1、心臟CTA檢查近年來已經(jīng)成為冠心病診斷的一線檢查方法。部分患者因心率和心律控制欠佳，呼吸訓(xùn)練不能達(dá)到要求的屏氣時(shí)間，容易導(dǎo)致檢查結(jié)果的失敗。對(duì)臨床診斷冠心病產(chǎn)生極大的干擾。目前，雙源CT的單次增強(qiáng)檢查和雙源雙能量檢查，在診斷冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度及心肌灌注活性上有了極大的進(jìn)步。同時(shí)，利用雙源CT在掃描心臟方面極好的時(shí)間分辨力和空間分辨力，使圖像的質(zhì)量得到了很好的提升，與寶石ADW4.4后處理軟件自動(dòng)測量冠狀動(dòng)脈的狹窄程度的配合，使得冠狀

2、動(dòng)脈管腔的情況得到了更加準(zhǔn)確的判斷，為臨床診斷提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。雙能掃描降低了輻射劑量，使心肌灌注圖像與PET、SPECT結(jié)果相比較，單次增強(qiáng)掃描定量的分析心肌低度強(qiáng)化區(qū)域的心肌密度，即CT值;進(jìn)一步探索雙源CT定量診斷缺血心肌的影像學(xué)表現(xiàn)。
　　第一部分:雙源CT對(duì)診斷冠心病及心肌缺血的研究
　　目的:
　　利用雙源CT掃描心臟CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)評(píng)估冠心病患者的心肌活性，實(shí)現(xiàn)冠心病患者的心臟“

3、一站式檢查”。
　　方法:
　　收集2013年2月至2014年2月行雙源CT心臟檢查，同時(shí)做過冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的患者119例，共有冠狀動(dòng)脈476支，分析冠狀動(dòng)脈CTA診斷不同程度狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。另有38例患者行心臟SPECT，其中有4例同時(shí)行PET檢查，分析雙源CT對(duì)冠心病患者的心肌活性評(píng)估價(jià)值。心肌圖像按17段分段法重建，對(duì)強(qiáng)化后的心肌密度進(jìn)行測量，并記錄CT值，結(jié)合SPECT及PET檢

4、查結(jié)果，對(duì)冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的心肌密度進(jìn)行定量分析。
　　結(jié)果:
　　收集2013年2月至2014年2月行雙源CT心臟檢查，同時(shí)做過冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的患者119例，共有冠狀動(dòng)脈476支，分析冠狀動(dòng)脈CTA診斷不同程度狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。另有38例患者行心臟SPECT，其中有4例同時(shí)行PET檢查，分析雙源CT對(duì)冠心病患者的心肌活性評(píng)估價(jià)值。心肌圖像按17段分段法重建，對(duì)強(qiáng)化后的心肌密度進(jìn)行測量，并記

5、錄CT值，結(jié)合SPECT及PET檢查結(jié)果，對(duì)冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的心肌密度進(jìn)行定量分析。
　　結(jié)論:
　　雙源CT對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估具有較高的診斷價(jià)值，適用于冠心病的篩查，具有重要的臨床意義。在進(jìn)行雙源CT冠狀動(dòng)脈檢查過程中，綜合評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管及心肌強(qiáng)化圖像，可以在一定程度上反映心肌供血情況，為臨床治療提供更多診療信息。
　　第二部分:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄度測量方法的研究
　　目的:
　　通過比較冠

6、脈狹窄程度的自動(dòng)測量與目測手動(dòng)測量的差異性;探討CT對(duì)冠脈粥樣硬化管腔狹窄程度的最佳測量方法。
　　方法:
　　收集2013年1月至3月在我院同時(shí)行冠脈造影和心臟CTA檢查的患者20例。將檢查者的冠脈在美國心臟協(xié)會(huì)制定的分段標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，忽略遠(yuǎn)端的細(xì)小分支，采用改良版的10段分法。記錄冠脈造影對(duì)存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化分支的狹窄度測結(jié)果，并按照冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)。利用后處理自動(dòng)測量管腔狹窄度的軟件對(duì)存在冠脈粥樣硬化的管腔進(jìn)

7、行分析測量，同時(shí)記錄狹窄程度。最后用目測手動(dòng)法進(jìn)行狹窄管腔的測量，即包管腔狹窄程度=（狹窄端近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄端近心端正常血管直徑×100％。最后將后兩種測量方法的測量結(jié)果與冠脈造影測量結(jié)果進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　手動(dòng)測量與自動(dòng)測量兩種測量方法對(duì)于不同狹窄程度的管腔的敏感性亦不相同，手動(dòng)測量方法對(duì)于狹窄程度為＜25％、25％～50％、50％～75％、＞75％的管腔的敏感性分別為:92.9％、37.5％

8、、33.3％、46.1％;自動(dòng)測量法對(duì)于狹窄程度為＜25％、25％～50％、50％～75％、＞75％的管腔的敏感性分別為:85.7％、25％、55.6％、46.1％。自動(dòng)測量對(duì)狹窄程度＞75％的特異性為94.4％，手動(dòng)測量對(duì)狹窄程度＞75％的特異性為87％，自動(dòng)測量法對(duì)重度狹窄的冠狀動(dòng)脈的測量特異性明顯優(yōu)于手動(dòng)測量法。
　　結(jié)論:
　　利用寶石ADW4.4軟件自動(dòng)測量在測量多發(fā)鈣化及中重度狹窄管腔時(shí)，其特異性明顯優(yōu)于手動(dòng)測量