1、<p><b>　　外陰上皮內非瘤變</b></p><p><b>　　一、概述</b></p><p>　　概念：為女性外陰皮膚和粘膜組織發(fā)生色素改變與變性的一組慢性疾病，包括外陰硬化性苔癬、鱗狀上皮增生及其它外陰疾病。</p><p>　　外陰硬化性苔癬、外陰慢性單純性苔癬等在不同的年代其命名是不一樣的。2

2、006年ＩＳＳＶＤ采用全新的、基于組織病理學的分類取代了1987年的分類</p><p>　　二.外陰硬化性苔癬（lichen sclerosus of vulva）</p><p>　　概念：是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主要特征的疾病，是最常見的外陰白色病變。</p><p>　　病因：不清?？赡艿南嚓P病因包括：</p><p>　　①遺傳

3、因素；②自身免疫因素；③性激素的缺乏。</p><p><b>　　臨床表現：</b></p><p>　　主要癥狀：瘙癢、性交痛和燒灼感。</p><p>　　主要體征：外陰萎縮和皮膚色素改變。</p><p>　　診斷：根據其臨床表現可作出初步診斷，確診應需局部活檢行病理組織學檢查。</p><p

4、><b>　　治療：①一般治療。</b></p><p>　　藥物治療：為其主要治療手段，主要采用激素治療，包括雄激素、孕激素和糖皮質激素治療，有效率在80%，但多數只能改善其癥狀。</p><p>　?、畚锢碇委煟褐饕m用于病情嚴重或藥物治療無效者，方法有超聲、激光與冷凍。④手術治療：主要適用于病情嚴重或藥物治療無效者，但手術后復發(fā)率高，且本病惡變率低，目前很

5、少采用手術治療。</p><p>　　三. 外陰慢性單純性苔癬（ｌｉｃｈｅｎｓｉｍｐｌｅｘ?。悖瑁颍铮睿椋悖酰蟆?of vulva）</p><p>　　概念：是以外陰瘙癢為主要癥狀、病因不明的鱗狀上皮細胞增生為主的外陰疾病。</p><p>　　病因：不清?？赡艿呐c外陰周圍環(huán)境和反復掻抓有關。</p><p><b>　　臨床表現

6、：</b></p><p>　　主要癥狀：瘙癢，比外陰硬化性苔癬患者嚴重。 </p><p>　　主要體征：外陰萎縮和皮膚色素改變。</p><p>　　診斷：根據其臨床表現可作出初步診斷，確診應需局部活檢行病理組織學檢查。</p><p><b>　　治療：①一般治療。</b></p><

7、;p>　　藥物治療：為其主要治療手段，主要采用糖皮質激素控制癥狀。</p><p>　　物理治療：與外陰硬化性苔癬相同。</p><p>　?、?手術治療：手術后遠期復發(fā)率高，且本病惡變率低，目前很少采用手術治療。</p><p><b>　　外陰癌</b></p><p><b>　　一、概述</

8、b></p><p>　　外陰癌臨床相對比較少見，大約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的3%-5%,其發(fā)病高峰年齡為60-80歲，近年來其發(fā)病率有增高趨勢。</p><p><b>　　二．病因</b></p><p>　　目前尚不清楚，可能的發(fā)病相關因素有：</p><p>　　病毒：最主要的是HPV病毒；</p&g

9、t;<p><b>　　外陰上皮內非瘤變；</b></p><p><b>　　STD疾病。</b></p><p><b>　　三．病理</b></p><p>　　組織學類型：以鱗狀細胞癌為最常見，占80%-90%。</p><p>　　大體觀：主要以局部病灶

10、和病灶周圍皮膚的改變。</p><p><b>　　四．臨床表現：</b></p><p>　　1. 癥狀：瘙癢和病灶，晚期患者可出現疼痛、出血與滲液等，甚至惡病質表現。</p><p>　　2. 體征：局部病灶和病灶周圍皮膚的改變。</p><p><b>　　五：轉移途徑：</b></p&

