1、<p>　　十堰市老年糖尿病患者醫(yī)療保險服務需求現(xiàn)狀分析</p><p>　　【摘要】 目的 通過分析十堰市老年糖尿病患者的就醫(yī)行為特點，明確其醫(yī)療保險服務需求。方法：采用半結構式問卷對十堰市9個社區(qū)的1087名慢性病患者進行問卷調(diào)查，并對當?shù)蒯t(yī)療服務機構和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的相關工作人員進行定性訪談。結果：老年糖尿病患病率逐年增高，患病呈年輕化趨勢，疾病經(jīng)濟負擔較大，醫(yī)療保險補充力度不夠。建議：加強

2、社區(qū)慢性病管理，進一步推進慢性病門診統(tǒng)籌，擴大慢性病門診報銷范圍；積極探索家庭護理模式。 </p><p>　　【關鍵詞】 老年人 糖尿病 醫(yī)療保險 需求分析 </p><p>　　【Abstract】 Objective: To analyze the urban senile diabetes diseases and its’ behavior and characteris

3、tics, clear understanding of their health insurance service demands to improve and perfect the basic medical insurance system. Methods: A half-structured questionnaire survey in nine communities’ in1087 diabetes patients

4、 in Shi Yan, and then to conduct qualitative interviews with relevant staff in local medical services and health insurance organizations. Results: Senile patients with diabetes pr</p><p>　　【Key words】 senile

5、; diabetes diseases; medical insurance; demand analysis </p><p>　　目前全球糖尿病患者已超過2.35億人，我國患者人群居世界第二，據(jù)世界衛(wèi)生組織預計，到2025年，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億，而中國糖尿病患者人數(shù)將達到5000萬，未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。在中國，糖尿病患者主要集中在老年人群，如何更好地滿足老年

6、糖尿病患者的衛(wèi)生服務需求，在現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平條件下，為老年糖尿病患者提供更為方便有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是各級政府和學術界所面臨的一個重要課題。本文選擇十堰市作為調(diào)查對象，通過分析城市老年糖尿病患者的就醫(yī)行為特點，明確其對醫(yī)療保險服務的需求，降低老年糖尿病患者疾病負擔。 </p><p>　　1 資料來源與方法 </p><p>　　隨機選取十堰市張灣區(qū)、房縣和竹溪縣下設的各3個社區(qū)做為本

7、研究的調(diào)查區(qū)域，采用半結構式問卷對每個區(qū)域內(nèi)隨機抽取的60歲以上的糖尿病患者進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1087份，有效回收率為90.58%，問卷內(nèi)容主要涉及調(diào)查對象的基本人口學特征（性別、年齡、職業(yè)、文化、經(jīng)濟收入等）、健康狀態(tài)、糖尿病治療行為、醫(yī)療服務利用、疾病經(jīng)濟負擔、醫(yī)療保險利用等情況。同時，選取社區(qū)醫(yī)療服務機構和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的相關工作人員各3名進行定性訪談，了解該地區(qū)老年糖尿病患者管理的基本情況和相關政

8、策。本研究所有定量數(shù)據(jù)采用Spss13.0軟件對數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)整理和統(tǒng)計分析。 </p><p><b>　　2 結果與分析 </b></p><p><b>　　2.1 基本情況 </b></p><p>　　在本次調(diào)查的1087名老年糖尿病患者中，男女性別所占比例分別為57.42%和42.58%；平均年齡達到63.5歲

9、；從醫(yī)保類型上看，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的占16.84%，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的占43.58%，享受公費醫(yī)療的占為12.54%，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的占13.87%（該部分患者隨子女居住在城市，但其身份仍為農(nóng)村居民），自費的占13.17%。 </p><p>　　筆者通過回顧性調(diào)查得知，2005年至2009年，醫(yī)療保險管理部門和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門統(tǒng)計備案的糖尿病患病率從5.14%上升到9.36%，糖尿

