1、目的:
　　近年來(lái),肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈惡性腫瘤之首,其中非小細(xì)胞肺癌占大多數(shù)。由于早期癥狀不明顯,發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)已處于局部晚期,失去手術(shù)機(jī)會(huì)。如何提高局部晚期非小細(xì)胞肺癌(LA-NSCLC)患者的生存期及生活質(zhì)量一直是醫(yī)學(xué)界探討的熱點(diǎn)。近年來(lái),同步放化療作為L(zhǎng)A-NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療而廣泛應(yīng)用,但由于其毒副反應(yīng)的增加,使多數(shù)患者不能耐受;其中放射性肺炎嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,其多發(fā)生于放療結(jié)束的1-3個(gè)月內(nèi),放療過(guò)程中無(wú)法評(píng)

2、價(jià),因此,許多患者放棄了同步放化療的治療方法,而選擇了序貫放化療或單純放療。最新的2013年NCCN指南刪除了LA-NSCLC同步放化療由于序貫放化療及單純放療這一觀點(diǎn),但并未指出哪種方法為L(zhǎng)A-NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療。
　　本研究評(píng)價(jià)LA-NSCLC同步放化療及營(yíng)養(yǎng)狀況(白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、肌酐、白蛋白、體重指數(shù)等)對(duì)LA-NSCLC患者生存期的影響。并探討LA-NSCLC放射性肺炎發(fā)生的影響因素,為判斷預(yù)后、提高患者的生活

3、質(zhì)量及臨床策略的選擇提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析我院腫瘤科2008年1月至2012年12月收治的91例LA-NSCLC患者的臨床特點(diǎn)。將91例LA-NSCLC患者分為同步放化療組(27例),序貫放化療組(41例),單純放療組(23例);全組放射性肺炎發(fā)生10例。隨訪患者生存情況及放射性肺炎的發(fā)生情況,并分析營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)生存期的影響。應(yīng)用SPSS17.0 Kaplan-Meier法計(jì)算生存率,并用 Log-rank

4、檢驗(yàn)對(duì)單因素進(jìn)行單變量分析,比較生存率有無(wú)差異,Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義單變量進(jìn)行生存相關(guān)的多因素分析;χ2檢驗(yàn)分析單因素與放射性肺炎的關(guān)系,Logistic多元回歸對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素分析,所有數(shù)據(jù)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.91例LA-NSCLC患者的病歷資料:本次對(duì)110例LA-NSCLC患者進(jìn)行隨訪,其中19例失訪,5例至截止日期為存活病例。對(duì)有隨訪結(jié)果的91例LA-

5、NSCLC患者進(jìn)行分析。同步放化療組27例、序貫放化療組41例及單純放療組23例;性別:男性71例、女性20例;年齡:35-74歲,中位年齡:57歲;病理類(lèi)型:鱗癌48例,腺癌43例;臨床分期:ⅢA期48例,ⅢB期43例;放療后出現(xiàn)放射性肺炎10例;白細(xì)胞低于4×109/L62例;血紅蛋白低于100g/L39例;血小板低于100×109/L17例;肌酐低于44umol/L39例;白蛋白低于35g/L31例;體重指數(shù)[體重(kg)/身高2

6、(m2)]低于20者32例。同步放化療組、序貫放化療組及單純放療組的性別、年齡、KPS評(píng)分、臨床分期、病理類(lèi)型、血紅蛋白、體重指數(shù)差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
　　2.91例患者的中位生存期及生存率:同步放化組、序貫放化組、單純放療組的中位生存時(shí)間分別為25.40個(gè)月、20.34個(gè)月和14.27個(gè)月,χ2=14.050,P<0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同步放化組、序貫放化組、單純放療組的1年生存率分別為:81％、80%、66.

7、7%,2年生存率分別為55.6%、25%、8.3%,3年的生存率分別為25.9%、12.5%、4.1%。
　　3.91例LA-NSCLC患者生存影響因素分析:對(duì)性別、年齡、病理類(lèi)型、臨床分期、放射性肺炎、治療方法、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、肌酐、白蛋白、體重指數(shù)12項(xiàng)單因素進(jìn)行分析,對(duì)有意義的單因素(P﹤0.05)年齡、治療方法、血紅蛋白、白蛋白、體重指數(shù)5個(gè)影響因素進(jìn)行多因素分析。篩選出同步放化療為L(zhǎng)A-NSCLC患者預(yù)后較好因

8、素,而血紅蛋白及體重下降為L(zhǎng)A-NSCLC患者預(yù)后不良因素。
　　4.91例LA-NSCLC患者放射性肺炎的發(fā)生情況:同步放化組、序貫放化組、單純放療組放射性肺炎的發(fā)生率分別為:18.52%、7.50%、8.33%,χ2=2.236,P>0.05。同步放化療較序貫放化療及單純放療增加了放射性肺炎的發(fā)生率,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.91例LA-NSCLC患者放射性肺炎影響因素分析:回顧性研究91例 LA-NSCLC患者,其

9、中10例發(fā)生放射性肺炎,單因素分析顯示雙肺V5≥50%、V10≥43%、V20≥30%、V30≥25%、V50≥15%,患肺V5≥80%、V10≥70%、 V20≥60%、 V30≥50%、 V50≥30%對(duì) LA-NSCLC三維適形放療致放射性肺炎有影響。對(duì)上述有意義的劑量體積參數(shù)單因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析,得出雙肺的V10、V20、V30、及患肺的V10為放射性肺炎發(fā)生的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)論:
　　1.同