1、<p>　　杭州市基本醫(yī)療保障辦法市區(qū)實(shí)施細(xì)則</p><p><b>　?。ㄕ髑笠庖姼澹?lt;/b></p><p>　　根據(jù)國家、省有關(guān)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理要求和《杭州市人民政府關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法的通知》（杭政　?。┚瘢Y(jié)合主城區(qū)和蕭山、余杭、富陽三區(qū)醫(yī)療保障運(yùn)行情況，制定本實(shí)施細(xì)則。</p><p>　　第一章 總

2、則</p><p>　　第一條 基本醫(yī)療保障制度應(yīng)遵循廣覆蓋、?；?、可持續(xù)、公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。</p><p>　　第二條 建立健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病保險(xiǎn)為延伸，醫(yī)療救助為托底，其他社會(huì)醫(yī)療保障制度為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系，具體包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、

3、大病保險(xiǎn)（含大額醫(yī)療補(bǔ)助、特殊用藥大病保障，以下統(tǒng)稱大病保險(xiǎn)）、長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱長護(hù)保險(xiǎn)）、醫(yī)療困難救助制度（以下簡稱醫(yī)療困難救助）。</p><p>　　第三條 上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、杭州高新區(qū)（濱江）、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)和杭州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)、大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)（以下統(tǒng)稱市區(qū)）范圍內(nèi)的用人單位及其職工以及城鄉(xiāng)居民，按照本實(shí)施細(xì)則的規(guī)定納入基本醫(yī)療保障范圍。</p

4、><p>　　第四條 市人力資源和社會(huì)保障（以下簡稱人力社保）行政部門主管市區(qū)基本醫(yī)療保障工作，市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理，各區(qū)人力社保部門和其他各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合做好相關(guān)工作?！?lt;/p><p><b>　　第二章 參保范圍</b></p><p>　　第五條 下列人員應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保：</p&

5、gt;<p>　　（一）國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其全部職工或雇工(以下統(tǒng)稱在職職工)。</p><p>　　（二）按規(guī)定協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和職工醫(yī)保費(fèi)的人員（以下簡稱協(xié)繳人員）。</p><p>　　（三）按規(guī)定參加職工醫(yī)保并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)（以下統(tǒng)稱退休金）的人員（以下簡稱退休人員）。&

6、lt;/p><p>　　（四）國家、省、市規(guī)定的其他人員。</p><p>　　第六條 下列人員可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保：</p><p>　?。ㄒ唬┦袇^(qū)戶籍，未在用人單位就業(yè)，且尚未辦理按月領(lǐng)取退休金手續(xù)的勞動(dòng)年齡段內(nèi)人員。</p><p>　?。ǘ┓鞘袇^(qū)戶籍，與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系，在市區(qū)參加職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限已累計(jì)滿10

7、年的勞動(dòng)年齡段內(nèi)人員。</p><p>　　第七條 下列人員可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保： </p><p>　?。ㄒ唬┦袇^(qū)戶籍，未滿18周歲的少年兒童，或雖已滿18周歲但仍在市區(qū)中小學(xué)校就讀的學(xué)生；非市區(qū)戶籍，在市區(qū)中小學(xué)校就讀，且其父母一方已參加市區(qū)職工醫(yī)保的中小學(xué)生，以及在市區(qū)居住、其父母一方已參加市區(qū)職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿3年的學(xué)齡前兒童（以下統(tǒng)稱少年兒童）。</p><

8、p>　?。ǘ┖贾菔行姓^(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生、全日制研究生（以下統(tǒng)稱大學(xué)生）。</p><p>　　（三）市區(qū)戶籍，18周歲以上，未參加市區(qū)職工醫(yī)?；虍惖鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員和老年居民（以下統(tǒng)稱其他城鄉(xiāng)居民）。</p><p>　　其他城鄉(xiāng)居民可根據(jù)本人情況，選擇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔或二檔參保。&

9、lt;/p><p>　?。ㄋ模┥鐣?huì)福利院、兒童福利院等公辦福利機(jī)構(gòu)集中收養(yǎng)的人員（以下統(tǒng)稱收養(yǎng)人員）。</p><p>　　第八條 除政府另有規(guī)定外，外籍的學(xué)生和外籍的學(xué)齡前兒童不納入?yún)⒈７秶?lt;/p><p>　　第九條 參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，同時(shí)納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療困難救助的參保范圍。</p><p><b>　　第三

10、章　費(fèi)用征繳</b></p><p>　　第十條 用人單位和個(gè)人應(yīng)按照杭州市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)規(guī)定，及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記、變更、注銷和基數(shù)申報(bào)等手續(xù)。</p><p>　　第十一條 職工醫(yī)保費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)、大病保險(xiǎn)費(fèi)、長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助資金實(shí)行市區(qū)統(tǒng)一征收。</p><p>　?。ㄒ唬?yīng)由用人單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)（含代扣在職職

11、工個(gè)人繳費(fèi)部分）、大病保險(xiǎn)費(fèi)和長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)，由地稅部門負(fù)責(zé)征收。</p><p>　　（二）應(yīng)由職工（含退休人員）個(gè)人繳納的大病保險(xiǎn)費(fèi)、長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助資金從其個(gè)人賬戶中扣繳。</p><p>　?。ㄈ?yīng)由靈活就業(yè)人員繳納的職工醫(yī)保費(fèi)、大病保險(xiǎn)費(fèi)、長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助資金，由地稅部門委托相關(guān)機(jī)構(gòu)征收或從其個(gè)人賬戶中扣繳。</p><p>　　（四）應(yīng)由城

12、鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)、大病保險(xiǎn)費(fèi)、長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助資金，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收繳劃轉(zhuǎn)。</p><p>　?。ㄎ澹?yīng)由政府補(bǔ)助的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)、大病保險(xiǎn)費(fèi)、長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助資金，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政部門按規(guī)定劃撥。</p><p>　　第十二條 用人單位按以下規(guī)定繳納：</p><p>　?。ㄒ唬┯萌藛挝灰援?dāng)月全部職工工資總額作為繳費(fèi)基

13、數(shù)（以下簡稱單位繳費(fèi)基數(shù)），按單位繳費(fèi)基數(shù)的10.5%繳納，用于建立職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶、大病保險(xiǎn)基金和長護(hù)保險(xiǎn)基金。</p><p>　?。ǘ┮蚬ぶ職埻顺錾a(chǎn)工作崗位的工傷職工，未與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的，用人單位應(yīng)以其傷殘津貼核發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為本人繳費(fèi)基數(shù)，按月繳納至其按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。</p><p>　?。ㄈ┝?jí)及以上殘疾軍人應(yīng)由單位繳納的部分由同級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)貼。<

14、;/p><p>　　在計(jì)算單位繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，職工當(dāng)年月平均工資高于上年度全省在崗職工月平均工資（以下簡稱省平工資）300%以上部分，不計(jì)入單位繳費(fèi)基數(shù)，低于60%的，按60%計(jì)入。</p><p>　　第十三條 在職人員按以下規(guī)定繳納：</p><p>　?。ㄒ唬┰诼毬毠ぐ幢救松夏甓仍缕骄べY的2%繳納職工醫(yī)保費(fèi)，由用人單位按月代扣代繳。職工個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用于建立個(gè)人

