1、[背景] 免疫力低下患者伴發(fā)的真菌或結(jié)核感染為臨床所常見,隱球菌病是新生隱球菌感染所致的全身感染性疾病,好發(fā)于細(xì)胞免疫功能低下患者。肺隱球菌病在肺部真菌病發(fā)病率中占第2位,其致病機(jī)制不明,影像學(xué)表現(xiàn)不典型；隱球菌性腦膜腦炎是最常見的中樞系統(tǒng)真菌病,臨床表現(xiàn)不典型,診斷不易；免疫損害患者的增多是近年來我國肺結(jié)核發(fā)病率增高的原因之一。本課題針對隱球菌病和肺結(jié)核兩種特異性感染分別進(jìn)行動物實驗研究和臨床病例回顧性研究。 第一部分

2、兔的新生隱球菌肺炎的動物實驗研究-CT表現(xiàn)及病理對照 [目的]構(gòu)建新西蘭大白兔的肺部新生隱球菌感染模型,并觀察CT表現(xiàn)。 [材料和方法]新西蘭白兔24只,雌雄不限,體重1.5～2.5kg,隨機(jī)分為實驗組20只與對照組4只,實驗第1～5天,實驗組每日耳緣靜脈注射阿糖胞苷440mg/m2,6天后隔日注射維持低免疫狀態(tài)。于實驗第1、6天分別做血常規(guī)比較。第4日起應(yīng)用萬古霉素15mg/kg、頭孢他定150mg/kg靜脈注射,每日

3、1次；慶大霉素5mg/kg靜脈注射,隔日1次。 實驗菌株為新生隱球菌H99A標(biāo)準(zhǔn)株,制備新生隱球菌菌懸液濃度為1.25×108～2.5×108cfu/ml。 第6日采用經(jīng)皮氣管穿刺法接種,將麻醉后的動物固定于生物安全柜操作臺上,固定氣管,試驗組20只兔、對照組隨機(jī)選取一只共21只兔氣管內(nèi)分別注入上述隱球菌菌液0.4ml-0.8ml。對照組剩余3只氣管注入生理鹽水0.4ml。 接種后隔日行CT檢察,觀察并記錄兔的自

4、然死亡時間。第12天處死所有試驗動物都。死亡后取肺組織病理學(xué)檢查及真菌培養(yǎng)。 [結(jié)果]： 試驗組20只新西蘭大白兔中19只隱球菌培養(yǎng)陽性。組織病理檢查可見肺泡壁增厚,間質(zhì)細(xì)胞增生,炎細(xì)胞浸潤(18只);肺泡大量滲出,間質(zhì)充血滲出(12只);出血性壞死,壞死區(qū)機(jī)構(gòu)不清(6只);還可見玻璃樣變(1只); 3例見肉芽腫形成,5例病灶間質(zhì)、細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)可見隱球菌。14只CT掃描有異常改變,其中實變型13只,多為多發(fā),分布于

5、左右肺各葉,以肺野外周分布常見；混合型1只,為右肺上中下葉的多發(fā)斑片及結(jié)節(jié)影。14只中有11只病變隨時間而進(jìn)展,其余3只的肺內(nèi)病變沒有明顯進(jìn)展或吸收。 [結(jié)論]： 采用阿糖胞苷抑制兔的免疫力,然后經(jīng)皮氣管穿刺接種隱球菌的方法可以成功建立隱球菌肺部感染模型；兔的肺部CT改變大多出現(xiàn)于接種后兩天；14例兔的肺隱球菌病中13例CT表現(xiàn)以實變?yōu)橹?病變多分布于肺野外周帶,病變與支氣管關(guān)系緊密。 第二部分隱球菌性腦膜腦炎的

6、CT和MRI表現(xiàn) [目的]： 提高對新生隱球菌性腦膜腦炎的影像學(xué)認(rèn)識,探討CT和MRI在新生隱球菌性腦膜腦炎診斷中的應(yīng)用。 [材料和方法]： 回顧性分析自2001-2007年間通過腦脊液墨汁染色或培養(yǎng)證實的新生隱球菌性腦膜腦炎21例,其中男性13例,女性8例,年齡范圍8～53歲,主要癥狀有頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。21例患者中1例為慢性粒細(xì)胞白血病患者,1例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,長期使用糖皮質(zhì)激素,其余患者

7、無明顯導(dǎo)致免疫功能低下的基礎(chǔ)疾病。21例患者中6例同時行頭顱CT和MRI檢查,6例僅行MRI檢查,9例僅行CT檢查。 [結(jié)果]： 21例病患20例為陽性,主要表現(xiàn)有軟腦膜異常強(qiáng)化(13例),腦內(nèi)斑片樣損害灶(4例),基底節(jié)區(qū)、半卵圓區(qū)多發(fā)點片狀異常信號或密度(5例),腦積水(5例)。 [結(jié)論]： CM 臨床誤診率高,臨床表現(xiàn)無特異性,確診需依靠病原菌檢查如腦脊液墨汁染色或隱球菌培養(yǎng)。CT及MRT在一定程度

8、上能夠反映其病理學(xué)特征,MRI顯示顱內(nèi)病變、觀察病灶細(xì)節(jié)更敏感,軟腦膜異常強(qiáng)化及伴發(fā)的神經(jīng)核團(tuán)的信號改變是隱腦的特征性征象。 第三部分綜合性醫(yī)院對肺結(jié)核的CT診斷分析 -免疫低下及糖尿病患者肺結(jié)核的CT特征 [目的]： 探討綜合醫(yī)院肺結(jié)核病的CT表現(xiàn),分析免疫低下及糖尿病患者肺結(jié)核的影像學(xué)特征。 [材料和方法]： 對我院2001年～2007年間出院診斷為肺結(jié)核的患者病歷進(jìn)行逐項分析,共202例資料

9、完整,嚴(yán)格符合結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn),并均行胸部CT檢查。 按照病變分布、形態(tài)特點對這202例肺結(jié)核病CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。從202例結(jié)核病中篩選出45例免疫異常組,包括免疫抑制劑使用者21例,糖尿病伴發(fā)肺結(jié)核24例,并與普通組進(jìn)行對比研究,相關(guān)統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件。 [結(jié)果]： 一、202例綜合醫(yī)院肺結(jié)核包含Ⅲ型最多148例(73.3％),IV型肺結(jié)核次之49例(24.3％),II型較少4例(2.0％),

10、I型1例(0.4);CT影像表現(xiàn)以肺內(nèi)浸潤或?qū)嵶冊钭顬槎嘁?32例(65.3％),胸腔積液49例(24.3％),其中球形結(jié)核21例(10.3％),空洞出現(xiàn)17例(8.4％)。 二、免疫抑制劑應(yīng)用組并發(fā)肺結(jié)核時,表現(xiàn)血行播散相對較多(2例),肺內(nèi)實變陰影大小疏密不一,散在分布,肺內(nèi)播散多；糖尿病并發(fā)肺結(jié)核表現(xiàn)為程度較重的實變,分布廣泛,容易伴有胸腔積液。兩者合并為免疫低下及糖尿病患者肺結(jié)核組,共45例,CT表現(xiàn)以中重度浸潤性實變灶