1、目的:在右室心尖(right ventricular apical，RVA)預(yù)先放置起搏電極的基礎(chǔ)上，用窒息法制備新西蘭兔非室顫型心臟停搏(cardiac arrest，CA)的模型；探討RVA心臟起搏在CA兔心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)過(guò)程中，對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)(restoration of spontaneous circulmion，ROSC)率的影響及可能機(jī)制。 方法:本試驗(yàn)

2、通過(guò)夾閉氣管8分鐘，制備新西蘭兔CA的模型。將16只新西蘭兔隨機(jī)分為常規(guī)CPR組(對(duì)照組)和常規(guī)CPR+心臟起搏組(起搏組)。試驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)用速眠新Ⅱ(0.2ml/kg)與氯胺酮(0.1ml/kg)經(jīng)腹腔注射麻醉后，分離氣管，行氣管切開(kāi)后插入氣管導(dǎo)管；分離雙側(cè)頸外靜脈以及左側(cè)頸總動(dòng)脈，于左頸總動(dòng)脈插入靜脈留置針，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓；經(jīng)左頸外靜脈，插入中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；經(jīng)右頸外靜脈植入起搏電極，固定在右心尖部位(采用心電圖定位)。待動(dòng)物穩(wěn)定

3、10分鐘后，于呼吸末夾閉氣管，持續(xù)8分鐘。松開(kāi)氣管，立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸(采用CMV模式，呼吸頻率40次/min，潮氣量20ml/kg，O<,2>濃度為100％)和人工胸外心臟按壓(頻率180次/min，按壓深度為家兔胸廓前后徑的1/3)；復(fù)蘇開(kāi)始后，經(jīng)靜脈給予腎上腺素0.2mg/kg，多巴胺1mg/kg，阿托品0.1mg/kg，每3分鐘給藥一次，重復(fù)5次；持續(xù)15分鐘沒(méi)有恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)則認(rèn)為CPR失敗。在上述CPR的基礎(chǔ)上，起搏

4、組加用右心室心尖起搏(敏感度0.6，起搏電壓2-4V，頻率180次/min)。連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和中心靜脈壓(CVP)；連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖；記錄ROSC率和ROSC時(shí)間。 結(jié)果:兩組新西蘭兔實(shí)驗(yàn)前的一般情況比較沒(méi)有顯著的差異(P>0.05)。起搏組與對(duì)照組的在氣管夾閉8分鐘，符合模型制備成功的標(biāo)準(zhǔn)，心電圖顯示起搏組有5只兔出現(xiàn)無(wú)脈電活動(dòng)(pulseless electrical activi

5、ty，PEA)，3只出現(xiàn)心室停搏(ventricular asystole，VA)；對(duì)照組4只兔出現(xiàn)PEA，4只出現(xiàn)VA。兩組比較，心電圖變化沒(méi)有顯著的差異(P>0.05)。起搏組與對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)比較沒(méi)有顯著的差異(P>0.05)。 CPR期間血流動(dòng)力學(xué)：在CPR開(kāi)始后的1min、2min、3min各時(shí)間點(diǎn)分別比較起搏組與對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)，起搏組在2min、3min時(shí)的SBP顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。起搏組各時(shí)間點(diǎn)的平均

6、SBP、平均DBP均高于對(duì)照組；平均中心靜脈壓均低于對(duì)照組。 對(duì)照組有2只兔恢復(fù)自主循環(huán)，ROSC為25.0％；起搏組有7只兔恢復(fù)自主循環(huán)，ROSC為87.5％；起搏組的ROSC顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組和起搏組分別為319±77秒和336±89秒，兩組沒(méi)有顯著性差別(P>0.05)。 ROSC后的血流動(dòng)力學(xué)：在ROSC后0、5、10、15、20、25、30min等時(shí)間點(diǎn)，起搏組與對(duì)照組的比較

7、均無(wú)顯著差別(P>0.05)；但是，起搏組在ROSC后10min以后各時(shí)間點(diǎn)SBP與DBP較常規(guī)復(fù)蘇組有較高趨勢(shì)；而中心靜脈壓ROSC后有低于對(duì)照組的趨勢(shì)。 結(jié)論: 1、在預(yù)先放置心臟起搏電極在右室心尖的基礎(chǔ)上，用窒息法制備新西蘭兔CA的模型；符合非室顫型心律失常致CA的特點(diǎn)。 2、在常規(guī)CPR的基礎(chǔ)上，加用右心室心尖部起搏，可以提高CPR期間的平均SBP，改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高自主循環(huán)恢復(fù)率。