15、賬戶。</p><p>　?。ǘ┮蚬ぶ職埻顺錾a(chǎn)崗位的工傷職工，以本人傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，由用人單位按月代扣代繳。</p><p>　?。ㄈ┝?jí)及以上殘疾軍人個(gè)人不繳費(fèi)。</p><p>　　職工本人上年度月平均工資高于上年度省平工資300%的，按300%核定繳費(fèi)基數(shù)，低于60%的，按60%核定。</p><p>　　第十四條 靈活

16、就業(yè)人員按以下規(guī)定繳納：</p><p>　?。ㄒ唬╈`活就業(yè)人員以上年度省平工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按10.5%的比例按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，用于建立職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶、大病保險(xiǎn)基金和長護(hù)保險(xiǎn)基金。</p><p>　?。ǘ┏钟行趦?nèi)杭州市區(qū)《特困人員救助供養(yǎng)證》、《最低生活保障家庭救助證》以及《殘疾人基本生活保障證》和二級(jí)及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員（以下統(tǒng)稱持證人員），

17、自到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)證件登記手續(xù)的當(dāng)月起，由政府補(bǔ)貼個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)。其中，《最低生活保障邊緣家庭證》持有者，其個(gè)人應(yīng)繳納的部分由政府補(bǔ)貼一半，其他持證人員由政府全額補(bǔ)貼。</p><p>　　（三）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，其個(gè)人應(yīng)繳納的部分由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。 </p><p>　　第十五條 協(xié)繳人員按以下規(guī)定繳納：</p>

18、;<p>　　協(xié)繳人員在辦理協(xié)繳手續(xù)時(shí)一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。財(cái)政對(duì)未就業(yè)的協(xié)繳人員按上年度省平工資2%的人均標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼，用于補(bǔ)充統(tǒng)籌基金。</p><p>　　協(xié)繳人員再就業(yè)期間，按在職職工的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費(fèi)。</p><p>　　第十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)繳納，用于建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)基金和長護(hù)保險(xiǎn)基金。</p&g

19、t;<p>　?。ㄒ唬┥賰横t(yī)保為每人每年650元，其中個(gè)人繳納250元，其余部分由政府補(bǔ)貼。 </p><p>　?。ǘ┐髮W(xué)生醫(yī)保為每人每年240元，其中個(gè)人繳納60元，其余部分由政府補(bǔ)貼。政府補(bǔ)貼所需資金按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政安排。</p><p>　　（三）其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔為每人每年1800元，其中個(gè)人繳納600元，其余部分由政府補(bǔ)貼。</p>

20、<p>　　（四）其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔為每人每年1200元，其中個(gè)人繳納400元，其余部分由政府補(bǔ)貼。</p><p>　　（五）《最低生活保障邊緣家庭證》持有者其個(gè)人應(yīng)繳納的部分由政府補(bǔ)貼一半，其他持證人員由政府全額補(bǔ)貼。</p><p>　　持證的大學(xué)生（含持有縣級(jí)及以上民政部門出具的家庭困難證明的大學(xué)生），其個(gè)人應(yīng)繳納的大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)根據(jù)高校隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)貼。 &l

21、t;/p><p>　　第十七條 同一結(jié)算年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，市政府可根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。 </p><p>　　第十八條 大病保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳納、醫(yī)保費(fèi)劃轉(zhuǎn)和政府補(bǔ)貼組成。具體按以下規(guī)定辦理：</p><p>　?。ㄒ唬┞毠めt(yī)保參保人員年籌資標(biāo)準(zhǔn)為90元，其中個(gè)人繳納36元，職工醫(yī)保費(fèi)劃轉(zhuǎn)54元。個(gè)人應(yīng)繳納部分從其個(gè)人當(dāng)年賬戶資金中扣繳

22、。</p><p>　　（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員年籌資標(biāo)準(zhǔn)為60元，其中個(gè)人繳納20元，政府按每人每年補(bǔ)貼40元，個(gè)人應(yīng)繳納部分從其繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn)。</p><p>　?。ㄈ┐髮W(xué)生醫(yī)保參保人員年籌資標(biāo)準(zhǔn)為20元，從其繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn)。</p><p>　　第十九條 長護(hù)保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳納、醫(yī)保費(fèi)劃轉(zhuǎn)和政府補(bǔ)貼組成，其中個(gè)人繳費(fèi)額不低于人均

23、籌資標(biāo)準(zhǔn)的三分之一，具體標(biāo)準(zhǔn)由市區(qū)長護(hù)保險(xiǎn)辦法明確。</p><p>　　應(yīng)由個(gè)人繳納的長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)，參加職工醫(yī)保的，從其個(gè)人當(dāng)年賬戶資金中扣繳；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn)。</p><p>　　第二十條 醫(yī)療困難救助資金由參保人員繳納，政府按規(guī)定給予補(bǔ)貼。具體按以下規(guī)定辦理：</p><p>　?。ㄒ唬┞毠めt(yī)保參保人員年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為12元,從其個(gè)人當(dāng)

24、年賬戶資金中扣繳。</p><p>　　（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人12元,從其繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn)。</p><p>　　（三）財(cái)政安排的專項(xiàng)資金由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按照戶籍人數(shù)各承擔(dān)50%，各區(qū)按當(dāng)年實(shí)際支出數(shù)上交至市級(jí)財(cái)政或在當(dāng)年體制結(jié)算時(shí)給予扣除。</p><p>　　第二十一條 政府按本年度市區(qū)參保人員繳費(fèi)基數(shù)總額的一定比例補(bǔ)充職工醫(yī)保統(tǒng)

25、籌基金、大病保險(xiǎn)基金和長護(hù)保險(xiǎn)基金，具體根據(jù)基金運(yùn)行情況另行確定。</p><p><b>　　第四章 職工醫(yī)保</b></p><p>　　第二十二條 參保人員應(yīng)連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)至按月領(lǐng)取退休金，其中單獨(dú)參加職工醫(yī)保的人員應(yīng)按月繳費(fèi)至法定退休年齡。</p><p>　　職工辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限應(yīng)已滿20年,且市區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限

26、不少于10年。</p><p>　　第二十三條 符合參保條件的人員，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后的次月起享受職工醫(yī)保待遇。</p><p>　　用人單位應(yīng)及時(shí)為職工辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)。</p><p>　　參保人員享受職工醫(yī)保退休待遇后，仍應(yīng)按規(guī)定繼續(xù)繳納大病保險(xiǎn)、長護(hù)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等相關(guān)費(fèi)用。<

27、;/p><p>　　參保人員當(dāng)月未繳費(fèi)的，次月起暫停享受職工醫(yī)保待遇。</p><p>　　已參保的持證人員，自在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)證件登記手續(xù)的當(dāng)日起享受有關(guān)醫(yī)保待遇。</p><p>　　第二十四條 符合參保條件的人員，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，視為中斷參保。中斷參保按以下規(guī)定辦理：</p><p>　?。ㄒ唬┲袛?/p>

