1、<p>　　我院門診處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析</p><p><b>　　蘇艷洪燕丁潔</b></p><p>　　遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院藥劑科遼寧盤錦124010</p><p><b>　　【摘要】</b></p><p>　　目的：了解我院門診處方的基本情況及用藥存在的問題，促進(jìn)

2、合理用藥。方 法：抽查2012年1月T0月門診處方共4000張，采用回顧性分析，對(duì)抽查處方 逐一進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：4000張?zhí)幏街?，平均每張?zhí)幏接盟? 98種，注射 劑使用率為20 94%,抗菌藥物使用率為59 53%,基木藥物使用率為50 93%,平均每張?zhí)幏浇痤~為5856元。結(jié)論：我院用藥基木合理，但也存在不</p><p>　　合理用藥現(xiàn)象。臨床醫(yī)牛和藥師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高了合理用藥 水平

3、。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】處方；用藥分析；合理用藥</p><p>　　【中圖分類號(hào)】R972+.9</p><p>　　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16748999（2013）12017301</p><p>　　《處方管理辦法》（簡稱《辦法》）自20070501施行?！掇k法》從處方</p><p>

4、;　　書寫、調(diào)配、審核等多個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為，旨在確保合理用藥。按 照《辦法》中的規(guī)定，我院臨床藥學(xué)人員每星期隨機(jī)抽查100張?zhí)幏?，進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 分析，現(xiàn)將情況總結(jié)如下。</p><p><b>　　1資料與方法</b></p><p>　　隨機(jī)抽查我院2012年1月月門診處方，共計(jì)4000張，并對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi) 容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。</p><p&

5、gt;<b>　　2結(jié)果</b></p><p>　　21處方基木情況：4000張?zhí)幏街?，男?896張（占47 40%）,女性</p><p>　　2104張（占5260%）,平均每張?zhí)幏接盟?98種，注射劑的使用率為20</p><p>　　95%,其中0 5歲患兒注射劑的使用率為5532%,抗菌藥物使用率為59</p>

6、<p>　　53%,基本藥物使用率為59 06%,平均每張?zhí)幏浇痤~為58 56元，</p><p>　　表1不合理用藥分類統(tǒng)計(jì)（％）</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　31注射劑的使用率是門診合理用藥評(píng)價(jià)中的重要指標(biāo)。我院注射劑的使</p><p>　　用率為2095%,與

7、陳蓮珍等報(bào)道的204%相當(dāng)［1］。高于毛璐等報(bào)道的，</p><p>　　我國北京地區(qū)幾家三級(jí)甲等醫(yī)院的注射劑應(yīng)用率在10%左右［2］,某些發(fā)達(dá)國家 注射劑使用率在4%以下［2］。這可能與傳統(tǒng)的用藥觀念有關(guān)，認(rèn)為注射劑比口 服給藥起效快，療效好，能縮短病程盡快康復(fù)，因而要求醫(yī)生使用注射劑。本次 調(diào)查中有36例中老年人在換季的吋候，采用靜脈給藥的方式使用丹參、紅花等 中藥注射劑預(yù)防心血管疾病。這一治療方法既沒有科

8、學(xué)依據(jù)，又增加患者的痛苦 和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。05歲年齡段注射劑使用率高，可能與嬰幼兒犬多是患呼吸道感</p><p>　　染疾病，病情較急，嬰幼兒口服用藥不方便有關(guān)；也可能與家長對(duì)注射劑的認(rèn)知 有關(guān)。雖然靜脈注射有作用迅速可靠的優(yōu)點(diǎn)，但靜脈注射液的pH值、滲透壓、 微粒、內(nèi)毒素等都可能引發(fā)ADR,相對(duì)于其他給藥方式更易引發(fā)ADR［3］。因此， 為避免注射劑引起的不良反應(yīng)和減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握靜脈輸液 適

9、應(yīng)證，合理選擇給藥途徑，盡量減少注射劑的使用。</p><p>　　32抗菌藥物的使用率：抗菌藥物是醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的一類藥物，其使用</p><p>　　情況可以體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的合理用藥水平。WHO推薦抗菌藥物使用百分率低于30% ［4］,衛(wèi)生部規(guī)定低于50%,事實(shí)上近5年在中國醫(yī)院中抗生素使用百分率在 67%~82%之間［5］,我院是5953%,高于WHO和衛(wèi)生部規(guī)定，建議醫(yī)生嚴(yán)<

