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![剖宮產(chǎn)麻醉期間的液體治療資料_第1頁(yè)](https://static.zsdocx.com/FlexPaper/FileRoot/2019-7/3/10/790c800f-6d21-4879-a02e-7f94bf72eeb9/790c800f-6d21-4879-a02e-7f94bf72eeb91.gif)
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文檔簡(jiǎn)介
1、剖宮產(chǎn)麻醉期間的液體治療,,孕婦生理變化特點(diǎn)(決定產(chǎn)科麻醉特殊性),循環(huán)系統(tǒng)變化總循環(huán)血量逐日增多,妊娠33周時(shí)達(dá)最高峰,平均增加50%左右,此后逐漸下降,產(chǎn)后2~6周才恢復(fù)正常。心排血量從妊娠第5周開(kāi)始增加。由于周?chē)茏枇档?,盡管心輸出量增多,但動(dòng)脈壓并不增高,舒張壓可下降。妊娠后期增大的子宮壓迫下腔靜脈,使回心血量減少,易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征,剖宮產(chǎn)常用麻醉方法,剖宮產(chǎn)的麻醉選擇遵循個(gè)體化,取決于手術(shù)指征、緊急程度、患者
2、和產(chǎn)科醫(yī)生的選擇傾向以及麻醉醫(yī)師的技術(shù)等 。 腰麻 硬膜外麻醉 局部麻醉 全身麻醉腰硬聯(lián)合麻醉無(wú)疑是現(xiàn)在使用最普遍的剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉技術(shù)。,產(chǎn)婦+麻醉,椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯可以引起所阻滯區(qū)域內(nèi)的血管擴(kuò)張,從而導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的相對(duì)不足,麻醉后產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率-------高高高,低血壓的后果,對(duì)產(chǎn)婦的影響:低血壓引起惡心嘔吐,治療不當(dāng)還可能導(dǎo)致醫(yī)源性肺水腫和嚴(yán)重的高血壓。 低血壓還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦不夠合作而使手術(shù)變得復(fù)雜。,,對(duì)胎兒的影響
3、: 由于子宮胎盤(pán)循環(huán)缺乏自身調(diào)節(jié)機(jī)制,灌注完全依賴于合適的母體血壓的維持,而胎兒的正常氧化代謝需要良好的胎盤(pán)灌注。 母體血壓降低會(huì)造成胎兒循環(huán)障礙和缺氧。 因此,如果低血壓嚴(yán)重或者持續(xù)較久可能會(huì) 使胎兒出現(xiàn)酸中毒。,防治低血壓,臨床上防治低血壓的方法也多樣而不統(tǒng)一,液體預(yù)負(fù)荷和升壓藥如麻黃堿的使用仍很普遍但血管活性藥物可減少胎盤(pán)氧供,從而給胎兒帶來(lái)不利影響,因此應(yīng)避免使用,液體預(yù)負(fù)荷—首要措施,晶體PK膠體—晶體篇,晶體預(yù)負(fù)荷防
4、治低血壓擴(kuò)容方法:麻醉前15-20min快速給予15-20ml/kg晶體液容量預(yù)負(fù)荷可以增加產(chǎn)婦的有效循環(huán)容量, 維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。 早期的研究認(rèn)為晶體(如乳酸鈉林格氏液)預(yù)負(fù)荷是防止剖宮產(chǎn)脊麻低血壓安全有效的方法。,,但是晶體液的擴(kuò)容作用有限,輸注后很快向組織間隙分布,輸入后 30 min保留在血液中只有輸入量的 30%,1 h 后只有輸入量的 20%,且容易發(fā)生組織水腫。大量輸入晶體液可因?yàn)檠合♂尪档脱醯倪\(yùn)輸能力,增
5、加產(chǎn)婦肺水腫的發(fā)生率。,晶體PK膠體—膠體篇,膠體預(yù)負(fù)荷防治低血壓脊麻剖宮產(chǎn)前輸注膠體液減少低血壓的發(fā)生近年研究較多。,,常使用的膠體:一些研究表明,在 剖宮產(chǎn)術(shù)中,萬(wàn)汶預(yù)擴(kuò)容能穩(wěn)定母體血流動(dòng)力學(xué),減少低血壓的發(fā)生率,更好地維持母嬰內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。H E S預(yù)輸注可改善剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的低血壓。這些研究提示應(yīng)用膠體液行急性高容量血液稀釋不失為治療剖宮產(chǎn)病人低血壓的較理想的方法。擴(kuò)容方法:麻醉前15-20min快速給予15ml/kg萬(wàn)汶,
6、晶體膠體預(yù)負(fù)荷的優(yōu)劣,國(guó)內(nèi)外的一些研究認(rèn)為膠體比晶體預(yù)負(fù)荷防治低血壓更有效,膠體的防護(hù)效能隨低血壓嚴(yán)重性的增加而增加,,但有人認(rèn)為膠體預(yù)負(fù)荷低血壓發(fā)生率并沒(méi)有明顯降低, 并不值得使用昂貴的膠體和冒可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 因此,膠體僅僅適用于嚴(yán)重的低血壓。有人認(rèn)為晶體在CSEA 剖宮產(chǎn)時(shí)能顯著減少低血壓的發(fā)生,故在 CSEA 麻醉中常規(guī)使用膠體預(yù)負(fù)荷來(lái)防治低血壓似乎不必要。,晶體PK膠體---結(jié)局篇,膠體液是有效的擴(kuò)容選擇
7、 1、擴(kuò)容效果好,增加血容量 2、增加心輸出量 3、增加氧轉(zhuǎn)運(yùn)量 4、增加營(yíng)養(yǎng)性血流量 5、有效改善微循環(huán),減少組織水腫,我國(guó)首部麻醉學(xué)臨床指南《術(shù)中液體治療專家共識(shí)》,目前產(chǎn)科遵循快速、單劑和穩(wěn)定三原則對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行擴(kuò)容治療:靜脈輸注膠體液萬(wàn)汶,強(qiáng)調(diào)在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后即刻打開(kāi)靜脈通道,迅速輸注500 ml萬(wàn)汶,以便快速穩(wěn)定血壓,使產(chǎn)婦和
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