28、后辦理參保手續(xù)的，應(yīng)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（以下簡稱等待期）后，方可享受職工醫(yī)保待遇。在中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)保支付范圍。</p><p>　?。ǘ┮蛴萌藛挝晃醇皶r(shí)為職工辦理參保手續(xù)，造成職工中斷參保的，職工在中斷及待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療費(fèi)由用人單位承擔(dān)。</p><p>　　職工參加職工醫(yī)保后，因用人單位未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)導(dǎo)致全體職

29、工中斷參保的，由用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳；用人單位足額補(bǔ)繳所欠的職工醫(yī)保費(fèi)的次月起，恢復(fù)其單位職工的醫(yī)保待遇。職工在所欠月份期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療費(fèi)由參保單位承擔(dān)。</p><p>　?。ㄈ┲袛鄥⒈５模砂匆?guī)定補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)。</p><p>　　補(bǔ)繳時(shí)間段和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)保支付范圍。</p><p>　　第

30、二十五條 除另有規(guī)定外，參加職工醫(yī)保的退休人員，因個(gè)人原因被暫停醫(yī)保待遇的，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入醫(yī)保開支范圍。 </p><p>　　第二十六條 參保人員應(yīng)保未保期間的職工醫(yī)保費(fèi)，可申請(qǐng)按應(yīng)保未保期間不同身份對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳，具體按以下規(guī)定辦理：</p><p>　?。ㄒ唬┮詥挝宦毠ど矸菅a(bǔ)繳的，當(dāng)年補(bǔ)繳時(shí)段的繳費(fèi)基數(shù)按本人當(dāng)前繳費(fèi)基數(shù)確定，以前年度的繳費(fèi)基數(shù)按補(bǔ)繳時(shí)上年度省平工

31、資確定，繳費(fèi)比例為單位10.5%，個(gè)人2%。</p><p>　?。ǘ┮造`活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳的，繳費(fèi)基數(shù)按辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度省平工資的60%確定,繳費(fèi)比例為10.5%。</p><p>　?。ㄈ┭a(bǔ)繳起始時(shí)間不得早于2008年１月１日。補(bǔ)繳年限記錄為繳費(fèi)年限。</p><p>　?。ㄋ模┭a(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入醫(yī)保支付范圍。</p><p>

32、;　?。ㄎ澹┦嗅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定劃轉(zhuǎn)補(bǔ)繳所對(duì)應(yīng)的相關(guān)基金、資金?？蹨p應(yīng)由個(gè)人補(bǔ)繳的大病保險(xiǎn)費(fèi)、長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助資金后，按規(guī)定補(bǔ)劃個(gè)人賬戶資金。</p><p>　　第二十七條　參保人員連續(xù)參保到達(dá)市區(qū)按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或法定退休年齡時(shí)，可按規(guī)定辦理醫(yī)保繳費(fèi)年限審核和退休待遇核定手續(xù)。</p><p>　?。ㄒ唬┦袇^(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限超過10年，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年的，可按規(guī)定享受職工醫(yī)

33、保退休待遇。</p><p>　?。ǘ┦袇^(qū)戶籍，市區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限少于10年的，應(yīng)一次性補(bǔ)繳滿10年，補(bǔ)繳后累計(jì)繳費(fèi)年限仍不足20年的，應(yīng)再補(bǔ)繳滿20年，方可從辦理補(bǔ)繳手續(xù)后的次月起享受退休人員待遇。</p><p>　?。ㄈ┓鞘袇^(qū)戶籍，在用人單位就業(yè)并連續(xù)參保繳費(fèi)到在市區(qū)按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或法定退休年齡時(shí)，其市區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限少于10年的，應(yīng)一次性補(bǔ)繳滿10年，補(bǔ)繳后累計(jì)繳費(fèi)年限仍不足2

34、0年的，應(yīng)再補(bǔ)繳滿20年，方可從辦理補(bǔ)繳手續(xù)后的次月起享受退休人員待遇。</p><p>　　除另有規(guī)定外，未在用人單位就業(yè)并參加職工醫(yī)保，也不符合市區(qū)靈活就業(yè)人員參保條件的非市區(qū)戶籍人員，到達(dá)法定退休年齡后不能辦理并享受市區(qū)職工醫(yī)保退休待遇。</p><p>　?。ㄋ模┞毠めt(yī)保退休時(shí)的一次性補(bǔ)繳基數(shù)和費(fèi)率，按辦理補(bǔ)繳時(shí)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，其中，持證人員按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%繳納，剩余

35、部分由政府補(bǔ)貼。</p><p>　　退休時(shí)一次性補(bǔ)繳的醫(yī)保費(fèi)用不劃醫(yī)保個(gè)人賬戶。</p><p>　?。ㄎ澹┓涎a(bǔ)繳條件但一次性補(bǔ)繳確有困難的持證人員，可由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)審核同意后辦理按月延續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)手續(xù)。</p><p>　　延繳人員在延繳期間，按靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%繳納職工醫(yī)保費(fèi)，享受職工醫(yī)保在職人員待遇。</p><p&g

36、t;　　第二十八條 下列情形可計(jì)算為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。</p><p>　?。ㄒ唬┞毠めt(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限（含市區(qū)城鎮(zhèn)企業(yè)職工大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限）。</p><p>　?。ǘ┙?jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定的視同繳費(fèi)年限（含轉(zhuǎn)業(yè)干部或復(fù)退軍人的軍齡）。</p><p>　?。ㄈ?002年12月31日前符合國家和省有關(guān)規(guī)定的連續(xù)工齡。</p><

37、p>　?。ㄋ模┐髮W(xué)生在杭就讀期間參加杭州市城鄉(xiāng)居民(大學(xué)生)醫(yī)保的繳費(fèi)年限。</p><p>　?。ㄎ澹┢渌蠂液褪∮嘘P(guān)規(guī)定條件的。</p><p>　　以上年限不重復(fù)計(jì)算。</p><p>　　第二十九條 參保人員個(gè)人賬戶由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理，每年底對(duì)參保人員的個(gè)人賬戶進(jìn)行年度結(jié)轉(zhuǎn)。</p><p>　　（一）結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)，

38、根據(jù)人員類別、年齡及繳費(fèi)或劃賬額度等預(yù)設(shè)次年的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。</p><p>　?。ǘ┠甓葍?nèi)新參?；蚩缒甓壤m(xù)保人員，其個(gè)人賬戶當(dāng)年資金在辦理參（續(xù)）保手續(xù)的當(dāng)月預(yù)設(shè)。</p><p>　?。ㄈ﹤€(gè)人賬戶當(dāng)年實(shí)際計(jì)入資金從繳費(fèi)當(dāng)月起按月劃入。</p><p>　?。ㄋ模﹤€(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余部分，年度結(jié)轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為歷年資金。</p><p>　　第

