1、1兒童生長發(fā)育及科學(xué)防治矮身材2矮小身材的影響學(xué)習(xí)、專業(yè)選擇求職、擇偶精神心理狀態(tài)3一、正常生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育在小兒時期是一個連續(xù)的過程，各年齡階段生長發(fā)育的速度不同。兩個快速生長期嬰兒期生長發(fā)育在小兒時期是一個連續(xù)的過程，各年齡階段生長發(fā)育的速度不同。兩個快速生長期青春期4正常生長發(fā)育的過程分三個階段：1、嬰幼兒期（3歲以下）：第一年可增長25cm，第二年生長速度為10cm。2、兒童期（3歲～青春期前）：每年增長約5～7cm。3、青

2、春期：男孩可增長25～28～30cm，女孩可增長25cm左右。5青春期身高的增長對其最終身高的影響至關(guān)重要6青春發(fā)育順序（女）年齡〈歲〉發(fā)育情況9～10乳房開始發(fā)育（B2）10～11陰毛開始生長（PH2）11～12內(nèi)、外生殖器發(fā)育12～13乳頭色素沉著月經(jīng)初潮13～14排卵14～15痤瘡變聲16～17骨骺閉合7青春發(fā)育順序（男）年齡(歲)發(fā)育情況10～11睪丸開始發(fā)育(G2)11～12陰囊發(fā)育和色素沉著，陰莖發(fā)育12～13前列腺活動，陰

3、毛發(fā)育（PH2）13～14G3、PH3、陰莖迅速發(fā)育B214～15G4、PH4、腋毛、變聲、痤瘡、遺精15～16精子成熟17～18骨骺閉合8青春期生長性別差異女男加速開始年齡10歲12歲加速性征B2期G3期加速高峰（PHV）11～12歲13～14歲PHV已過的象征初潮后　遺精長速最快（cmy)7～9年9～10～12年加速時限約2年　　約3年青春發(fā)育共增長23～25cm　28～30cm9青春期提前或延遲青春期提前：女性13歲未見第二性征男

4、性14歲未見第二性征10骨齡評估意義評價兒童生長發(fā)育程度有助疾病診斷指導(dǎo)內(nèi)分泌臨床用藥預(yù)測終身高Greulich–Pyle骨齡圖譜法TW2、TW3法11靶身高（TH）計父母調(diào)整TH的平均值:男孩TH:父身高＋（母身高＋13cm)2女孩TH：父身高＋（母身高－13cm)2家族內(nèi)TH95%可信限8.5cm12實(shí)際年齡（CA）、身高年齡（HA）、骨齡（BA）的關(guān)系13二、影響生長發(fā)育的因素14生長障礙的病因?qū)W分類內(nèi)分泌異常：GH缺乏癥、糖尿病

5、、甲低遺傳性(家族性)矮小體質(zhì)性生長和發(fā)育延遲宮內(nèi)生長遲緩：小樣兒、低體重兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。合虑鹉X、垂體腫瘤骨病：軟骨發(fā)育不全脊柱畸形代謝性疾?。赫扯嗵遣?、抗D性佝僂病慢性系統(tǒng)性疾病：消化吸收不良、先天性心臟病染色體異常：Turner綜合征15矮小癥的定義身高低于同種族、同年齡、同性別平均身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差（2SD）年生長速率低于4～5cm。16常見疾?。L激素缺乏癥生長激素激發(fā)試驗(yàn)部分缺乏完全不缺乏完全缺乏1710歲男孩GHDH10

6、1cm有窒息史、足先露1823歲，129cm，治療前19治療三月20治療一年21治療一年半2223－特發(fā)性矮?。↖SS）沒有致矮小病因生長發(fā)育遲緩低于兩個標(biāo)準(zhǔn)差可有骨齡延遲，也可骨齡正常伴有青春期延遲激發(fā)試驗(yàn)正常24－性早熟女：第二性征8歲前出現(xiàn)或初潮早于10歲男：第二性征發(fā)育早于9～9.5歲女男4:125男孩，8歲外生殖器發(fā)育陰毛發(fā)育身高躥長——中樞性性早熟26－軟骨發(fā)育不良軟骨發(fā)育不良，男，十八歲27－Turner綜合征女13歲H1

7、30cm28三、如何科學(xué)防治矮身材早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)29現(xiàn)代人的不良生活方式生活水平提高，家長對孩子未來的期望也越來越高。孩子的課業(yè)負(fù)擔(dān)越來越重，睡得也越來越遲，壓力也越來越大。電視、電腦的普及讓孩子有了更多不運(yùn)動的理由。因南京所處的地理位置的原因，冬季較長，可達(dá)5個月之久，氣候寒冷，加上人們戶外活動明顯減少，從而生長速度緩慢更為明顯。挑食。30早發(fā)現(xiàn)孩子矮？關(guān)心每年生長速度與同齡兒比自身衣褲31預(yù)測終身高是否可信？（1）預(yù)測終身高目的估計終

8、身高偏向決策治療方案評定療效32預(yù)測終身高是否可信？（2）預(yù)測終身高≠實(shí)際終身高正常兒童生長規(guī)律≠異常兒童生長規(guī)律可變因素、個體差異骨齡、生長速率改變→預(yù)測終身高改變33生長激素的分泌特點(diǎn)：脈沖式分泌頻率：每3～4小時分泌1次高峰：睡后1小時分泌達(dá)高峰，分泌量是1天總量的一半以上（睡眠黃金期）。生長激素每天分泌量：兒童期約為16～20ugkg.d青春期激增到20～38ugkg.d成人分泌量減少，一直維持至老年34生理下生長激素的分泌模式

