1、目的：本研究初步評價住院男性膀胱癌(BCa)患者的下尿路梗阻(LUTO)暴露水平及其影響程度,探索LUTO暴露與男性BCa發(fā)病的關系,揭示BCa病因因素中的一個方面,以期進一步闡明BCa的病因和發(fā)病機理,為男性BCa的治療方式尤其手術方式的選擇提供一定的指導意見。
　　 方法：本研究分兩部分,第一部分:以我院住院病例中良性前列腺增生(BPH)患者為基礎,選擇該院2001年1月至2008年11月收治的BPH患者581例,觀察其中合

2、并BCa,患者共41例,將其中39例隨機分為TUPKP+TURBT組(觀察組23例)及單純行TURBT組(對照組16例),對兩組分別行同期經尿道等離子雙極前列腺電切術(TUPKP)和經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT),隨訪12～36個月,觀察術后兩組的膀胱癌復發(fā)率及復發(fā)時間,同時觀察經恥骨上膀胱腫瘤切除術的患者膀胱頸口狹窄情況。觀察兩組術前國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)、術后IPSS、Qmax

3、、RUV及術后1年內膀胱腫瘤復發(fā)率、復發(fā)時間。第二部分:收集了我院2006年1月～2009年3月期間確診的住院治療的男性膀胱癌104例和男性其他病例(非膀胱癌患者)204例,對兩組病例行病例對照研究。采用統一設計的調查表,通過本研究組成員親自查閱病史,同時通過訪談的形式調查每位研究對象,調查內容包括一般情況、職業(yè)史、吸煙史、飲酒史、憋尿、其他生活習慣等。詳細調查了研究對象開始出現LUTS的年齡、時間、有無RUV增加、及Omax下降增加或

4、下降程度。對兩組患者年齡行t檢驗,采用Excel2003進行數據錄入、邏輯檢錯,將各相關因素進行賦值,使用SPSS17.0進行非條件Logistic回歸分析。應用相對危險度的優(yōu)勢比(OR)和95％可信區(qū)間(95％CI)來估計LUTO(RUV增加和Omax下降)與BCa的聯系強度,調整和控制吸煙、飲酒、憋尿、高危職業(yè)、直系親屬患膀胱癌、尿潴留史、泌尿系統炎癥或結石等混雜因素,同時進行一定的趨勢檢驗,以判定是否存在劑量反應關系。
　　

5、 結果：第一部分:觀察組術后IPSS、Qmax、RUV分別為(13±8)分、(19.3±9.5)mL/S、(18.7±11.6)mL,對照組分別為(20±7)分、(11.5±8.2)mL/S、(42.9±13.7)mL,觀察組與對照組相比差異性有統計學意義(P<0.05)。觀察組1年內膀胱癌復發(fā)率34.78％(8/23),對照組1年內膀胱癌復發(fā)率68.75％(11/16),兩組1年內膀胱癌復發(fā)率差異性有統計學意義(P<0.05)。第二

6、部分:本研究共有研究對象308例(觀察組104例,對照組204例),經t檢驗,兩組的年齡構成無顯著差異(P>0.05)。多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示:高危職業(yè)膀胱癌罹患風險的OR值是1.596,95％CI是0.919～2.772,吸煙的OR值是2.448、95％CI是1.429～4.192,飲酒的OR是2.266、95％CI是1.332～3.854,直系親屬患膀胱癌的OR是2.773,95％CI是1.149～6.693,

7、憋尿習慣的OR值是3.715,95％CI是2.164～6.376,尿潴留史的OR值是8.198,95％CI是2.187～30.733,尿流率下降的OR值是4.115,95％CI是2.301～7.360,殘余尿增加的OR值是5.237,95％CI是2.993～9.161。
　　 結論：下尿路梗阻與男性膀胱癌的發(fā)生發(fā)展和復發(fā)有著密切的關系,下尿路梗阻的存在使膀胱癌罹患風險及復發(fā)率增加。在行膀胱癌手術時,需考慮到同期解除下尿路梗阻；對