39、三十條 參保人員個(gè)人賬戶資金劃入標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>　?。ㄒ唬┰诼毬毠€(gè)人賬戶當(dāng)年資金劃入標(biāo)準(zhǔn)為: 45周歲（含）及以下，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2.5% (含個(gè)人繳納的2%)，45周歲以上至退休前參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2.8% (含個(gè)人繳納的2%)，扣減應(yīng)由個(gè)人繳納的大病保險(xiǎn)費(fèi)、長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助費(fèi)后劃入。 </p><p>　?。ǘ╈`活就業(yè)人員個(gè)人賬戶當(dāng)年資金劃入標(biāo)

40、準(zhǔn)為：45周歲（含）及以下按本人繳費(fèi)基數(shù)的0.5%，45周歲以上至退休前的按本人繳費(fèi)基數(shù)的0.8%，扣減應(yīng)由個(gè)人繳納的大病保險(xiǎn)費(fèi)、長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助費(fèi)后劃入。 </p><p>　?。ㄈ﹨f(xié)繳人員協(xié)繳期間的個(gè)人賬戶資金，按其繳納職工醫(yī)保費(fèi)總額的50%，扣減應(yīng)由個(gè)人繳納的大病保險(xiǎn)費(fèi)、長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助費(fèi)后，按月劃入其個(gè)人賬戶歷年資金。</p><p>　　（四）退休人員

41、個(gè)人賬戶當(dāng)年資金按一定額度劃入，具體為：70周歲（含）以下按每月265元的標(biāo)準(zhǔn)，70周歲以上按每月320元的標(biāo)準(zhǔn)，扣減應(yīng)由個(gè)人繳納的大病保險(xiǎn)費(fèi)、長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助費(fèi)后劃入。</p><p>　　個(gè)人賬戶政策可根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。</p><p>　　第三十一條 參保人員因跨年齡段、人員類別變動(dòng)、繳費(fèi)或劃賬額度調(diào)整、補(bǔ)退職工醫(yī)保費(fèi)等原因造成個(gè)人賬戶當(dāng)年預(yù)設(shè)資金額度與實(shí)際計(jì)入資金額度

42、不符的，其差額部分在下一年度的個(gè)人賬戶資金中調(diào)整，其中差額部分為正數(shù)的，劃入個(gè)人賬戶歷年資金，差額部分為負(fù)數(shù)的，劃入個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。</p><p>　　第三十二條 有下列情形之一的，停止劃入個(gè)人賬戶資金：</p><p>　?。ㄒ唬┪窗匆?guī)定繳納或停止繳納職工醫(yī)保費(fèi)的。</p><p>　?。ǘ┩诵萑藛T被停發(fā)基本養(yǎng)老金的。</p><p&g

43、t;　?。ㄈ┥鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的其他情形。</p><p>　　第三十三條 個(gè)人賬戶當(dāng)年資金用于支付以下費(fèi)用：</p><p>　?。ㄒ唬┓厢t(yī)保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)用。</p><p>　　（二）在市區(qū)定點(diǎn)藥店購買的符合醫(yī)保開支范圍的藥品費(fèi)用。</p><p>　　（三）應(yīng)由個(gè)人繳納的大病保險(xiǎn)費(fèi)、長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困

44、難救助費(fèi)。</p><p>　　第三十四條 個(gè)人賬戶歷年資金用于支付以下費(fèi)用：</p><p>　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T個(gè)人承擔(dān)的自費(fèi)、自理和自付的醫(yī)療費(fèi)用。</p><p>　?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T使用除國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。</p><p>　　（三）按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。</p><p&

45、gt;　?。ㄋ模﹪液褪∫?guī)定的其他項(xiàng)目。</p><p>　　第三十五條 個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可按規(guī)定轉(zhuǎn)移、清算和依法繼承。</p><p>　?。ㄒ唬﹤€(gè)人賬戶結(jié)余資金在年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)，按當(dāng)年12月31日?qǐng)?zhí)行的銀行活期存款基準(zhǔn)利率計(jì)息一次，產(chǎn)生的利息劃入其個(gè)人賬戶的歷年資金。</p><p>　　（二）參保人員與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，在其他統(tǒng)籌地參

46、保的，可按規(guī)定辦理個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金的轉(zhuǎn)移；非市區(qū)戶籍且未在其他統(tǒng)籌地參保的，可按規(guī)定辦理個(gè)人賬戶清算。</p><p>　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T在市區(qū)參保后，可按規(guī)定將原參保地的個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金轉(zhuǎn)移至市區(qū)。</p><p>　　轉(zhuǎn)入的個(gè)人賬戶資金全部劃入歷年賬戶。</p><p>　?。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出、出國（出境）定居注銷戶籍、死亡等原因，轉(zhuǎn)移或清算個(gè)

47、人賬戶的，須先結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，再按規(guī)定劃轉(zhuǎn)或發(fā)還個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金。其中個(gè)人賬戶當(dāng)年資金出現(xiàn)透支的，先由個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金沖抵，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金不足沖抵的，由本人補(bǔ)足。死亡人員個(gè)人賬戶當(dāng)年資金出現(xiàn)的透支部分從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中核銷。</p><p>　　個(gè)人賬戶結(jié)余資金未辦理轉(zhuǎn)移或清算手續(xù)的，再次參加市區(qū)職工醫(yī)保后，可按規(guī)定繼續(xù)使用。</p><p>　?。ㄎ澹﹨⒈Ｈ藛T死亡后，其

48、個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金，由其合法繼承人或受遺贈(zèng)人憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民政、公安、司法等部門出具的死亡證明、繼承人或受遺贈(zèng)人本人身份證、繼承人與死亡人員的關(guān)系證明或遺贈(zèng)公證書，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繼承或遺贈(zèng)手續(xù)。</p><p>　?。v年賬戶資金可按規(guī)定劃轉(zhuǎn)給在市區(qū)參保的本人近親屬（指配偶、子女和父母）。</p><p>　　第三十六條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療

49、費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：</p><p>　?。ㄒ唬┰O(shè)立職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的最高限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算，下同），最高限額為36萬元。</p><p>　?。ǘ┏袚?dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其中兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算。具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。</p><p>　?。ㄈ┳?/p>

50、院起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員82%，退休人員86%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員84%，退休人員88%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員88%，退休人員92%。</p><p>　　4萬元以上至36萬元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員88%，退休人員92%；在其

51、他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員90%，退休人員94%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員92%，退休人員96%。</p><p>　　（四）職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的，由個(gè)人和大病保險(xiǎn)基金共同承擔(dān)。</p><p>　　第三十七條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：</p><p&g

52、t;　　（一）先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)。具體為：在職人員1000元，退休人員300元。</p><p>　　（二）參保人員退休當(dāng)年的門診起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)保退休待遇審核前后的實(shí)際月份分別換算確定。當(dāng)年度個(gè)人實(shí)際支付的門診起付標(biāo)準(zhǔn)已超過應(yīng)支付部分的，超過部分按80%的比例劃入其個(gè)人賬戶的歷年資金。</p><p>　?。ㄈ┏^門診起付標(biāo)準(zhǔn)以