9、睡后1小時分泌達(dá)高峰，分泌量是1天總量的一半以上，間隔3～4小時分泌，約8個脈沖日，夜間最高35身高如何增長？調(diào)控生長板有關(guān)激素刺激因子：生長激素、甲狀腺素、性激素、維生素D、甲旁腺激素抑制因子：糖皮質(zhì)激素36378歲10歲13歲男孩3839青春發(fā)育與生長有關(guān)？與生長潛勢有關(guān)的標(biāo)志生長加速生長高峰生長高峰已過女乳房發(fā)育初潮前一年初潮后(早期)男睪丸發(fā)育變聲前后遺精后(中期)青春發(fā)育總增長女25cm男30cm40反復(fù)拍攝骨齡片有無必要？4

10、1家長的誤區(qū)：不是說23，躥一躥么？判斷孩子還能不能長，要以孩子的骨齡為準(zhǔn)。一般來說，女孩子的骨齡如果超過15歲，男孩的骨齡如果超過17歲，這時孩子的骨骺大多已經(jīng)閉合，長高的機(jī)會就非常小了。42裴俊拍骨齡片：約12.6歲43生長激素治療矮小癥有效？與病因有關(guān)生長激素缺乏效果最好年齡（學(xué)齡前、青春發(fā)育前）早治骨齡年齡2歲、矮小，需聯(lián)合抑制中樞性早熟藥物44矮身材的治療矮身材兒童的治療措施取決于其病因生長激素治療—FDA批準(zhǔn)的GH治療常見適

11、應(yīng)癥1985年GHD1993年慢性腎功能衰竭1996年Turner綜合征2000年P(guān)raderWilli綜合癥2001年小于胎齡兒2003年特發(fā)性矮身材2006年Shox基因缺乏2008年Noonan45GH療效影響因素激發(fā)試驗(yàn)最高GH峰值第1年身高增長率開始治療年齡、骨齡開始治療時身高開始發(fā)育時身高父母身高SDS（靶身高）IGFI水平GH劑量治療持續(xù)時間46GH療效影響因素GH劑量不足治療依從性差甲狀腺功能低下合用大劑量糖皮質(zhì)激素骨骺

12、閉合測量不準(zhǔn)確存在全身慢性疾病GH治療無效……47生長激素治療的安全性分析注：長期隨訪每3個月一次同時記錄各項(xiàng)不良事件主訴、體格檢查情況療程中應(yīng)觀察性發(fā)育情況，按需處理骨齡一般每6個月～１年測定1次48GH治療的副作用局部反應(yīng)亞臨床型甲低水腫關(guān)節(jié)痛GH抗體糖代謝異常49其它增高產(chǎn)品療效如何？內(nèi)服：成分為氨基酸、維生素等療效：外用：足底按摩型和牽引拉伸型療效：有害而無益手術(shù)：骨延長術(shù)療效：伴有多種并發(fā)癥50如何促進(jìn)兒童健康自然生長？合理營

13、養(yǎng)充分睡眠陽光空氣、戶外活動減少精神、心理壓力無疾病51促進(jìn)長高的三大處方營養(yǎng)運(yùn)動睡眠52營養(yǎng)充足和合理的營養(yǎng)素可使生長潛力得到最好的發(fā)揮。正常生長所需：蛋白質(zhì)和氨基酸，維生素、礦物質(zhì)如鈣、磷，微量元素如鋅、碘等53蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)動物性食物：如蛋、肉、魚、乳類，所含人體必需氨基酸比較完備，營養(yǎng)價值高，宜多吃；大豆及豆制的蛋白質(zhì)也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，要讓孩子經(jīng)常進(jìn)食。要合理膳食，葷素搭配，可進(jìn)一步提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，又可取長補(bǔ)短。

14、54運(yùn)動體育鍛煉能使骨組織血液供應(yīng)充分，骨細(xì)胞代謝旺盛，不斷長出新的骨骼，有助于長骨生長。運(yùn)動可以促進(jìn)生長激素分泌。55運(yùn)動適宜的運(yùn)動項(xiàng)目跳躍、跑步、摸高、打球、跳繩、單杠引體向上、游泳等運(yùn)動。不適宜的運(yùn)動項(xiàng)目舉重、杠鈴等力量型運(yùn)動56睡眠生長激素在晚上入睡后45～90′（深睡眠）分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增長和青春期高速生長。兒童每天要確保有8小時以上的睡眠時間。57環(huán)境、心理58中醫(yī)對兒童矮小的有什么辦法嗎？健脾醒胃，促進(jìn)

15、消化道的吸收功能。滋補(bǔ)肝腎、填精補(bǔ)髓。中藥還有益氣固表，提高免疫的功能。59肝腎不足證治法：滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)髓。常用方：補(bǔ)腎地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、鹿茸、五加皮、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。60心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。常用方：調(diào)元散加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、甘草、當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、石菖蒲。61氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血。常用方：八珍湯加減。常用藥：黃芪、黨參；白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地、白芍、山藥。6