1、,支氣管哮喘病人的護理,復(fù)習(xí),哮喘的概述哮喘的病因與誘因臨床表現(xiàn),教學(xué)目標(biāo),掌握吸入器的使用方法熟悉哮喘的治療方法能對哮喘病人制定護理計劃及健康指導(dǎo),內(nèi)容,診斷要點與治療護理計劃及健康教育,診斷要點,1 反復(fù)發(fā)作哮喘史，與接觸變應(yīng)原、感染等有關(guān)。2 雙肺有彌漫性、呼氣性哮鳴音，呼氣延長3 自行緩解或經(jīng)治療能緩解4 除外其他疾病引起的胸悶、氣急5 臨床癥狀不典型者,有下列三項中一相： 支氣管激發(fā)試驗

2、陽性 支氣管擴張試驗陽性 PEF晝夜變異率≥20%符合1～4或4、5條，可診斷哮喘,治療要點,控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能。（一）脫離過敏原：為防治哮喘的最有效方法。（二）緩解癥狀：1.支氣管舒張藥（首選） 2.茶堿類 3.抗膽堿藥 （三）控制發(fā)作 1.糖皮質(zhì)激素（最有效藥物） 2.白三烯拮抗劑

3、 3.其他如色甘酸鈉、酮替芬等。,,(1)β2受體激動劑 ： 為緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，分短效和長效類. 短效作用時間4~6h，常用沙丁胺醇、特布他林 長效的作用時間為10~12h,常用有福莫特羅、美普清等。,用法,有定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜脈注射。首選定量吸入法，因藥物直接作用于呼吸道，局部濃度高且迅速，所用劑量少，全身副作用輕。

4、不能長期、規(guī)律、單一、大量使用，會出現(xiàn)耐藥性(萬托林),,,(2)茶堿類 ：藥理：通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，拮抗腺苷受體，刺激腎上腺分泌腎上腺素。作用：增強呼吸肌的收縮，且可增加氣道纖毛清除功能和抗炎作用。副作用 本藥有較強的堿性，局部刺激性強，不宜肌內(nèi)注射。,茶堿用藥注意事項,靜脈給藥主要應(yīng)用于危重癥哮喘，首次劑量4~6mg/Kg,注射速度不超過0.25Mg/(Kg.min),靜脈滴注維持量為0.6~

5、0.8mg/(kg.h),日注射量不超過1.0g，安全濃度為6~15ug/ml 。 靜脈用藥速度過快或濃度過高，可強烈興奮心臟，引起頭暈、心律失常、血壓劇降，嚴(yán)重者可致心臟驟停。急性心肌梗死及血壓降低者禁用。,（3）抗膽堿藥物,主要抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛，減少痰液，如異丙托溴胺吸入或霧化吸入，維持4~6h，長效噻托溴胺作用時間可達24h。,控制哮喘發(fā)作,（1）糖皮質(zhì)激素：是目前控制哮喘發(fā)作最有效的

6、藥物。 藥理：抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。方法：吸入、口服、靜脈用藥。注意事項：吸入的主要不良反應(yīng)是口腔真菌感染，吸藥后應(yīng)該漱口。口服藥宜在飯后服用，以減少對胃黏膜的刺激,,（2）白三烯拮抗劑：抗炎和舒張支氣管平滑肌，常用藥物有孟魯司特(順而寧) 。（3）色甘酸鈉 ：是非糖皮質(zhì)激素的抗炎藥物，對預(yù)防運動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。（4）酮替芬：對輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效,急性發(fā)作期的治療,輕度：每天定時吸入激

7、素（200~500ug倍氯米松）。出現(xiàn)癥狀時可間斷吸入β2受體激動劑。效果不佳可口服β2受體激動劑、小量茶堿,中度,每天增加糖皮質(zhì)激素（500~1000ug倍氯米松）、規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服長效制劑，或聯(lián)合抗膽堿藥吸入，也可加服LT拮抗劑，茶堿靜注等。,重度至危重度哮喘的處理,β2受體激動劑持續(xù)吸入氨茶堿：0.75mg/kg/h糖皮質(zhì)激素：琥珀酸氫化可的松或潑尼松 補液 2500~3000ml/d，糾正電解質(zhì)紊亂

8、及酸堿失衡,去除誘因 如使用抗生素等 氧療 ？機械通氣 PRN,免疫治療,特異性治療 通常采用特異性變應(yīng)原（如螨、花粉等）作定期反復(fù)皮下注射，劑量由低到高，使病人脫敏。非特異性治療 如注射轉(zhuǎn)移因子、卡介苗等生物制品抑制變應(yīng)原反應(yīng)的過程,內(nèi)容,診斷要點與治療護理計劃及健康教育,護理評估,1.病史 ：患病經(jīng)過、誘因，主要癥狀特點等 2. 身體評估：生命體征（呼吸）和肺部體檢 3.輔助檢查：血常規(guī)、胸片、

9、肺功能,護理問題,1.氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識。4.恐懼（焦慮）,護理目標(biāo),1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化器4.患者情緒穩(wěn)定,護理措施,1.保持病室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣流通，不宜布置花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物。

10、2.協(xié)助病人取舒適的坐位或半坐位，或放置過床餐桌.3.心理護理：消除緊張、恐懼心理。4. 嚴(yán)密觀察病情變化觀察前驅(qū)癥狀，發(fā)作時觀察病人意識、呼吸、生命體征變化。,,5.氧療 鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量一般為1-3L∕m，若病人出現(xiàn)神志改變,PaO250mmHg時應(yīng)準(zhǔn)備進行呼吸機。6.飲食護理 ：避免生冷刺激性食物及可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蛋、蝦等，并戒煙酒。7.藥物護理 （氨茶堿、糖皮質(zhì)激素）,,8.做好基礎(chǔ)護理

11、如口腔護理、皮膚護理，以促進舒適。9.指導(dǎo)正確使用氣霧劑的方法，噴霧與吸氣同步，吸入后屏氣10秒鐘，便于藥物充分吸收，使用藥物后注意漱口，防真菌感染,,,,,護理評價,病人能選擇合適的排痰方法，排出痰液?？人钥忍党潭葴p輕，次數(shù)減少。病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)，呼吸困難緩解。病人能描述霧化吸入器的種類及注意事項，基本掌握正確使用方法。,健康指導(dǎo),了解哮喘的誘因，找出各自的誘因，以及避免方法。簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機理及熟悉哮喘