1、<p><b>　　學(xué)號(hào) </b></p><p><b>　　**職業(yè)技術(shù)學(xué)院</b></p><p>　　畢 業(yè) 論 文</p><p>　　論文題目 骨科病人術(shù)后疼痛的護(hù)理及效果評(píng)價(jià) </p><p>　　姓 名

2、 </p><p>　　班 級(jí) </p><p>　　層 次 </p><p>　　入學(xué)時(shí)間

3、 </p><p>　　指導(dǎo)教師 </p><p>　　201 年 月 日</p><p>　　壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展</p><p>　　**級(jí)**年制護(hù)理**班 ** 學(xué)號(hào)**</p><p>&

4、lt;b>　　指導(dǎo)老師 ***</b></p><p>　　摘要 目的 探討壓瘡的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展，促進(jìn)局部血液循環(huán)以及改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。 方法 預(yù)防措施包括防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓、避免摩擦力和剪切力、保持局部皮膚的清潔和干燥。護(hù)理措施方面應(yīng)針對(duì)壓瘡的不同時(shí)期采取針對(duì)性的處理措施。 結(jié)果 促進(jìn)了壓瘡的愈合和局部血液循環(huán)，改善了全身的營(yíng)養(yǎng)狀況。 結(jié)論 認(rèn)為壓瘡重在預(yù)防，對(duì)于難免性壓瘡應(yīng)

5、采用先進(jìn)的護(hù)理理念進(jìn)行處理，可有效促進(jìn)壓瘡的愈合。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；護(hù)理</p><p><b>　　目 錄</b></p><p>　　1.引起壓瘡的原因………………………………………………………………4</p><p>　　1.1 壓力因素………………………………………………………………

6、……4</p><p>　　1.2 局部潮濕或排泄物的刺激…………………………………………………4</p><p>　　1.3 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫………………………………………………………4</p><p>　　2.壓瘡的評(píng)估……………………………………………………………………4</p><p>　　2.1 高危人群的評(píng)估…………………………

7、…………………………………4</p><p>　　2.2 危險(xiǎn)因素的評(píng)估……………………………………………………………4</p><p>　　2.3 易患部位的評(píng)估……………………………………………………………4</p><p>　　3.壓瘡的預(yù)防……………………………………………………………………4</p><p>　　3.1 防止局部皮膚

8、長(zhǎng)期受壓……………………………………………………5</p><p>　　3.2 避免摩擦力和剪切力………………………………………………………5</p><p>　　3.3 保持局部皮膚的清潔和干燥………………………………………………5</p><p>　　3.4 按摩背部及受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)………………………………5</p><p>

9、　　3.5 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況…………………………………………………………5</p><p>　　4.壓瘡護(hù)理………………………………………………………………………5</p><p>　　4.1 全身護(hù)理……………………………………………………………………5</p><p>　　4.2 局部護(hù)理……………………………………………………………………5</p>

10、<p>　　4.3 心理護(hù)理和健康教育………………………………………………………6</p><p>　　5.小結(jié)……………………………………………………………………………7</p><p><b>　　前 言</b></p><p>　　壓力性潰瘍(pressure ulcer,PU)簡(jiǎn)稱壓瘡(pressure sores)，是

11、由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。這一術(shù)語(yǔ)現(xiàn)在雖然仍在使用，但正在被壓力性潰瘍所替代。</p><p><b>　　1 引起壓瘡的原因</b></p><p><b>　　1.1 壓力因素</b></p><p>　　壓力、剪切力、摩擦力是引起壓瘡的主因[1

12、]。</p><p>　　1.2 局部潮濕或排泄物的刺激</p><p>　　患者大小便失禁、引流液的污染、出汗、滲出性傷口所致，長(zhǎng)期潮濕可以引起皮膚軟化，削弱皮膚的屏障作用。</p><p>　　1.3 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫</p><p>　　營(yíng)養(yǎng)不良患者壓瘡發(fā)生率高，且隨著營(yíng)養(yǎng)不良程度加重，患者壓瘡嚴(yán)重程度隨之增加。</p>

