1、<p><b>　　支氣管哮喘藥劑選用</b></p><p>　　【摘要】 支氣管哮喘(bronchial asthma)的病因較為復(fù)雜，大多認(rèn)為是一種多基因遺傳病。受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘 藥物治療 選用 </p><p><b>　　(一)癥狀和體征 </b&

2、gt;</p><p>　　典型的支氣管哮喘，發(fā)作前多有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等。如不及時(shí)處理，胸悶進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)以呼氣為主的呼吸困難伴喘鳴?；颊弑黄热∽换蚨俗粑?、咳嗽、干咳或多痰，發(fā)作持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時(shí)，可自行或經(jīng)治療緩解。少數(shù)患者可呈重度發(fā)作，一般平喘藥物不能在24h內(nèi)緩解。此類患者如治療不及時(shí)，可危及生命。哮喘輕度發(fā)作時(shí)兩肺可聞及散在哮鳴音。中重度發(fā)作者，可出現(xiàn)胸廓飽滿，兩肺叩診過清音

3、。更甚者可有口唇、指(趾)、發(fā)紺、大汗、極度呼吸困難。此時(shí)氣道阻塞嚴(yán)重，肺泡過度充氣更加明顯，肺部哮鳴音反而減弱，并可出現(xiàn)奇脈。 </p><p><b>　　(二)哮喘的分期 </b></p><p>　　1．急性發(fā)作期應(yīng)具有哮喘發(fā)作的典型癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。發(fā)作程度輕重歪，從可輕度發(fā)作至一般藥物治療無效的重度發(fā)作。發(fā)作期持續(xù)時(shí)間短者數(shù)日，長者可達(dá)數(shù)月甚至終年發(fā)

4、作。 </p><p>　　2．緩解期指急性發(fā)作的間歇期。該期多無明顯癥狀及體征，肺功能一般恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。一般病程越久，緩解期越短。本期患者仍需密切監(jiān)測，及時(shí)制定合理治療方案和措施。 </p><p>　　(三)藥物治療的選用 </p><p>　　1．急性發(fā)作期用藥 </p><p>　　(1)哮喘輕度發(fā)作用藥：哮喘

5、輕度發(fā)作時(shí)，應(yīng)按需吸入或口服β2激動(dòng)劑。常用的吸入β2激動(dòng)劑有特布他林、沙丁胺醇等，均為200-400μg 3-4次/d。由于高濃度β2激動(dòng)劑吸入后，直接作用于氣道局部，起效迅速、擴(kuò)支氣管效果強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，可有效控制哮喘發(fā)作。 (2)哮喘中度發(fā)作用藥：應(yīng)按需聯(lián)合吸入β2激動(dòng)劑及皮質(zhì)激素，必要時(shí)口服長效β2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥物。常用吸入皮質(zhì)激素有丁地去炎松、倍氯米松等。 </p><p>　　一般每日吸入劑

6、量應(yīng)大于600μg。干粉吸入制劑丁地去炎松、倍氯米松等。吸入中完全由患者的呼吸控制，能保證藥物隨著吸氣而進(jìn)入呼吸道。吸入皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，無全身不良反應(yīng)。 </p><p>　　2．緩解期用藥品 哮喘緩解期的防治非常重要，它可以防止哮喘急性發(fā)作及惡化，維持正常肺功能，提高生活質(zhì)量，保持正常活動(dòng)水平。哮喘緩解期常駐用藥物有色甘酸鈉、酮替酚等。色甘酸鈉主要通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、阻止其脫顆粒和釋放遞質(zhì)及降

7、低氣道高扳應(yīng)性等起到預(yù)防哮喘發(fā)作的作用，宜在好發(fā)季節(jié)前2周開始用藥，吸入20mg，3-4/d，一般地外源性哮喘效果較好，經(jīng)4-6周無效者可停用。酮替酚可抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺等遞質(zhì)，具有很強(qiáng)的抗過敏作用。其特點(diǎn)是可以口服，一般在發(fā)病季節(jié)前2周開始用藥，1-2mg，2/d，口服6周無效可停用。主要副作用有嗜睡、倦怠，偶有胃腸道反應(yīng)。 </p><p><b>　　3．特殊患者用藥 </b

8、></p><p>　　(1)懷孕期哮喘患者用藥：應(yīng)根據(jù)哮喘病情輕重適當(dāng)選用藥物。輕度發(fā)作者可選用β2激動(dòng)劑沙丁胺醇或特布他林，每次2撳，1/4h，此劑量對胎兒沒有損害作用。β2激動(dòng)劑可抑制子宮收縮，故在分娩前應(yīng)停用為好。中度發(fā)作哮喘者需加用吸皮質(zhì)激素，倍氯米松經(jīng)臨床使用(每日200-800μg)證實(shí)，對胎兒是安全的。重度發(fā)作哮喘孕婦，在保護(hù)好胎兒前提下，應(yīng)使用氨茶堿及糖皮質(zhì)激素，以求盡快控制哮喘發(fā)作。要定

9、時(shí)測定血清茶堿濃度，應(yīng)限制在12μg/ml以下。長期口服潑尼松者，臨床產(chǎn)前需靜滴氫化可的松，100mg，1/8h，一直用到產(chǎn)后。 </p><p>　　(2)兒童哮喘用藥：哮喘患兒治療目的是完全持續(xù)緩解。要根據(jù)患兒病情制訂具體藥物防治計(jì)劃，對于哮喘發(fā)作期患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期使用β2激動(dòng)劑及皮質(zhì)激素吸入制劑，按病情的輕重度增減劑量，找到能控制發(fā)作的最低有效劑量。吸入療法由于其用藥量小，起效快、副作用少，特別適用于兒童患者

10、。喘寧蝶、倍氯米松、沙普爾等干粉吸入劑比定量手控氣霧劑有更多優(yōu)點(diǎn)，可避免患兒因用法不規(guī)范而影響藥效。應(yīng)重視哮喘患兒緩解期(恢復(fù)期)的防治，它可防止病情急性發(fā)作及惡化，維持正常肺功能，提高生活質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)具體情況長期每日定時(shí)吸入皮質(zhì)激素。色甘酸鈉吸入粉劑具有預(yù)防哮喘發(fā)作的作用，宜在哮喘發(fā)病前1-2個(gè)月開始用藥。酮替酚是一種抗過敏藥物，常用于預(yù)防，對過敏性哮喘兒童尤其有效，口服量每天1-2mg。 </p><p>　

11、　(3)老年哮喘用藥：老年哮喘患者如并發(fā)有冠心病、高血壓、心功能不全及心律失常時(shí)應(yīng)慎用茶堿類藥物，β2激動(dòng)劑亦應(yīng)考慮減量應(yīng)用并加強(qiáng)臨床觀察。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　［1］ 張 明,馮樹坤,薛蓮英.治療支氣管哮喘藥物的重新評價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(8):891. </p><p&

12、gt;　　［2］ 李向東.治療哮喘的非經(jīng)典藥物［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,10(增刊):128. </p><p>　?。?］ 呂小華.支氣管哮喘的現(xiàn)代治療藥物［J］.臨床肺科雜志,2005,10(4):514. </p><p>　　［4］ 陳 萍,趙海濤,孫 麗,等.全球哮喘防治創(chuàng)議推薦糖皮質(zhì)激素的半量吸入分級治療支氣管哮喘患者的療效分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,7