1、支氣管哮喘,,,（一）定義（二）病因和誘因（三）臨床表現(xiàn)（四）實(shí)驗(yàn)室檢查（五）治療要點(diǎn)（六）護(hù)理,,（一)定義：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如延誤診療，隨病程延長(zhǎng)可導(dǎo)致氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此合理

2、防治至關(guān)重要。近十余年來(lái)，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭等國(guó)家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢(shì)，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。我國(guó)哮喘的患病率約為1%，但只有不足5%的哮喘患者接受過(guò)規(guī)范化的治療。,,（二）病因與誘因哮喘病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，即哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素?；颊叩捏w質(zhì)包括遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素。環(huán)境因素包括各

3、種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)（過(guò)度通氣）、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的更重要原因。,,1.過(guò)敏原 以吸入性為主。如塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等。一些過(guò)敏體質(zhì)者在接觸過(guò)敏原后哮喘立即發(fā)作，為速發(fā)型哮喘反應(yīng)，屬于lgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。另一些病人在接觸抗原數(shù)小時(shí)后哮喘才發(fā)作或再次發(fā)作、加重，稱遲發(fā)型哮喘反應(yīng)，一般認(rèn)為是氣道反應(yīng)性炎癥的結(jié)果

4、。2.感染 呼吸道感染時(shí)哮喘急性發(fā)作常見(jiàn)誘因。3.其他 環(huán)境、氣候因素；某些食物，如魚(yú)、蝦蟹、蛋類、牛奶；某些藥物，如阿司匹林等；精神因素；劇烈運(yùn)動(dòng)等均可誘發(fā)哮喘,,臨床表現(xiàn):（一）癥狀 典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。嚴(yán)重者呈強(qiáng)迫體位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等；干咳或咳大量白色泡沫樣痰。 （二）體征 發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺可聞及廣泛哮鳴音， 呼氣相延長(zhǎng)。,,（四

5、）實(shí)驗(yàn)室檢查1．血液常規(guī)檢查發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高。2.在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過(guò)治療后可逐漸恢復(fù)

6、。3.血?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。4.．特異性過(guò)敏原的檢測(cè)可用放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)(RAST)測(cè)定特異性IgE，過(guò)敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)判斷相關(guān)的過(guò)敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過(guò)敏

7、反應(yīng).,,（五）治療要點(diǎn)A.消除病因B.應(yīng)用支氣管解痙劑1.B2受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇是輕度哮喘的首選藥。2.茶堿類 有松弛支氣管平滑肌的作用，為中效支氣管擴(kuò)張劑。（茶堿類可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心率失常，血壓驟降，嚴(yán)重者可致心臟驟停）3.抗膽堿藥物 主要抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛。C.抗炎藥物1.糖皮質(zhì)激素 抑制氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。常用地塞米松、氫化可

8、的松等.2.抗生素,,（六）護(hù)理措施1、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：許多支氣管哮喘的病人，由于擔(dān)心受涼、感寒后哮喘發(fā)作，心理上處于緊張狀態(tài)，而對(duì)體育鍛煉有所顧慮，結(jié)果體質(zhì)下降，反而發(fā)病增多。其實(shí)，體育鍛煉對(duì)本病患者大有好處，病人可以根據(jù)自己的體質(zhì)情況適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)方式。,,2.、支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過(guò)飽、過(guò)咸、過(guò)甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。過(guò)敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)

9、避免進(jìn)食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等,,4.避免誘發(fā)因素：(1)忌接觸過(guò)敏原；(2)忌著涼感冒；(3)忌煙霧和異味刺激；(4)忌精神緊張和過(guò)度疲勞；(5)忌自作主張隨意用藥。5.病情監(jiān)測(cè)：峰流儀可以在出現(xiàn)喘息或咳嗽癥狀前發(fā)現(xiàn)呼吸方面的問(wèn)題。6.按時(shí)服藥：在接受醫(yī)生治療后，就要積極的按照醫(yī)生的要求去做，不要自作主張的換藥和停藥，這樣不但會(huì)使病情反復(fù)，還會(huì)加重病情，造成很大的負(fù)擔(dān)。,峰流速儀的使用方法,取站立位，盡可能深吸一

10、口氣，然后用唇齒部分包住口含器后，以最快的速度，用一次最有力的呼氣吹動(dòng)游標(biāo)滑動(dòng)，游標(biāo)最后停止的刻度，就是此次峰流速值。意義：PEFR經(jīng)常的有規(guī)律的保持在80%-100%，為安全區(qū)，說(shuō)明哮喘控制理想；如果PEFR50%-80%，為警告區(qū)，說(shuō)明哮喘加重，需及時(shí)調(diào)整治療方案；如果PEFR<50%,為危險(xiǎn)區(qū)，說(shuō)明哮喘嚴(yán)重，需立即到醫(yī)院就診。,,,謝謝,謝謝,謝謝,考試題,1.簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)五大常見(jiàn)癥狀。2.敘述呼吸困難的類型及各舉一個(gè)例