13、<p><b>　　2 壓瘡的評(píng)估</b></p><p>　　2.1 高危人群的評(píng)估</p><p>　　積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步[2]。疼痛、發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者易發(fā)生壓瘡。另外，年老體弱、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、大小便失禁、使用鎮(zhèn)靜劑的患者都是很有可能發(fā)生壓瘡的人群。</p><p>　　2.2 危險(xiǎn)因素的評(píng)估&l

14、t;/p><p>　　如果存在意識(shí)障礙、活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁以及生活自理能力下降等因素，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。</p><p>　　2.3 易患部位的評(píng)估</p><p>　　加強(qiáng)受壓部位的護(hù)理是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。</p><p><b>　　3 壓瘡的預(yù)防</b></p>&

15、lt;p>　　國(guó)內(nèi)大多學(xué)者認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灾斡?，除不允許翻身的特殊患者外一律不得發(fā)生壓瘡，帶瘡人院者不準(zhǔn)擴(kuò)大；國(guó)外學(xué)者認(rèn)為壓瘡在部分患者中是可以預(yù)防的，但并非全部，因軟組織損耗失去保護(hù)作用，自身修復(fù)困難。神經(jīng)疾病患者喪失</p><p>　　感覺(jué)的部位營(yíng)養(yǎng)不良、循環(huán)不良，很難防止壓瘡的發(fā)生[2]。針對(duì)個(gè)體特點(diǎn)做出皮膚護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)，及時(shí)予氣墊床、定時(shí)翻身、局部懸空、翻身時(shí)避免損傷皮膚、保持皮膚清潔干燥等，最

16、后定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。壓瘡高危患者高危期持續(xù)時(shí)間平均為13d[3]，且高危持續(xù)時(shí)間是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)重視住院時(shí)間長(zhǎng)，尤其是壓瘡高危期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理，對(duì)該類高危患者進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，加強(qiáng)家屬教育和交接，根據(jù)患者危險(xiǎn)程度的動(dòng)態(tài)變化不斷調(diào)整預(yù)防干預(yù)措施。</p><p>　　3.1 防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓</p><p>　?、傧蚧颊吆图覍僬f(shuō)明臥床患者定時(shí)翻身的重要性

17、，鼓勵(lì)和協(xié)助患者更換臥位，一般1次/2h，必要時(shí)翻身1次/30min。②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，踝關(guān)節(jié)、足跟等處可用棉圈將受壓部位騰空。③對(duì)于使用夾板、石膏、牽引固定的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察局部皮膚的變化。</p><p>　　3.2 避免摩擦力和剪切力</p><p>　　①采用坐位、半坐臥位時(shí)，防止身體下滑。②為患者翻身或更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。③正確使用便盆，不使用破損

18、的便器，防止擦傷皮膚。</p><p>　　3.3 保持局部皮膚的清潔和干燥</p><p>　?、俦３执矄?、被服的清潔及皮膚的清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。②不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上。</p><p>　　3.4 按摩背部及受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)</p><p>　　受壓局部可用紅花酒精按摩，加強(qiáng)局部血液循環(huán)。如皮膚

19、有破損則禁止按摩。</p><p>　　3.5 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況</p><p>　　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力[4]，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。對(duì)不能進(jìn)食的患者，給予鼻飼，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和白蛋白，以增加機(jī)體抵抗力。</p><p><b>　　4 壓瘡護(hù)理</b></p><

20、p>　　壓瘡的護(hù)理方式根據(jù)傷口嚴(yán)重程度而有所差異，但是有效地去除局部壓力是成功護(hù)理壓瘡傷口的基礎(chǔ)。</p><p><b>　　4.1 全身護(hù)理</b></p><p>　　積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染等。</p><p><b>　　4.2 局部護(hù)理</b></p><p>　　4.