10、病及其并發(fā)癥的診療費用支出也由總額支出的9.33%增加到18.24%。糖尿病患者的年齡分布中，也呈現(xiàn)年輕化趨勢，2005年統(tǒng)計的報銷患者中糖尿病患病平均年齡為66.5歲，其中，60歲以上患者占94.7%；而2009年統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患病平均年齡為62.4歲，其中，60歲以上患者占87.2%。 </p><p>　　2.2家庭疾病負擔情況 </p><p>　　疾病經(jīng)濟負擔主要由門診和

11、住院費用組成，這是衡量患者健康幸福指數(shù)的重要指標之一。在本次調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，在過去一年中曾因糖尿病住院治療的598患者中，13.0%的患者住院費用低于同期家庭消費支出的20%，住院費用位于20%-50%及50%以上的患者比例分別占32.4%和54.5%，其中，4.47%的患者的住院費用超出家庭支付能力。而在過去兩周內(nèi)有門診或用藥行為的789名老年慢性病患者中，門診費用占同期家庭消費支出的比例在20%-50%的患者比例最高，達到52.7

12、%，其次為為50%以上的和20%以下的，比例分別為32.6和13.2%（如表1）。由此可見，老年糖尿病患者家庭仍然承擔著較大的疾病經(jīng)濟負擔，而不同于其他一般疾病，慢性病患者的長期門診費用帶給家庭的負擔同住院費用一樣較大。另外，在診療費用支出項目的調(diào)查中，藥費占整個支出的65.48%，其次為檢查費用，占23.58%，其他雜費占10.94%?？梢?，藥費支出仍然是糖尿病患者治療費用的主要方面，如何實施有效的手段降低藥品費用支出是解決當前家庭疾

13、病經(jīng)濟負擔的主要方面。 </p><p>　　表1 2009年十堰市糖尿病調(diào)查對象的家庭疾病負擔情況 </p><p>　　占同期家庭消費支出的比例 住院費用（過去一年） 門診費用（過去兩周） </p><p>　　2.3就醫(yī)行為及流向 </p><p>　　在本次調(diào)查的942名規(guī)律服藥的患者中，前往三級醫(yī)療機構進行診療的患者占總體的57.

14、28%，選擇二級醫(yī)療機構就診的占27.85%，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的占10.25%，選擇自行夠藥的占4.62%。在半結構式訪談中，了解到患者傾向于前往醫(yī)療技術水平高，花費較高的醫(yī)療機構就診，呈現(xiàn)就醫(yī)流向倒金字塔結構，這與患者長期形成的就醫(yī)觀念，醫(yī)療資源配置（尤其是醫(yī)療人才和學科診療優(yōu)勢資源）和布局不合理，醫(yī)療服務管理配套政策滯后和醫(yī)療保險報銷機制不健全等因素有密切關聯(lián)。同時調(diào)查結果顯示，136名患者沒有規(guī)律服藥，或者不就醫(yī)，這可能與

15、其個人自我保健意識差、家庭經(jīng)濟困難、文化程度低和醫(yī)療保險政策宣傳不夠有關。另外，在現(xiàn)行的醫(yī)療機構雙向轉診制度和醫(yī)療保險管理制度下，三級醫(yī)療機構占有更多的患者資源和獲取診療費用的優(yōu)先權。在患者藥物的選擇和使用上，三級醫(yī)療機構往往具有一定程度的決定權，醫(yī)療保險報銷制度和醫(yī)療服務管理制度對診療藥物的選擇和控制力度有限，僅僅依靠基本藥物政策的約束來控制藥品的使用選擇權是遠遠不夠的。糖尿病患者就醫(yī)行為、診療、藥物使用、費用報銷和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等方面