53、上部分的醫(yī)療費(fèi)，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：</p><p>　　1、在職人員：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為76%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為86%。</p><p>　　2、退休人員：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為82%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為86%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為92%。</p><p>　　3、建國前老工人：統(tǒng)籌基金支付100%。</p>

54、<p>　?。ㄋ模┻x擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員，其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例在本條（三）規(guī)定的基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。</p><p>　　參保人員在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。</p><p>　　第五章　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保</p><p>　　第三

55、十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分為少兒醫(yī)保（限少年兒童），大學(xué)生醫(yī)保（限大學(xué)生）和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中，符合參保條件的其他城鄉(xiāng)居民，可根據(jù)本人實(shí)際情況自由選擇參保檔次。</p><p>　　收養(yǎng)人員根據(jù)人員類別按規(guī)定參加相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其中符合其他城鄉(xiāng)居民參保規(guī)定的收養(yǎng)人員統(tǒng)一參加其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔。</p><p>　　第三十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參（續(xù)）保期和經(jīng)辦地點(diǎn)分別為：</

56、p><p>　?。ㄒ唬┢渌青l(xiāng)居民醫(yī)保和少兒醫(yī)保的參保人員應(yīng)在每年的10月至12月，至街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人力社保服務(wù)機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理下一結(jié)算年度的參（續(xù)）保手續(xù)。</p><p>　?。ǘ┐髮W(xué)生醫(yī)保的參保人員應(yīng)在每年的6月至10月，由所在高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一代辦下一結(jié)算年度的參（續(xù)）保手續(xù)。</p><p>　?。ㄈ┦震B(yǎng)人員由集中管理的單位統(tǒng)一到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理。

57、</p><p>　　參（續(xù)）保期的具體起止時(shí)間以市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)年公告為準(zhǔn)。</p><p>　　第四十條 新符合參保條件的人員，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)，并自繳費(fèi)的次月起享受該結(jié)算年度剩余月份的醫(yī)保待遇。其中，符合參保條件并在出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的新生兒，自出生之日起享受該結(jié)算年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。符合免繳條件的人員，在辦理參保及相關(guān)證件或證明登

58、記手續(xù)后，方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。</p><p>　　第四十一條 除大學(xué)生外，其他符合參保條件的人員，應(yīng)持下列有效證件辦理參（續(xù)）保手續(xù)。</p><p>　?。ㄒ唬┦状无k理參保手續(xù)的人員，應(yīng)提供本人身份證、戶口簿的原件和復(fù)印件，以及一寸近照一張。其中，非市區(qū)戶籍的少兒還須提供其與在市區(qū)參加職工醫(yī)保的父母一方的關(guān)系證明。</p><p>　?。ǘ┺k理續(xù)保手續(xù)

59、的人員，應(yīng)提供本人中華人民共和國社會(huì)保障卡（含市民卡，以下統(tǒng)稱社?？ǎ┗虮救松矸葑C、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》（以下簡稱《證歷本》）。</p><p>　?。ㄈ┓厦饫U條件的人員，在辦理參（續(xù)）保手續(xù)時(shí)，還應(yīng)按規(guī)定提供相關(guān)免繳證件或證明（含原件和復(fù)印件）。</p><p>　?。ㄋ模┓鞘袇^(qū)戶籍的學(xué)生，以及市區(qū)戶籍18周歲以上的學(xué)生，在辦理少兒醫(yī)保參（續(xù)）保手續(xù)時(shí)，需提供學(xué)校的學(xué)籍證明。

60、</p><p>　　市區(qū)各中小學(xué)校應(yīng)配合做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，并為有需要的中小學(xué)生開具學(xué)籍證明。</p><p>　　第四十二條 少兒醫(yī)保、其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員辦理參（續(xù)）保手續(xù)時(shí)可選擇委托銀行代扣醫(yī)保費(fèi)。</p><p>　　參保人員相關(guān)信息發(fā)生變更的，應(yīng)及時(shí)至經(jīng)辦地點(diǎn)辦理信息變更和確認(rèn)手續(xù)。</p><p>　　第四十三條 未在規(guī)

61、定時(shí)間內(nèi)辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保。中斷參保后，經(jīng)本人申請(qǐng)，可補(bǔ)辦當(dāng)年度參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)，并在繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受當(dāng)年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。</p><p>　　第四十四條 大學(xué)生因病或其他原因，按高校學(xué)籍管理規(guī)定辦理休學(xué)手續(xù)的，在休學(xué)期間，高校應(yīng)為其統(tǒng)一辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)，并可按規(guī)定繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。</p><p>　　大學(xué)生被高校注銷學(xué)籍的，自高

62、校為其辦理學(xué)籍注銷手續(xù)之日起停止享受大學(xué)生醫(yī)保待遇，其個(gè)人已繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)不予退回。</p><p>　　第四十五條 參保人員享受繳費(fèi)所屬結(jié)算年度的醫(yī)保待遇。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：</p><p>　?。ㄒ唬┰O(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的最高限額，少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的最高限額為25萬元。大學(xué)生醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付

63、不設(shè)最高限額。</p><p>　?。ǘ┏袚?dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其中兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算。具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。</p><p>　?。ㄈ┳≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為80%。</p

64、><p>　?。ㄋ模┙y(tǒng)籌基金最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的，由個(gè)人和大病保險(xiǎn)基金共同承擔(dān)。</p><p>　?。ㄎ澹﹨⒈４髮W(xué)生在25萬元以上部分醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為80%。</p><p>　　第四十六條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算： </p><p

65、>　　（一）先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，具體為300元。</p><p>　?。ǘ┏^門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：</p><p>　?。?、少兒醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民一檔參保人員：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為70%。</p><p>　?。?、其他城鄉(xiāng)居民二檔

66、參保人員：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為60%。</p><p>　?。ㄈ┻x擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔和二檔參保人員，其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例在本條（二）規(guī)定的基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)?！　?lt;/p><p>　　參保的城鄉(xiāng)居民在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門診

67、醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。</p><p>　?。ㄋ模┳栽高x擇在定點(diǎn)的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的大學(xué)生，參照本條（三）的規(guī)定辦理。</p><p><b>　　第六章 大病保險(xiǎn)</b></p><p>　　第四十七條 大病保險(xiǎn)由大額醫(yī)療補(bǔ)助和特殊藥品大病保險(xiǎn)兩部分組成。</p><p>　　大額醫(yī)療補(bǔ)助是指對(duì)參保人員發(fā)生

68、的住院（含規(guī)定病種門診費(fèi)）最高限額以上部分中符合醫(yī)保開支范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的保障；特殊藥品大病保險(xiǎn)是指對(duì)參保人員使用浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品（含罕見病藥品，下同）發(fā)生的費(fèi)用保障。</p><p>　　第四十八條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定結(jié)算：</p><p>　?。ㄒ唬┞毠めt(yī)保參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi),大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)的比例為90%。</p><

69、;p>　?。ǘ┏青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)，大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)的比例為70%。</p><p>　　第四十九條　在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用按以下規(guī)定結(jié)算：</p><p>　?。ㄒ唬┏袚?dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：持證人員為5000元，其他參保人員為2萬元。</p><p>　　（二）大病保險(xiǎn)基金支付特殊藥品費(fèi)用最高限額為45萬元。<

