1、支氣管哮喘患者的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,疾病概述,臨床表現(xiàn),護(hù)理要點,一、疾病概述,1、定義：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。2、特點：廣泛多變的可逆性氣流受限。反復(fù)發(fā)作性的喘息氣急、胸悶或咳嗽。常在夜間和或清晨發(fā)作和加重?？勺孕芯徑饣蛑委熀缶徑?。,,3、病因：遺傳因素，環(huán)境因素，呼吸道感染， 藥物，氣候變化和運動。4

2、、發(fā)病機制：變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機制。,二、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)：1、發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽伴有哮鳴音2、嚴(yán)重者呈強迫座位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、干咳或咳大量白色泡沫樣痰3、可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天4、用支氣管舒張藥可緩解或自行緩解5、在夜間及凌晨發(fā)作和加重體征：肺過度膨脹。廣泛的哮鳴音。呼吸音延長，嚴(yán)重者心率加快，奇脈，胸腹反常運動，和發(fā)紺。并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺

3、不張 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,三、護(hù)理要點,（一）健康史 1.吸入、接觸變應(yīng)原,【護(hù)理評估】,,2.主動或被動吸煙,,3.進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物,,4.服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物 5.氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素6.哮喘家族史,,（二）哮喘分級評估,（三）心理-社會狀況發(fā)作時精神緊張 、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀,（四）輔助檢查1.肺功

4、能檢查.通氣功能檢查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF均減少.支氣管舒張試驗：沙丁安醇、特布他林.支氣管激發(fā)試驗：乙酰膽堿、組胺，適用于FEV1在↓>20%為陽性.PEF及變異率測定：晝夜≥20% ，為陽性2.血氣分析.二氧化碳潴留、低氧血癥3.胸部X線檢查雙肺呈過度充氣狀態(tài)4.痰液檢查 : 涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞,【護(hù)理診斷】,1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效

5、：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.知識缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1.環(huán)境與體位：脫離過敏原、 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境、根據(jù)病情提供舒適的體位 2.飲食護(hù)理：提供清

6、淡、易消化、足夠熱量的飲食、避免硬、冷、油煎食物、不宜食用魚、蝦、蟹等,,3.保持身體清潔舒適 保持身體清潔舒適,溫水擦浴,協(xié)助并鼓勵病人咳嗽后用溫水漱口,保持口腔清潔.4.氧療護(hù)理 重癥哮喘遵醫(yī)囑吸氧,1-3L/分鐘,濃度不超過40%,（二）病情觀察： 觀察癥狀、監(jiān)測血氣分析和肺功 能、加強對急性期病人的監(jiān)護(hù),（三）對癥護(hù)理 1.氧療護(hù)理：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

7、必要時機械通氣。@輕度缺氧，為每分鐘1-2L。@中度缺氧為每分鐘2-4L。@重度缺氧為每分鐘4-6L。小兒為每分鐘1-2L。*使用時告知病人及家屬氧療的重要性及氧氣裝置，使用安全知識及注意事項，不要隨意調(diào)節(jié)流量，注意用氧安全。,2.用藥護(hù)理 （1）觀察藥物療效和不良反應(yīng) β2受體激動劑-醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 -宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)

8、生 -正確使用霧化吸入器,糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用，吸煙者劑量要大嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等,氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服，觀察副作用發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥?、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類

9、藥物合用應(yīng)減少用量濃度不宜過高，速度不宜過快,,3.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 談液粘稠者可定時給予霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰，每日飲水2500～3000ml,23,指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣兩次噴霧間隔時間不少于3-4小時,,,,（四）心理護(hù)理 發(fā)作期 ：加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

10、 緩解期 ：鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。,（五）健康指導(dǎo) 1.疾病知識指導(dǎo)：提高治療依從性 2.生活指導(dǎo)： 避免誘發(fā)因素 避免攝入過敏的食物 避免精神刺激和劇烈運動 避免過度換氣動作 避免接觸刺激性氣體,3.自我監(jiān)測病情：識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象，緊急自我處理，做好哮喘日記,4.用藥指導(dǎo) 了解所用藥物的用法與不良反應(yīng) 指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)5.心理社

11、會指導(dǎo) 為哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友參與對哮喘病人的管理,【護(hù)理評價】,病人呼吸頻率、呼吸音正常，哮鳴音消失動脈血氣檢測結(jié)果維持在正常范圍病人能攝入足量的液體，痰液稀薄，容易咳出能描述使用吸入器的目的，注意事項，正確使用霧化吸入器,結(jié)束語,支氣管哮喘對人類的生理，心理等方面都是損傷極大的，減輕支氣管哮喘癥狀對患者的危害，加強支氣管哮喘的預(yù)防性教育刻不容緩，新時代、新任務(wù)，護(hù)理工作者更應(yīng)該用一顆真摯的愛心，一雙愿