16、的規(guī)范還需要各級相關管理部門聯(lián)動，實現(xiàn)</p><p><b>　　3 討論和建議 </b></p><p>　　醫(yī)療保險作為減輕疾病經(jīng)濟負擔、降低因病致貧風險的有效工具，在慢性病的防治過程中起著至關重要的協(xié)同作用[2,3]。但是如何使醫(yī)療保險制度、患者需求、疾病診療費用等之間更好的平衡，則需要進一步的研究。從老年糖尿病患者的就醫(yī)行為和需求出發(fā)，探索其適宜的醫(yī)療保險

17、政策對老年糖尿病的防治工作具有重要意義。 </p><p>　　3.1進一步推進和完善雙向轉診制度 </p><p>　　在社區(qū)慢性病管理的過程中，要加強各級醫(yī)療機構的分工與協(xié)作，建立與上級醫(yī)院住院病床與家庭病床之間的雙向轉診激勵機制和渠道，同時政府要積極推進此項制度的實行，社區(qū)衛(wèi)生服務機構積極進行慢性病管理，也可以探索從醫(yī)?；鹬邪慈祟^劃撥慢性病管理經(jīng)費給社區(qū)慢病管理工作人員，從而提高社

18、區(qū)慢性病管理的質(zhì)量和效率[4]。 </p><p>　　3.2實施社區(qū)糖尿病管理模式，正確引導患者合理就醫(yī) </p><p>　　應積極探索并設立糖尿病預警機制，加大社區(qū)慢性病篩查力度，根據(jù)病情分類進行定時隨訪和健康指導，定期評估，及時修訂健康指導計劃和效果評估。設立預警機制，指導檢測，保證健康指導效果。同時，應建立干預模式，對慢性病建立長期、系統(tǒng)、規(guī)范的干預模式，不僅能有效控制慢性病的進

19、展，而且可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。通過對糖尿病患者的綜合治療教育，如發(fā)放宣傳資料、組織糖尿病專題講座、全科醫(yī)師定期隨訪管理，正確引導患者合理就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構合理分流大部分糖尿病等慢性非傳染性疾病，避免醫(yī)療資源的浪費和利用不足并存的局面[2-3]。另外，還需要積極探索和實施家庭干預，倡導科學合理的飲食機構和健康的生活方式，減少疾病的發(fā)生率。 </p><p>　　3.3醫(yī)療保險相關政策向社區(qū)傾斜 </

20、p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務機構深入基層、方便價廉、服務靈活多樣的服務特點能夠很好地滿足慢性病尤其是老年慢性病患者的衛(wèi)生服務需求，同時社區(qū)衛(wèi)生服務機構對慢性病的規(guī)范化管理對慢性病的防治工作也具有戰(zhàn)略意義。因此，醫(yī)療保險應當積極發(fā)揮其在患者就醫(yī)流向中的引導作用，相關政策向社區(qū)傾斜，把慢性病患者的日常監(jiān)測和管理留在基層，在降低患者醫(yī)療費用的同時提高醫(yī)療資源的利用效率。 </p><p>　　3.4

21、完善慢性病門診統(tǒng)籌，擴大慢性病門診報銷范圍 </p><p>　　醫(yī)保政策應該在較大程度上減輕了慢性病患者的疾病經(jīng)濟負擔，但是相對慢性病復雜多變的病情及沉重的疾病負擔而言，目前門診補償?shù)牟》N仍比較有限，補償水平仍然不高。因此，應當進一步完善慢性病的門診統(tǒng)籌政策，擴大門診補償?shù)牟》N范圍，逐步提高門診慢性病的報銷水平[5]。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </

22、b></p><p>　　[1]李棟,許琨.我國主要慢性病的流行特點及疾病負擔[J].中國初級衛(wèi)生保健,2003,17(1):32-34. </p><p>　　[2]余娜,袁林. 武漢市社區(qū)慢性病患病情況調(diào)查[J].醫(yī)學與社會,2009 22(3):5-7. </p><p>　　[3]萬兵華,劉山,馮曉黎等.長春市社區(qū)衛(wèi)生服務實施雙向轉診存在的問題及對策分