21、2.1 瘀血紅潤(rùn)期。增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法。</p><p>　　4.2.2 炎性浸潤(rùn)期。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎。敷料的選用采用濕性愈合理論，此理論的提出對(duì)于壓瘡的護(hù)理產(chǎn)生了很大的影響[5]。一系列新型敷料和換藥方式在這一理

22、論的指導(dǎo)下誕生?？祷轄枬冑N是一種新型的水膠體敷料，主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有強(qiáng)吸收液體的能力，吸收液體后形成凝膠，可清除創(chuàng)面壞死組織，保持創(chuàng)面濕度；表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過(guò)，不僅具有較好的透氣性，還能阻止水分和微生物侵入，是無(wú)感染壓瘡護(hù)理的首選。覆蓋時(shí)要注意創(chuàng)面保持無(wú)菌，并且選擇合適大小，不可將大尺寸潰瘍貼剪開(kāi)后貼于小的創(chuàng)面，因內(nèi)面的水膠層是保護(hù)皮膚最重要的一層，剪開(kāi)后將會(huì)破壞這一層從而失去作用。外科換藥技

23、術(shù)在感染性壓瘡中應(yīng)用廣泛。用濕潤(rùn)燒傷膏紗條填塞潰瘍腔，覆蓋全部創(chuàng)面，外面再以無(wú)菌醫(yī)用敷料薄膜固定，根據(jù)病情，每天及時(shí)換藥，清除壞死組織，這樣有利于肉芽組織生長(zhǎng)，可4-6h換藥1次，以后隨病情好轉(zhuǎn)而減少，直至創(chuàng)面修復(fù)、上皮再生[6]。</p><p>　　4.2.3 淺度潰瘍期。清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合；解除壓迫，保持局部清潔、干燥；物理療法，如用鵝頸燈照射創(chuàng)面；采用新鮮的雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。</p

24、><p>　　4.2.4 壞死潰瘍期。護(hù)理原則是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，保持引流通暢，促進(jìn)愈合；對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)；感染的創(chuàng)面應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)；對(duì)于大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，采用烤燈聯(lián)合慶大霉素加白糖生肌膏治療壓瘡取得較好的臨床效果，除與消炎、改善局部微循環(huán)障礙有關(guān)外，還可能與改善血液微循環(huán)障礙后，毛細(xì)血管

25、通透性增強(qiáng)、促使大量單核細(xì)胞涌向創(chuàng)面、分化成巨噬細(xì)胞、清除壞死組織有關(guān)[7]。</p><p>　　4.3 心理護(hù)理和健康教育</p><p>　　建立良好的護(hù)患關(guān)系，以良好的服務(wù)和耐心的解釋工作取得患者信任，是患者及家屬愿意接受和配合護(hù)理的前提。由于患者長(zhǎng)期臥床，不能自主活動(dòng)，大小便失控，并缺乏對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心壓瘡不能愈合，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)。介紹疾病的正常愈合過(guò)程，對(duì)疾病的預(yù)后用客觀的語(yǔ)

26、言加以說(shuō)明。向患者說(shuō)明各項(xiàng)治療護(hù)理措施的重要性，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度配合治療，同時(shí)，保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮。在另一方面，生活上給予無(wú)微不至的照顧，對(duì)患者做到心身并重，護(hù)理與教育結(jié)合[8]。</p><p><b>　　5 小結(jié)</b></p><p>　　壓瘡不僅增加患者痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間，若繼發(fā)感染可能產(chǎn)生全身癥狀而危及生命。壓瘡預(yù)防費(fèi)用與治療費(fèi)用

27、相比要低得多，降低壓瘡發(fā)生率重在預(yù)防。加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，可充分體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值，有利于提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)壓瘡的狀況選擇合適的護(hù)理方案，將有助于壓瘡護(hù)理工作的順利實(shí)現(xiàn)。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　1 孫冠陽(yáng)壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J]．全科護(hù)理，2010，8(6)：1475.</p><p>　　2

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