11、gt;<p>　　以直接浸潤和淋巴轉移為主要轉移途徑，晚期患者可經血液系統(tǒng)轉移。</p><p><b>　　六．診斷</b></p><p>　　根據其臨床癥狀與體征可作出初步診斷，確診應需局部活檢行病理組織學檢查。影像學學檢查主要是確定病灶浸潤范圍。</p><p><b>　　七．臨床分期</b><

12、;/p><p>　　采用FIGO2009年的手術病理分期。</p><p><b>　　八．治療</b></p><p>　　原則：以手術為主、聯合放療與化療的綜合治療。早期患者的治療應個體化，在不影響預后的前提下，盡可能縮小手術范圍，減少并發(fā)癥、改善生活質量；而晚期患者采用綜合治療，提高療效。</p><p>　　1.手術

13、治療：ⅠA期：外陰擴大局部切除術。</p><p>　?、馚期：外陰根治性局部切除術。</p><p>　　Ⅱ期：外陰根治性局部切除術+雙側腹股溝淋巴結切除術，同時切除受累的尿道、陰道與肛門皮膚。</p><p>　　Ⅲ期：同Ⅱ期，并行部分下尿道、陰道與肛門皮膚切除。</p><p>　　Ⅳ期：外陰廣泛切除術+雙側腹股溝淋巴結切除術外，分別根

14、據膀胱、上尿道或直腸受累情況選擇相應切除術。</p><p><b>　　2.放療：</b></p><p>　　鱗癌對放療比較敏感，但外陰組織對放療耐受性差，難以達到放射根治劑量?，F放療主要用在：①手術前放療，以縮小病灶大??；②手術后輔助放療，提高療效；③復發(fā)患者治療。</p><p><b>　　3.化療</b><

15、;/p><p>　　多用于晚期癌或復發(fā)癌的綜合治療。</p><p><b>　　九．隨訪</b></p><p><b>　　治療后應定期隨訪。</b></p><p>　　宮頸上皮內病變與宮頸癌</p><p><b>　　一、概述</b></p&

16、gt;<p>　　宮頸上皮內病變（cervical intraepithelial lesion）是一組與宮頸浸潤癌相關的一組癌前病變，它具有兩種不同的發(fā)展方向：自然消退與癌變（即發(fā)展成浸潤癌）。</p><p>　　而宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率與死亡率均有明顯下降，主要原因是大規(guī)模開展的宮頸癌篩查。</p><p><b>　　二．病因</

17、b></p><p>　　宮頸上皮內病變與宮頸癌的病因目前相對比較明確，那就是高危HPV感染，其它相關因素有：初次性生活時間及性伴侶數目、性衛(wèi)生及分娩次數、長期口服避孕藥、吸煙與免疫缺陷等。</p><p>　　三．宮頸上皮病變的發(fā)生和發(fā)展</p><p>　　鱗柱交接部（squamo-columnar junction，SCJ）</p><

18、;p><b>　　原始SCJ</b></p><p><b>　　生理SCJ</b></p><p>　　移行帶區(qū)上皮替代機制</p><p><b>　　鱗狀上皮化生</b></p><p><b>　　鱗狀上皮化</b></p>&

19、lt;p><b>　　四．病理</b></p><p>　　宮頸上皮內病變分為低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）和原位腺癌（AIS）。</p><p>　　宮頸浸潤癌病理學類型：鱗狀細胞癌：80-85％；腺癌：15-20％</p><p>　　巨檢： 宮頸上皮內病變和極早期浸潤癌常似宮頸糜爛；</p&

