1、研究背景：強迫癥(Obsessive-compulsive disorder)是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，患者深知這些強迫癥狀不合理、不必要，但卻無法控制和擺脫，因而焦慮和痛苦，并且多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度和類型的認(rèn)知功能損害，然而其機制尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為皮層-基底節(jié)-丘腦-皮層環(huán)路異常學(xué)說在其神經(jīng)病理機制中發(fā)揮了重要的作用。新近發(fā)展起來的非侵入性氫質(zhì)子磁共振波譜分析(1H magnetic re

2、sonance spectroscopy，1H-MRS)，能通過監(jiān)測大腦灰質(zhì)神經(jīng)元代謝物的水平反應(yīng)灰質(zhì)的功能狀態(tài)。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到精神分裂癥、抑郁癥、癲癇等精神科疾病中，但關(guān)于強迫癥的研究甚少，因此，本文擬采用1H-MRS對OCD患者多個腦區(qū)進行掃描，進而探討強迫癥患者腦功能的異常神經(jīng)生化代謝特點，為強迫癥的環(huán)路異常學(xué)說提供客觀的依據(jù)，并進一步闡明這些代謝變化與強迫癥患者的認(rèn)知功能改變、病情嚴(yán)重程度及其病程間的關(guān)系。
　　 研

3、究目的：應(yīng)用1H-MRS檢測OCD患者大腦灰質(zhì)功能的異常，并探討其與認(rèn)知功能、病情嚴(yán)重程度、病程之間的關(guān)系。
　　 研究方法：對19例強迫癥患者以及19例在年齡、性別、文化程度、利手以及對電腦熟悉程度與病例組匹配的健康對照組進行1H-MRS掃描，分別測量雙側(cè)前額葉、頂葉、顳葉、枕葉、前扣帶回、海馬旁回，胼胝體壓部和膝部，雙側(cè)尾狀核頭、丘腦多個腦興趣區(qū)的N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、乙酰膽堿(Cho)以及肌酸(Cr)含量；采用電腦

4、版神經(jīng)心理認(rèn)知評定工具測試受試者（包括其中未做1H-MRS的24人）的認(rèn)知功能。并探討所測值與認(rèn)知功能、病情嚴(yán)重程度、病程之間的關(guān)系。
　　 研究結(jié)果：左側(cè)海馬旁回NAA/Cr比值高于正常對照組(P＜0.05)，而胼胝體膝部NAA/Cr比值低于正常對照組(P＜0.01)；右側(cè)尾狀核頭Cho/Cr高于正常對照組(P＜0.05)；病程與右側(cè)前額葉NAA/Cr呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；耶魯-布朗強迫癥狀量表總評分與胼胝體膝部NAA/C

5、r以及左顳葉CHO/Cr呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。
　　 認(rèn)知功能評定中注意網(wǎng)絡(luò)測驗部分結(jié)果顯示：警覺網(wǎng)絡(luò)效率強迫癥組明顯低于正常對照(P＜0.01)，定向網(wǎng)絡(luò)效率和執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率兩組間無明顯差異；警覺網(wǎng)絡(luò)效率與右側(cè)海馬旁回NAA/Cr、Cho/Cr正相關(guān)(P＜0.05)；執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率與左側(cè)顳葉及胼胝體壓部NAA/Cr比值呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；定向網(wǎng)絡(luò)效率與左側(cè)顳葉Cho/Cr呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。
　　

6、威斯康星卡片分類測驗結(jié)果顯示：應(yīng)答數(shù)、錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)明顯高于正常對照組(P＜0.01)，而完成分類數(shù)明顯低于對照組(P＜0.01)；應(yīng)答數(shù)與左側(cè)扣帶前回及雙側(cè)枕葉Cho/Cr值呈正相關(guān)(P＜0.01)；分類數(shù)與左側(cè)顳葉及雙側(cè)枕葉Cho/Cr值負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；正確數(shù)與左側(cè)丘腦NAA/Cr、Cho/Cr值正相關(guān)(P＜0.05)；錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)與雙側(cè)枕葉Cho/Cr值正相關(guān)(P＜0.01)。
　　 愛荷華博弈測

7、驗結(jié)果：對照組在測驗進行到第三階段后，有利選擇與不利選擇的差值明顯高于強迫癥組(P＜0.05)；第一階段差值與左側(cè)顳葉NAA/Cr值正相關(guān)(P＜0.05)，第二階段的差值與右側(cè)丘腦、左側(cè)尾狀核頭Cho/Cr值以及右側(cè)扣帶前回NAA/Cr明顯相關(guān)(P＜0.05)，第三階段的差值與右側(cè)額葉NAA/Cr值、左側(cè)海馬旁回Cho/Cr相關(guān)(P＜0.05)，第四階段的差值與左側(cè)海馬旁回NAA/Cr以及左側(cè)海馬旁回、雙側(cè)枕葉的Cho/Cr值負(fù)相關(guān)(P

8、＜0.05)，第五階段有利選擇與不利選擇之差與左側(cè)額葉、左側(cè)海馬旁回NAA/Cr以及右側(cè)丘腦、左側(cè)海馬旁回、雙側(cè)枕葉Cho/Cr負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。
　　 心理旋轉(zhuǎn)結(jié)果：強迫癥組平均反應(yīng)時間(MRT)、鏡像MRT、0° MRT、60° MRT、180° MRT、240° MRT明顯高于正常對照組(P＜0.05)，正確率無明顯差異；平均反應(yīng)時間與左側(cè)顳葉、左側(cè)海馬旁回NAA/Cr值以及左側(cè)海馬旁回Cho/Cr值正相關(guān)(P＜0.

9、05)；正像平均反應(yīng)時間、240° MRT與左側(cè)海馬旁回Cho/Cr值正相關(guān)(P＜0.01)；鏡像平均反應(yīng)時間與左側(cè)顳葉、左側(cè)海馬旁回NAA/Cr以及左側(cè)海馬旁回、左側(cè)扣帶前回Cho/Cr值相關(guān)(P＜0.05)；0°MRT與左側(cè)顳葉、左側(cè)海馬旁回NAA/Cr值、以及左側(cè)丘腦、左側(cè)海馬旁回、左側(cè)扣帶前回Cho/Cr值正相關(guān)(P＜0.05)；60° MRT與左側(cè)海馬旁回、左側(cè)扣帶前回、胼胝體壓部Cho/Cr值相關(guān)(P＜0.05)；120°

10、MRT與雙側(cè)海馬旁回以及左側(cè)扣帶前回Cho/Cr值相關(guān)(P＜0.01)；180° MRT與左側(cè)頂葉、左顳葉、左側(cè)海馬旁回NAA/Cr以及左側(cè)海馬旁回Cho/Cr值相關(guān)(P＜0.05)。
　　 研究結(jié)論：強迫癥患者右側(cè)尾狀核頭和左側(cè)海馬旁回的神經(jīng)元功能增強，胼胝體膝部活性減低，并且與病程及疾病的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)額葉、頂葉、顳葉、扣帶前回、枕葉、左側(cè)海馬旁回、左側(cè)尾狀核頭、胼胝體膝部、丘腦的功能異常可能在注意、記