細

4、胞及癌旁正常組織的增殖指數(shù)(PI)、DNA指數(shù)(DI)，同時檢測血常規(guī)的白細胞計數(shù)。統(tǒng)計處理：各項數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標準差表示(x±S)，術前術后(或化療前后)采用隨機區(qū)組方差分析，用藥組與對照組之間采用重復測量方差分析，T淋巴細胞亞群與NK細胞和嗜銀蛋白間相關性及細胞周期與DNA倍體之間相關性應用直線相關分析，外周血淋巴細胞與嗜銀蛋白、T淋巴細胞亞群和NK細胞之間相關性分別用直線相關分析。統(tǒng)計結(jié)果：P<0.05為有顯著性差異，P<0.01

5、有非常顯著性差異。 結(jié)果： 1 開胸探查手術對腫瘤患者T細胞亞群、NK細胞、嗜銀蛋白影響：腫瘤患者T細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8手術前后相比有非常顯著意義(P<0.01)，且術后第1天其值最低，其后緩慢恢復，術后第10天恢復到術前水平；CD56手術前后相比有非常顯著意義(P<0.01)，其值變化為從術后第1天開始呈逐漸下降，術后第7天降到最低，到術后第10天也沒恢復到術前水平。腫瘤患者I.S％術前、后

6、相比有非常顯著意義(P<0.01)，且術后第1天其值最低，其后緩慢恢復，最后到術后第5天恢復到術前水平。血常規(guī)手術前后相比有非常顯著意義(P<0.01)，中性粒細胞術后1天值最高，其后緩慢降低，到術后5天左右恢復到術前水平，LY的變化與CD3相近。 2 手術組T細胞亞群、NK細胞、嗜銀蛋白中用藥組術后免疫功能的下降幅度明顯低于對照組(P<0.05)。 3 外周血淋巴細胞與T淋巴細胞亞群有相關性，與嗜銀蛋白和NK細胞無

7、明顯相關；T淋巴細胞亞群與嗜銀蛋白有相關性，與NK細胞無明顯相關。 4 化療對腫瘤患者T細胞亞群、NK細胞、嗜銀蛋白影響：化療組T細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8化療前后相比有非常顯著意義(P<0.01)，且化療后第1天其值最低，其后緩慢恢復，化療后第5天恢復到化療前水平；CD56化療前后相比有非常顯著意義(P<0.01)，從化療后第1天開始呈逐漸下降，化療后第3天降到最低，到化療后第5天也沒恢復正常；腫瘤患者I

8、.S％化療前、后相比有非常顯著意義(P<0.01)，化療后第1天其值最低，其后緩慢恢復，化療后第5天恢復到化療前水平。血常規(guī)白細胞化療前后無明顯意義(P>0.05)，患者中性粒細胞化療前后有非常顯著意義(P<0.01)且化療后第1天最高，其后緩慢降低，化療后第3天恢復到化療前水平。淋巴細胞的變化與CD3相近。T細胞亞群、NK細胞、嗜銀蛋白中用藥組免疫功能的下降幅度明顯低于對照組(P<0.05)。 5 肺癌患者腫瘤細胞的增殖指數(shù)

9、(PI)、DNA指數(shù)(DI)明顯高于癌旁正常組織(P<0.01)，兩者之間呈正相關(P<0.05)。腫瘤細胞的增殖指數(shù)(PI)、DNA指數(shù)(DI)與T淋巴細胞亞群、嗜銀蛋白之間呈負相關(P<0.05)，與NK細胞無相關。 結(jié)論： 1.手術組患者的術后免疫功能明顯低于術前免疫功能水平。T細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8術后第1天值最低。CD56術前術后免疫功能改變不同于T細胞亞群，從術后第1天開始呈下降趨勢

10、，術后第10天也沒恢復到正常。從I.S％術前后變化看，腫瘤患者免疫轉(zhuǎn)錄活性下降且術后第l天值最低。血常規(guī)中性粒細胞術后第1天值最高，淋巴細胞的變化與CD3相近。臨床上應用免疫增強藥組明顯優(yōu)于對照組，以胸腺肽為代表的一類免疫增強藥在臨床上有它的積極意義。外周血淋巴細胞、T淋巴細胞亞群、嗜銀蛋白免疫功能改變相一致，與NK細胞無明顯相關。 2. 化療組外周血T細胞亞群，NK細胞，嗜銀蛋白，在化療后明顯低于化療前水平(P<0.05),用