70、/p><p>　?。ㄈ┢鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上最高補(bǔ)償限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)，大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)比例為：5000元以上至2萬元（含）為50%；2萬元以上至20萬元（含）為60%；20萬元以上至45萬元（含）為70%。</p><p>　　大病保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間與基本醫(yī)保一致。</p><p>　　第七章 醫(yī)療困難救助</p><p>　　第五十條　醫(yī)療困難救助

71、對(duì)象為參加市區(qū)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的人員，以及市政府確定的其他人員。</p><p>　　第五十一條　在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi), 參保人員其當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用（不含特殊藥品費(fèi)用，下同），按以下標(biāo)準(zhǔn)救助：</p><p><b>　　（一）持證人員</b></p><p>　　1、《特困人員救助供養(yǎng)證》持有者，其承擔(dān)的的門診、住院

72、醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)予以全額救助。</p><p>　　2、《最低生活保障家庭救助證》、《殘疾人基本生活保障證》或二級(jí)及以上《中華人民共和國殘疾人證》持有者，其承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)救助比例為70%；門診救助標(biāo)準(zhǔn)為50%，最高不超過3000元。</p><p>　　3、《最低生活保障邊緣家庭證》持有者，其住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)救助比例為60%。</p>

73、;<p><b>　　（二）非持證人員</b></p><p>　　1、職工醫(yī)保退休人員，其承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上的部分，各段救助比例分別為：5000元以上15000元為50%，15000元以上為60%。</p><p>　　2、其他職工醫(yī)保參保人員，其個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)超過15000元以上的部分，各

74、段救助比例分別為：15000元以上至25000元（含）段為50%；25000元以上為60%。</p><p>　　3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，其個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)超過25000元以上的部分，各段救助比例分別為：25000元以上35000元為50%；35000元以上為60%。</p><p>　　第五十二條　醫(yī)療困難救助的程序：</p><p>　

75、?。ㄒ唬┘磿r(shí)救助。救助對(duì)象在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合上述救助規(guī)定的，可在醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)直接享受醫(yī)療困難救助。</p><p>　?。ǘ┦潞缶戎?。救助對(duì)象發(fā)生的符合救助標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)，未能享受即時(shí)救助的，在申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并給予醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷和醫(yī)療困難救助。</p><p>　　第五十三條 持證人員持相關(guān)證件至經(jīng)辦

76、機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)后，方可享受相應(yīng)的醫(yī)療困難救助待遇。</p><p>　　第五十四條 建立由市人力社保行政部門牽頭，市民政、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、工會(huì)等部門參與的市醫(yī)療困難救助聯(lián)席會(huì)議制度，研究解決醫(yī)療困難救助工作中出現(xiàn)的特殊情況和重大事宜。聯(lián)席會(huì)議辦公室設(shè)在市人力社保行政部門。</p><p>　　各區(qū)可建立相應(yīng)的區(qū)級(jí)醫(yī)療困難救助工作機(jī)制。</p><p>　　第五十

77、五條 對(duì)已按第五十一條標(biāo)準(zhǔn)給予救助或已享受其他各類救助后，仍存在嚴(yán)重就醫(yī)困難，或因患嚴(yán)重慢性疾病、重大疾病導(dǎo)致家庭特別困難，以及遭遇其他突發(fā)性就醫(yī)困難等特殊情況的人員，可由個(gè)人提出申請(qǐng)，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核上報(bào)，經(jīng)市醫(yī)療困難救助聯(lián)席會(huì)議研究同意后予以救助。</p><p>　　第八章 參保關(guān)系銜接</p><p>　　第五十六條 符合參保條件的人員，在同一時(shí)期內(nèi)只能參加一種

78、基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的險(xiǎn)種。險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換后，原已繳納的醫(yī)保費(fèi)和已享受的醫(yī)保待遇不予清算。</p><p>　　第五十七條 險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換類型包括由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保兩種。具體按以下規(guī)定辦理：</p><p>　?。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員停保3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，在職工醫(yī)保正常繳費(fèi)的6個(gè)月內(nèi)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。</p>

79、<p>　?。ǘ﹨⒓勇毠めt(yī)保的人員轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；3個(gè)月內(nèi)要求再次轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，可補(bǔ)繳此期間的職工醫(yī)保費(fèi)，并從次月起享受職工醫(yī)保待遇。</p><p>　?。ㄈ┏ㄒ唬ǘ┣樾瓮?，連續(xù)參保并在前一險(xiǎn)種停保3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種，如與職工醫(yī)保之間轉(zhuǎn)換的，新險(xiǎn)種參保當(dāng)月享受原險(xiǎn)種醫(yī)保待遇，次月起享受新險(xiǎn)種醫(yī)保待遇；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保間轉(zhuǎn)換的，自新險(xiǎn)種參保當(dāng)月起享受新險(xiǎn)種

80、醫(yī)保待遇。非連續(xù)參保的，自新險(xiǎn)種參保次月起享受對(duì)應(yīng)的醫(yī)保待遇。</p><p>　?。ㄋ模┰U(xiǎn)種停保后超過3個(gè)月（含）變更險(xiǎn)種的，視為中斷參保，應(yīng)在新險(xiǎn)種正常參保繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受新險(xiǎn)種對(duì)應(yīng)的醫(yī)保待遇。</p><p>　　第五十八條 轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種的參保人員，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)應(yīng)承擔(dān)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)額度，按照其所享受醫(yī)保待遇對(duì)應(yīng)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)確定。已承擔(dān)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)額度超過轉(zhuǎn)換后險(xiǎn)種標(biāo)準(zhǔn)的，不予

81、清算。</p><p>　　第五十九條 轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）結(jié)算費(fèi)用時(shí)，統(tǒng)籌基金列支渠道按享受待遇所對(duì)應(yīng)險(xiǎn)種的規(guī)定執(zhí)行。</p><p>　　第六十條  參保人員跨統(tǒng)籌地流動(dòng)就業(yè)的，可按以下規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。</p><p>　　（一）符合下列條件的人員可在市區(qū)參加基本醫(yī)保時(shí)，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入申請(qǐng)，

82、按規(guī)定將原參保地的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限轉(zhuǎn)移至市區(qū)：</p><p>　　1、市區(qū)戶籍參保人員；</p><p>　　2、非市區(qū)戶籍參保人員，男性不滿50周歲，女性不滿40周歲；</p><p>　　3、非市區(qū)戶籍參保人員，在市區(qū)參加職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年；</p><p>　　4、政府另有規(guī)定或經(jīng)縣級(jí)以上組織部門批準(zhǔn)正常調(diào)動(dòng)的參保人員。

