1、麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識（20142014）于布為王俊科鄧小明葉鐵虎許幸（共同執(zhí)筆人）吳新民（負(fù)責(zé)人）岳云徐建國黃文起（共同執(zhí)筆人）薛張綱一、概述一、概述液體治療是麻醉手術(shù)期間保證循環(huán)血容量正常，確保麻醉深度適宜，避免手術(shù)傷害性刺激對機(jī)體造成不良影響，維持良好的組織灌注，內(nèi)環(huán)境和生命體征穩(wěn)定的重要措施。為適應(yīng)近年來科學(xué)研究與醫(yī)療實(shí)踐的進(jìn)展，特對《麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識（2007）》進(jìn)行修訂。二、人體

2、液體分布二、人體液體分布人體體液分為細(xì)胞內(nèi)液（ICF）和細(xì)胞外液（ECF），由細(xì)胞膜所分隔。通過細(xì)胞膜上NaKATP泵的調(diào)節(jié)，使細(xì)胞內(nèi)液的容量和成分保持恒定。細(xì)胞外液由組織間液（IFV）和血漿（PV）組成（見附件1），并隨年齡增加有一定變化（見附件2），其主要功能是維持細(xì)胞營養(yǎng)并為電解質(zhì)提供載體。細(xì)胞內(nèi)液以K為主，細(xì)胞外液以Na為主，Na是形成細(xì)胞外液滲透壓的主要物質(zhì)。維持正常的細(xì)胞外液容量，尤其是有效循環(huán)血容量，是液體治療的關(guān)鍵。血液

3、是由60%的血漿和40%的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板組成，其中15％分布于動脈系統(tǒng)，85％分布于靜脈系統(tǒng)。血漿中含有無機(jī)離子（主要是Na和Cl）和溶于水的大分子有機(jī)物（主要是白蛋白、三、液體治療的監(jiān)測三、液體治療的監(jiān)測目前臨床上尚無簡便而直接測定血容量的方法，因此需對手術(shù)患者進(jìn)行綜合監(jiān)測及評估，以做出正確的判斷。1無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)（1）心率（HR）麻醉手術(shù)期間患者心率突然或逐漸加快，可能是低血容量的早期表現(xiàn)，但需與手術(shù)刺激、

4、麻醉偏淺、血管活性藥物作用和心臟功能異常等其他原因進(jìn)行鑒別。（2）無創(chuàng)血壓（NIBP）一般維持術(shù)中收縮壓大于90mmHg或平均動脈血壓（MAP）大于60mmHg；老年、高血壓和重癥膿毒血癥患者，血壓應(yīng)該維持較高。血壓下降除外了麻醉過深或手術(shù)操作，應(yīng)考慮循環(huán)血容量不足。（3）尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度尿量是反映腎灌注和微循環(huán)灌注狀況可參考的指標(biāo)，術(shù)中尿量應(yīng)維持在0.5mL.kg1.h1以上，但麻醉手術(shù)期間抗利尿激素分泌增加，可