10、;/p><p>　　格把握抗菌藥物的使用原則。</p><p>　　3 4基本藥物的使用率：基本藥物是最經(jīng)濟(jì)，安全，質(zhì)量可靠的藥物，非 基本藥物過多使用會(huì)增加不合理用藥的可能性。我院基本藥物的使用率為62 3%,使用率偏低，還應(yīng)加強(qiáng)基本藥物的使用。為了滿足更多人的醫(yī)療保健需求 和降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議盡量使用療效確切、價(jià)格較低的國家基本藥物。</p><p>　　3

11、6不合理用藥分析</p><p>　　361無指征使用抗菌藥物：臨床診斷為“急性上呼吸道感染”患兒，</p><p>　　聯(lián)用抗菌藥物。上呼吸道感染90%以上由病毒引起，主要有鼻病毒、呼吸道合胞 病毒、流感病毒等。對(duì)病毒感染抗菌藥物是無效的，只有當(dāng)病毒繼發(fā)細(xì)菌感染吋， 才需要使用抗菌藥物。無指征使用抗菌藥物會(huì)引起機(jī)體菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的 增加。</p><p>

12、;　　362重復(fù)用藥：多潘立酮和甲氧氯普胺兩種藥物同屬多巴胺受體拮</p><p>　　抗劑,作用同一作用部位，聯(lián)用無協(xié)同作用，且都能刺激催乳素分泌，合用增加副 作用。重復(fù)用藥易引起藥源性疾病，必須引起臨床醫(yī)生的重視。</p><p>　　363給藥方法不合理：如門診常見的克林霉素磷酸酯+09%氯化</p><p>　　鈉100 ml,靜脈滴注J次/d?？?/p>

13、林霉素磷酸酯的半衰期約為3 h,是吋間依賴型抗 菌藥物廠其殺菌作用主要取決于血與組織中藥物濃度超過致病菌最低抑菌濃度 (MIC)的時(shí)間，應(yīng)每天24次靜注或肌注?？肆置顾孛刻祆o脈滴注1次，療效不好</p><p>　　還容易產(chǎn)生細(xì)菌的耐藥性，加速耐藥菌株的產(chǎn)生。</p><p>　　364聯(lián)合用藥不適宜：維生素C與維生素K1合用，藥理上兩者有協(xié)</p><p>

14、　　同作用。維生素C可增加毛細(xì)血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能，維生 素K1可用于合成凝血因子；但因維生素C具有強(qiáng)還原性，與維生素K1配伍發(fā)生 氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致維生素K1藥效降低，因此兩者不宜合用。頭泡哌酮舒巴坦 針聯(lián)用呵味美辛片：頭范哌酮會(huì)產(chǎn)生低凝血酶原血癥、血小板減少癥，與非笛體 抗炎鎮(zhèn)痛藥，尤~其是解熱鎮(zhèn)痛藥合用吋，可能會(huì)導(dǎo)致出血。</p><p><b>　　4討論</b>&

15、lt;/p><p>　　通過調(diào)查分析，我院用藥基本合理，仍存在不合理用藥處方。需要醫(yī)生深刻 認(rèn)識(shí)不合理用藥的危害，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，對(duì)臨床所用藥物不僅要掌握適應(yīng) 癥，而且要掌握藥代動(dòng)力學(xué)、配伍禁忌、不良反應(yīng)、耐藥等情況，才能避免不合 理用藥。藥師應(yīng)積極參與臨床，大力開展藥物咨詢，指導(dǎo)患者合理用藥。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p>&l

16、t;p>　　陳蓮珍，王淑潔，王青，等?合理用藥國際指標(biāo)現(xiàn)場調(diào)查[J] ?中國藥</p><p>　　房,2003,3:156</p><p>　　［2］毛璐，劉芳，翟索迪?注射劑安全合理應(yīng)用進(jìn)展［J］ ?醫(yī)院管理論</p><p>　　壇,2003,2(3):48</p><p>　?。?］楊玉芳，陳龍英/可淑華，等?藥品不良反應(yīng)報(bào)告

17、的分析［J］ ?中國醫(yī)院藥學(xué) 雜志 2001,21(9):546</p><p>　?。?］王惠川，李艷，譚志萍.我院門診處方抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查與分析［J］沖國</p><p>　　醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008(5):345346</p><p>　?。?］肖萍?不合理使用抗菌藥物典型病歷分析［J］沖國藥＜2008,22⑼:829 830, 837</p&