83、</p><p>　?。ǘ┰瓍⒈５芈毠めt(yī)保繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算至辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)的當(dāng)月，但與市區(qū)職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限不重復(fù)計(jì)算。</p><p>　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T跨統(tǒng)籌區(qū)流動(dòng)至市區(qū)以外就業(yè)的，應(yīng)中止市區(qū)醫(yī)保參保，按規(guī)定辦理職工醫(yī)保繳費(fèi)年限轉(zhuǎn)移。其中，參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出前欠繳基本醫(yī)保費(fèi)的，應(yīng)補(bǔ)繳欠費(fèi)后方可辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。</p><p>　　第六十一條 符合轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)

84、定的市區(qū)外城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員轉(zhuǎn)至市區(qū)參加職工醫(yī)保的，須連續(xù)繳費(fèi)滿６個(gè)月后，方可享受職工醫(yī)保待遇，等待期間享受市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔待遇。</p><p>　　第六十二條  未辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，或其他統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)移至市區(qū)的連續(xù)繳費(fèi)年限記錄不滿1年，或其最后參保時(shí)間與市區(qū)本次參保的時(shí)間間隔超過3個(gè)月的職工醫(yī)保參保人員，須在市區(qū)連續(xù)繳費(fèi)滿６個(gè)月后，方可享受職工醫(yī)保待遇。</p>&l

85、t;p>　　已享有職工醫(yī)保退休待遇的人員，醫(yī)保關(guān)系不予轉(zhuǎn)移。</p><p>　　第六十三條  未在市區(qū)用人單位就業(yè)，也不符合靈活就業(yè)人員參保條件的非市區(qū)戶籍人員，應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)保關(guān)系終止及轉(zhuǎn)出手續(xù)。</p><p>　　第六十四條 醫(yī)保關(guān)系跨統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)入的，其在原參保地政策已支付的門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療費(fèi)不予累計(jì)計(jì)算。</p><p>　　第九章

86、 醫(yī)?；鸸芾?lt;/p><p>　　第六十五條 醫(yī)?；鹩陕毠めt(yī)?；穑ò▊€(gè)人賬戶基金）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；穑òㄉ賰横t(yī)保、大學(xué)生、其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金）、大病保險(xiǎn)基金、長護(hù)保險(xiǎn)基金和醫(yī)療困難救助資金組成。 </p><p>　　醫(yī)?；鸬膩碓窗▎挝缓蛡€(gè)人繳納，政府補(bǔ)貼，基金的存款利息，公民、法人及其他組織的捐贈(zèng)和其他收入。</p><p>　　第六十六條 醫(yī)

87、?；饘?shí)行收支預(yù)算管理，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同市財(cái)政、地方稅務(wù)部門統(tǒng)一編制年度基金收支預(yù)算，征收的各類醫(yī)保資金（費(fèi)）全額繳入市社?；鹭?cái)政專戶。</p><p>　　第六十七條 建立基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。市區(qū)醫(yī)保基金產(chǎn)生赤字時(shí)，由市區(qū)醫(yī)保結(jié)余基金解決，市區(qū)醫(yī)保結(jié)余基金無法解決的，按以下規(guī)定執(zhí)行：</p><p>　?。ㄒ唬┞毠めt(yī)保按照《杭州市基本醫(yī)保市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理實(shí)施辦法》（杭政辦函[20

88、10]263號(hào)）的規(guī)定，由市級(jí)職工醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和財(cái)政各承擔(dān)50%。</p><p>　?。ǘ┏青l(xiāng)居民醫(yī)保按照各區(qū)參保人數(shù)的比例，由市、區(qū)財(cái)政按規(guī)定承擔(dān)。</p><p>　?。ㄈ┐髮W(xué)生醫(yī)保基金不足部分，按照各高校參保人數(shù)的比例，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)。</p><p>　?。ㄋ模┐蟛”ｋU(xiǎn)基金、長護(hù)保險(xiǎn)基金和醫(yī)療困難救助資金產(chǎn)生赤字時(shí)，不足部分由政府承擔(dān)。</p&

89、gt;<p>　　第六十八條 醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，單獨(dú)核算，任何組織和個(gè)人不得侵占挪用。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好醫(yī)保基金會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析工作，建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)各類醫(yī)?；疬M(jìn)行分賬核算，?？顚Ｓ?。</p><p>　　第六十九條  醫(yī)保基金的銀行計(jì)息按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保基金免征稅、費(fèi)。</p><p>　　第十章　協(xié)議定點(diǎn)管理&l

90、t;/p><p>　　第七十條 經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含醫(yī)療美容、不孕不育、體檢等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）和經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)開展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生計(jì)生部門審批取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；經(jīng)市場(chǎng)監(jiān)管部門批準(zhǔn)取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP）和《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，符合相關(guān)條件的，可在證照有效期內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)協(xié)議定點(diǎn)。<

91、/p><p>　　第七十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵(lì)競爭，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應(yīng)的原則，從優(yōu)選擇醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目。</p><p>　　第七十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布。</p><p>　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理

92、用藥、合理治療、按規(guī)定收費(fèi)”的原則，根據(jù)服務(wù)協(xié)議為本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的參保人員提供服務(wù)。</p><p>　　第七十三條 藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一執(zhí)行浙江省人力社保行政部門的有關(guān)規(guī)定，并由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一維護(hù)管理。</p><p>　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求及時(shí)做好本單位藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及疾病名稱等的維護(hù)更新工作。</p><p>　　第七十四條

93、 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的藥品和醫(yī)療服務(wù)，其價(jià)格應(yīng)符合相關(guān)行政部門的規(guī)定，并按規(guī)定做好價(jià)格維護(hù)工作。</p><p>　　第七十五條 經(jīng)市場(chǎng)監(jiān)管行政部門批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療性自制制劑，須報(bào)市人力社保行政部門審核同意后，方可列入醫(yī)保開支范圍。</p><p>　　第七十六條 規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師管理。符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，應(yīng)按規(guī)定申報(bào)醫(yī)保醫(yī)師，并納入醫(yī)保醫(yī)師庫管理。醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行

94、為實(shí)行積分累計(jì)考核制度。醫(yī)保醫(yī)師離職或被取消醫(yī)師資格的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)申報(bào)，并終止服務(wù)協(xié)議。</p><p>　　第七十七條  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中的工作人員，違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定造成醫(yī)?；饟p失的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可拒絕其為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。</p><p>　　第七十八條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按協(xié)議約定的內(nèi)容履行各自權(quán)責(zé)，任何一方違反服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并按協(xié)議

95、約定進(jìn)行處理。</p><p>　　第十一章 就醫(yī)管理</p><p>　　第七十九條 參保人員的就醫(yī)憑證包括社?？ê汀蹲C歷本》。其中社保卡委托杭州市市民卡服務(wù)機(jī)構(gòu)制發(fā)；《證歷本》由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和格式制發(fā)。</p><p>　　第八十條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)、購藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示就醫(yī)憑證，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)予以校驗(yàn)，并在《證歷本》

96、上如實(shí)記載診療和售藥情況。</p><p>　　第八十一條 建立規(guī)定病種門診醫(yī)療保障機(jī)制。規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病，以及耐多藥肺結(jié)核治療、慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。</p><p>　　規(guī)定病種范圍可由市人力社保行政部門根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，經(jīng)市政府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行。</p>