20、gt;<p>　　浸潤癌分四型：外生型、內生型、潰瘍型與頸管型。</p><p><b>　　顯微鏡下：</b></p><p>　　微小浸潤癌：浸潤深度≤5 mm，寬度≤ 7mm</p><p>　　Ia1：浸潤深度≤3 mm，寬度≤ 7mm</p><p>　　Ia2：浸潤深度3－5mm，寬度≤ 7mm

21、</p><p><b>　　根據細胞分化程度</b></p><p>　　I級： 角化性大細胞型，有角化現象，核分裂<2/HP</p><p>　　II級：非角化性大細胞型，無明顯角化，核分裂2-4/HP</p><p>　　III級：小細胞型，未分化小細胞，核分裂>4/HP。</p><

22、;p><b>　　五. 轉移途徑：</b></p><p>　　以直接浸潤和淋巴轉移為主要轉移途徑，晚期患者可經血液系統(tǒng)轉移。</p><p><b>　　六：臨床分期</b></p><p>　　宮頸癌的分期是臨床分期，采用的是FIGO2009年的分期標準。</p><p><b>

23、;　　七：臨床表現：</b></p><p>　　1. 癥狀：陰道流血與排液是較常見，晚期患者可出現不同繼發(fā)癥狀和惡病質癥狀。</p><p>　　2. 體征：早期可無明顯體征，不同的生長類型其體征是不一樣的。</p><p><b>　　八．診斷</b></p><p>　　宮頸上皮內病變及宮頸癌的診斷通過

24、“三階梯”診斷程序，明確診斷需要宮頸活檢病理學檢查。</p><p><b>　　宮頸細胞學檢查</b></p><p><b>　　碘試驗</b></p><p><b>　　陰道鏡檢查</b></p><p>　　宮頸及頸管活組織檢查</p><p>

25、;<b>　　宮頸錐形切除術</b></p><p><b>　　九．治療</b></p><p>　　原則：根據臨床分期、患者狀況和醫(yī)院醫(yī)療技術水平及設備條件綜合考慮。</p><p>　　主要手段：手術和放療</p><p>　　二者對子宮頸癌具有相似的療效，均為局部治療，但副作用不同。

26、 </p><p><b>　　宮頸上皮內病變處理</b></p><p>　　LSIL： 3-6月隨訪或理療和錐切（切除病灶）</p><p>　　HSIL： 錐切+隨訪</p><p><b>　　2.手術治療</b></p><p>　　適應證：①Ia-II

27、a期；②無內科合并癥和手術禁忌；③年青患者可保留卵巢功能。</p><p>　　手術方式：Ia1期：全子宮全切除術</p><p>　　Ia2 -IIa期：廣泛全子宮全切除術＋盆腔淋巴結切除</p><p><b>　　放療：</b></p><p>　　適應證：①IIb期以上各期；②手術后存在高危病理因素。</p

28、><p><b>　　方法：腔內放射治療</b></p><p>　　采用后裝治療機，主要應用于早期病例，為了控制局部病灶</p><p><b>　　體外放射治療</b></p><p>　　采用直線加速器，主要應用于晚期病例和治療盆腔淋巴結和宮旁組織轉移。</p><p>&

29、lt;b>　　化療</b></p><p><b>　　適應征：復發(fā)或晚期</b></p><p>　　常用藥物：鉑類，環(huán)磷酰胺，植物堿</p><p>　　化療方案：鱗癌：PVB，BIP；腺癌：PM，FIP</p><p>　　化療途徑：靜脈或動脈灌注治療</p><p>&l

30、t;b>　　十．隨訪</b></p><p>　　時間間隔：術后2年，3月一次；3-5年，6月一次；>6年，一年一次</p><p>　　檢查內容： 婦科檢查、陰道殘端細胞學檢查、胸片與血常規(guī)。</p><p><b>　　子宮內膜癌</b></p><p><b>　　一、概述<

