1、目的:通過對腎的解剖以及腎周解剖關(guān)系的回顧并于成人尸體上模擬手術(shù)入路，尋找肋上通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的最佳穿刺點(diǎn)及穿刺角度，更好的指導(dǎo)臨床上肋上通道PCNL腎通道成功的建立，促進(jìn)臨床手術(shù)技能的進(jìn)一步提高；同時(shí)探討在解剖學(xué)的指導(dǎo)下的肋上通道PCNL的優(yōu)勢。
　　方法:1.解剖成人尸體標(biāo)本10例，完成腎周層次解剖，觀察腎與膈肌、肝臟、脾臟的關(guān)系，以及腎臟血管分布，模擬術(shù)中B超引導(dǎo)下肋上腎通道的建立，確定最佳肋上通道穿刺點(diǎn)范圍及

2、穿刺角度。2.將河大附屬醫(yī)院泌尿外2010.10-2011.10符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腎結(jié)石患者152例，實(shí)驗(yàn)組70例應(yīng)用肋上通道PCNL，對照組82例應(yīng)用十二肋下通道PCNL，比較兩組腎通道成功建立的時(shí)間（自腎穿刺至成功找到結(jié)石）、手術(shù)時(shí)間、腎通道的長度（皮膚至目標(biāo)腎盞的距離）、清石率、以及并發(fā)癥。收集數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P值<0.05差異有顯著性

3、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.解剖部分10例成人尸體標(biāo)本，于肋上建立經(jīng)皮腎通道的的穿刺點(diǎn)距離后正中線左側(cè)為7.9cm（5.7-9.0cm），右側(cè)為8.0cm（5.3-9.6cm）；穿刺角度（穿刺針與水平面的角度）左側(cè)為43.2°（30-57°），右側(cè)為41.6°（35-60°）。左右兩側(cè)的穿刺點(diǎn)范圍及角度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.臨床部分152例患者均一期完成手術(shù)，無穿刺失敗，無改開放手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組腎通道建立時(shí)間為6-20min（10

4、.2±3.2min）、手術(shù)時(shí)間為45-115min（58.6±7.3min）、腎通道的長度為6.5-12.5cm（8.3±1.6cm），一期手術(shù)清石率為92.9％（65/70），其中2例患者出現(xiàn)液氣胸，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)，無需胸腔閉式一流，2例患者術(shù)中給予輸血2單位，1例患者術(shù)后發(fā)熱，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)；對照組腎通道建立時(shí)間為5-23min（10.3±3.4min）、手術(shù)時(shí)間為56-120min（79.6±14.5min）、腎通道的長度

5、為7.5-14cm（10.2±2.5cm），一期手術(shù)清石率為82.5％（66/82），其中3例患者術(shù)中給予輸血2單位，2例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，1例患者出現(xiàn)腎周膿腫，1例患者術(shù)中輸尿管連接部粘膜撕裂。兩組數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組手術(shù)時(shí)間、清石率以及腎通道的長度有顯著性差異（P<0.05）,腎通道建立的時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.肋上通道PCNL穿刺點(diǎn)選擇腋后線與肩胛線之間的區(qū)域，緊貼12肋上緣