97、;<p>　　第八十二條 除艾滋病、耐多藥肺結(jié)核治療患者由市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生疾控管理部門集中受理，統(tǒng)一至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)外，患有其他規(guī)定病種疾病的參保人員，可持市區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種門診治療建議書》（長住外地人員可憑當(dāng)?shù)囟?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明）、病歷和有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等資料。其中，患有精神分裂癥、情感性精神病、兒童孤獨(dú)癥等疾病的，須持有相應(yīng)?？漆t(yī)院或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中

98、相應(yīng)專科出具的有關(guān)醫(yī)療證明，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。</p><p>　　第八十三條 建立規(guī)定病種定期核驗(yàn)機(jī)制。參保人員患者辦理相關(guān)規(guī)定病種備案后，應(yīng)在備案之日起滿5年的前一個(gè)月按照第八十二條要求重新辦理相關(guān)備案手續(xù)。</p><p>　　第八十四條 艾滋病、耐多藥肺結(jié)核實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。</p><p>　　在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

99、，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>　　第八十五條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員選擇安全有效、價(jià)格合理的藥品，并根據(jù)病情按處方管理原則掌握藥量：</p><p>　?。ㄒ唬┘毙圆〔怀^3天用藥量。</p><p>　　（二）一般慢性病不超過15天用藥量。</p><p>　?。ㄈ┘{入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、骨質(zhì)疏

100、松癥、肺結(jié)核、慢性肝炎等，以及其他長期慢性病和住院患者出院需帶治療藥品的不超過1個(gè)月用藥量。</p><p>　　第八十六條 參保人員因病需使用醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，應(yīng)先由個(gè)人承擔(dān)一定比例費(fèi)用，再納入醫(yī)保開支范圍。具體個(gè)人承擔(dān)比例按浙江省人力社保行政部門的規(guī)定執(zhí)行。</p><p>　　第八十七條 參保人員因病確需使用有療程和品種數(shù)量規(guī)定的藥品和醫(yī)療

101、服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行辦理備案手續(xù)。</p><p>　　第八十八條 參保人員不得強(qiáng)行要求住院或拒絕出院。不符合住院條件而強(qiáng)行要求住院的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入醫(yī)保開支范圍；符合出院條件而拒絕出院的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具出院通知單后停止記賬，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入醫(yī)保開支范圍。</p><p>　　第八十九條 參保人員因急癥在市區(qū)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診治療的，治療結(jié)

102、束后，憑急診證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。</p><p>　　第九十條 建立長住外地參保人員備案制度。</p><p>　?。ㄒ唬╅L住外地3個(gè)月以上的參保人員，應(yīng)持《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)長住外地人員登記表》（單位在職職工須加蓋單位公章）至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。其中，非市區(qū)戶籍的靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶及其雇工、少年兒童不予辦理長住外地備案手續(xù)。</p><p

103、>　　（二）參保人員辦理長住外地備案手續(xù)后，在長住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可通過跨省和省、市醫(yī)?！耙豢ㄍā敝苯咏Y(jié)算，或由個(gè)人全額支付后，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按市區(qū)規(guī)定結(jié)算。</p><p>　?。ㄈ?參保人員辦理的長住外地備案手續(xù)生效后，暫停其在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算普通門診醫(yī)療費(fèi)或購藥費(fèi)。</p><p>　　參保人員長住外地期間臨時(shí)回市區(qū)就醫(yī)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額墊付后，至醫(yī)

104、保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按市區(qū)醫(yī)保規(guī)定審核并由個(gè)人先自理10%后結(jié)算。</p><p>　?。ㄈ┮艳k理長住外地備案手續(xù)的參保人員，須在辦理備案手續(xù)的3個(gè)月后，方可撤銷備案手續(xù)。</p><p>　　第九十一條 參保人員臨時(shí)外出期間，在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，原則上應(yīng)憑本人社?？ㄔ谑?、市醫(yī)?！耙豢ㄍā倍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)并按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用。在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)但未能刷卡結(jié)算的，

105、其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額墊付后，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按市區(qū)醫(yī)保規(guī)定審核并由個(gè)人先自理10%后結(jié)算。</p><p>　　非急癥治療需要，在當(dāng)?shù)胤嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予支付。</p><p>　　第九十二條 參保人員臨時(shí)外出期間，在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，按以下規(guī)定辦理：</p><p>　　(一)憑本人社保卡在跨省醫(yī)?！耙豢ㄍā倍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直

106、接刷卡就醫(yī)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按跨省醫(yī)保“一卡通”有關(guān)規(guī)定，先由個(gè)人自理10%，再按市區(qū)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例結(jié)算。</p><p>　?。ǘ┰诋?dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)但未能刷卡結(jié)算的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額墊付后，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按市區(qū)醫(yī)保規(guī)定審核并由個(gè)人先自理20%后結(jié)算。</p><p>　　（三）非急診治療需要，在當(dāng)?shù)胤嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予支付。</p>&

107、lt;p>　　第九十三條 患慢性疾病的參保人員，在出境期間，需攜帶藥品持續(xù)治療的，可持本人社?？ǎɑ蛏矸葑C）、《證歷本》、能證明出入境時(shí)間的相關(guān)憑證、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)出國、出境帶藥備案單》至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可配取最多不超過6個(gè)月的用于治療慢性疾病的藥量。</p><p>　　出國（出境）期間，暫停該參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。</p><p>　　出

108、國（出境）人員回市區(qū)后，應(yīng)持本人社保卡（或身份證）、出入境相關(guān)憑證和復(fù)印件，及時(shí)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理出國（出境）備案的撤銷手續(xù)。</p><p>　　出國（出境）人員回市區(qū)后,未辦理出國（出境）備案撤銷手續(xù)前發(fā)生的臨時(shí)性疾病費(fèi)用，須由個(gè)人全額墊付后，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按市區(qū)醫(yī)保規(guī)定審核并由個(gè)人先自理10%后結(jié)算。</p><p>　　第九十四條 大學(xué)生在寒暑假、因病休學(xué)或符合高校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)期

109、間，可在相關(guān)居住地、實(shí)習(xí)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可憑本人社?？ㄔ卺t(yī)?！耙豢ㄍā倍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，或由個(gè)人全額支付后，持所在高校相關(guān)證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按市區(qū)醫(yī)保規(guī)定結(jié)算。</p><p>　　第十二章 費(fèi)用結(jié)算</p><p>　　第九十五條 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費(fèi)用結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日，其中大學(xué)生醫(yī)保結(jié)算年度為每年9月1日至次年8月31日。</

110、p><p>　　第九十六條 參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算采用出院結(jié)算制，具體按以下辦理：</p><p>　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T醫(yī)保待遇按醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)可享受險(xiǎn)種的規(guī)定執(zhí)行，待遇中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入醫(yī)保開支范圍。</p><p>　　（二）參保人員連續(xù)住院滿一年（365天）的，應(yīng)結(jié)算一次。</p><p>　?。ㄈ┳≡浩陂g，普通門診費(fèi)用不得報(bào)銷，