1、代謝綜合征(metabolicsyndrome，MS)以糖尿病和(或)糖耐量異常(impairedglucosetolerance，IGT)、高血壓、腹型肥胖、高甘油三酯和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等多重心血管危險因素聚集為特征。MS中的每一項組份都會增加心血管病的危險性，同時合并多種危險因素時發(fā)生心血管病的危險性更大。如何采取有效措施，消除心血管危險因素，積極預防和治療MS及其心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，是目前亟待解決的問題。對于MS患者

2、綜合干預的療效評估報道尚不多見。本研究對我科就診的確診為MS、原發(fā)性高血壓(essentialhypertension，EH)和2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)的患者采取以健康教育為基礎的，強化治療性生活方式改變(therapticlifechange，TLC)和藥物干預的措施，觀察MS各組份的療效。并探討綜合干預措施對周圍動硬化脈的影響。以期為MS及其周圍動脈病變的更好防治提供臨床參考。 對象

3、與方法一、研究對象2002年至2004年在我科診治的患者330例，平均年齡59歲，隨訪時間6-18月，平均隨訪時間9月。共320例患者堅持到隨訪結束，隨訪率96.9％。經綜合干預患者中有199例測定踝肱指數，以未進行綜合干預的患者153例作為對照組，觀察周圍動脈病變情況。MS診斷標準按照美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次指南(NCEP-ATPⅢ)(腹型肥胖按亞洲標準)，EH按照1999年WHO/ISH指南的標準，T2DM參照1997

4、年美國糖尿病協會(ADA)的標準。 二、方法及指標1.相關指標監(jiān)測所有研究對象均采靜脈血測定空腹血糖、空腹甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、胰島素釋放及口服葡萄糖耐量試驗，測量并記錄身高、體重、腹圍、體脂和血壓，計算體重指數(BMI)。部分患者采用英國Huntleigh公司生產的多普勒血管數字博士儀測定踝肱指數(anklebrachialpressureindexABPI)。

5、 2.干預及隨訪情況患者于我科初次診治時詳細詢問患者生活方式、相關病史和治療情況，記錄于MS相關的危險因素調查表，隨后開展健康教育，指導患者合理膳食、規(guī)律運動、戒煙、戒酒、堅持服藥、自我監(jiān)測。于結束時再次問卷調查生活方式和治療情況，部分生活方式的指標進行量化，重復測定相關指標。 主要研究結果一、綜合干預結果1.TLC綜合干預后患者在限鹽、規(guī)律運動、低脂飲食、控制主食量、牛奶制品攝入、堅持服藥、定期復查、膳食纖維攝入和戒酒的

6、依從性等方面有明顯提高，但吸煙改善不明顯； 2.經綜合干預后，患者在SBP、DBP、FPG、TG、LDL-C水平和BMI有顯著下降，HDL-C水平有顯著升高，WC和體重水平未出現顯著差異； 3.FPG、TG、HDL-C和LDL-C達標率明顯提高，WC未出現明顯差異，血壓按NCEP-ATPⅢ標準，SBP達標率未出現明顯增加，而按WHO標準則達標率明顯上升，DBP按兩種標準均出現達標率明顯上升； 4.目前降壓藥物仍以

7、鈣拮抗劑69例(30.4％)、ACEI類48例(21.2％)和復方降壓制劑49例(21.6％)使用較為多見，干預后患者服用β-受體阻斷劑有明顯提高(12例，5.3％vs23例，10.1％，P＜0.05)。 二、綜合干預對周圍動脈硬化的影響1.MS組出現周圍動脈硬化者明顯高于T2DM組(38.9％vs19.6％，P＜0.05)和EH組(38.9％vs14.3％，P＜0.05)； 2.與ABPI正常組比較，MS組出現周圍動脈

8、狹窄的患者FPG、TG和DBP顯著增高；發(fā)生周圍動脈鈣化的患者的FPG、TG、WC、SBP和DBP水平顯著增高，HDL-C顯著降低。 3.綜合干預組的患者年齡明顯大于對照組，但的BMI、LDL-C、DBP和FPG水平明顯低于對照組，而HDL-C明顯增高；干預組周圍動脈硬化的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。 4.干預組中堅持規(guī)律運動者較未規(guī)律運動者周圍動脈硬化的發(fā)生率明顯降低(21.7％vs39.2％，P＜0.05)

9、；吸煙的患者較未吸煙患者周圍動脈硬化的發(fā)生率明顯增高(66.0％vs22.0％，P＜0.05)；規(guī)律服藥者較未規(guī)律服藥者周圍動脈硬化的發(fā)生率明顯下降(26.9％vs51.2％，P＜0.05). 結論1.綜合干預有助于患者改善部分不良生活方式，提高患者規(guī)律服藥和定期隨訪的依從性，提高MS不同組份的治療達標率，但吸煙、腹型肥胖等還與個人生活習慣，社會經濟因素有關，對于MS的治療應強調藥物和非藥物結合的多種危險因素干預。 2.