31、/b></p><p>　　子宮內膜癌是女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一，其發(fā)病率近年來出現明顯上升趨勢，特別在發(fā)達國家，其發(fā)病高峰年齡是58-61歲。</p><p><b>　　二．病因</b></p><p>　　尚不清楚，目前認為可能存在二種發(fā)病機制</p><p>　　1.雌激素依賴型: 無孕激素對抗雌激

32、素作用 （占多數）。多見于無排卵疾病(功血，PCOS)、功能性卵巢腫瘤與絕經后長期無孕激素對抗的HRT和長期TAM，與子宮內膜增生過長有關，患者較年輕、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育與絕經后延，雌孕激素受體陽性率高，預后好。</p><p>　　2.非雌激素依賴型：與雌激素無關，比較少見。多見于老年體痩婦女，雌孕激素受體多陰性，預后不良</p><p><b>　　三．病理學&

33、lt;/b></p><p>　　以子宮內膜樣腺癌最常見，其它組織學類型有漿液性腺癌、透明細胞癌和粘液性腺癌等。</p><p><b>　　四．轉移途徑</b></p><p>　　多數子宮內膜癌生長緩慢，其轉移轉移途徑是直接蔓延和淋巴轉移，晚期患者可通過血行轉移轉移。</p><p><b>　　五．

34、分期</b></p><p>　　目前采用的是FIGO2014年手術-病理分期標準。</p><p><b>　　六．臨床表現</b></p><p>　　多見于老年婦女，極早期無明顯癥狀，僅在檢查時發(fā)現。最常見癥狀：</p><p>　　1.陰道流血：表現為絕經后陰道流血、圍絕經期陰道流血和月經不調。<

35、;/p><p>　　2.陰道流液：漿液或漿液血性</p><p>　　3.疼痛：浸潤周圍或宮頸梗阻</p><p>　　4.全身癥狀：晚期表現，如惡液質</p><p>　　早期患者一般無陽性體征，進展后可有子宮增大，晚期患者癌組織可脫出于宮口，同時可有轉移和/或惡病質體征。</p><p><b>　　七．診斷

36、</b></p><p>　　根據其臨床癥狀與體征可作出初步診斷，確診應需行病理組織學檢查，其輔助檢查有：</p><p>　　分段診刮：最常用最有價值</p><p>　　細胞學檢查：包括子宮內膜細胞學、宮頸刮片、陰道后穹隆涂片與頸管吸片</p><p><b>　　超聲檢查：</b></p>

37、<p>　　宮腔鏡檢查：在內膜癌的作用有爭論</p><p>　　影像學檢查：MRI，CT等</p><p>　　CA125：病變范圍，病情監(jiān)測</p><p><b>　　八．治療</b></p><p>　　根據臨床分期和病人全身情況決定方案，可選擇的治療手段有：手術、放療和 藥物（化學藥物和激素）治療。

38、</p><p>　　早期患者是以手術為主、必要時輔助治療；而晚期患者則采用放射、手術、藥物綜合治療。</p><p><b>　　手術治療</b></p><p>　　是首選治療手段,尤其在早期病例，其目的：明確手術病理分期及預后因素和切除病灶。</p><p>　　I期：手術方式：筋膜外全子宮切除術＋雙側附件切除術選

39、擇性盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除。</p><p>　　II期：廣泛子宮切除術及雙附件切除術+盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術</p><p>　　晚期患者：腫瘤細胞減滅術。</p><p><b>　　放療</b></p><p>　　適應癥：①單純放療：有手術禁忌或無法手術的晚期患者②術后輔助治療；③術前輔助治療：縮小癌灶

40、、創(chuàng)造手術條件，消除隱匿轉移灶。</p><p>　　放療方式：腔內和體外</p><p><b>　　藥物治療</b></p><p>　　孕激素治療：主要用于晚期或復發(fā)癌、不能手術和年輕要求生育的早期患者；采用人工合成高劑量孕激素，2-3月評價療效。</p><p>　　化療：主要用于晚期、復發(fā)不能手術和術后復發(fā)高危