1、椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥是指椎管內(nèi)注射麻醉藥及相關(guān)藥物所引起的生理反應(yīng)、毒性作用以及椎管內(nèi)穿刺與置管給機(jī)體帶來(lái)的不良影響。為明確椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥的基本防治原則、降低椎管內(nèi)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)并最大程度地改善患者的預(yù)后，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)特制定《椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥防治專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“專家共識(shí)”）。本“專家共識(shí)”僅為提高麻醉質(zhì)量而制定，不具有強(qiáng)制性，也不應(yīng)作為醫(yī)療責(zé)任判定的依據(jù)?？傮w而言，椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥可分為椎管內(nèi)阻滯生理效應(yīng)相關(guān)并發(fā)癥、椎管內(nèi)阻滯藥

2、物毒性相關(guān)并發(fā)癥和椎管內(nèi)穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥三類。一、椎管內(nèi)阻滯生理效應(yīng)相關(guān)并發(fā)癥（一）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓和心動(dòng)過(guò)緩是椎管內(nèi)阻滯最常見的生理效應(yīng)。不同的臨床研究采用的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的定義不同，一般而言，低血壓定義為收縮壓低于90mmHg，也可定義為收縮壓（或平均動(dòng)脈壓）下降幅度超過(guò)基礎(chǔ)值的30%。椎管內(nèi)阻滯中低血壓的發(fā)生率為8%?33%。心動(dòng)過(guò)緩則指心率低于50次分，其發(fā)生率為2%?13%。嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)緩會(huì)導(dǎo)致心搏驟停，是椎

3、管內(nèi)阻滯嚴(yán)重的并發(fā)癥。1.低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生機(jī)制（1）交感神經(jīng)被阻滯后引起體循環(huán)血管阻力降低和回心血量減少，是最常見的原因。（2）椎管內(nèi)阻滯后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)及交感神經(jīng)活動(dòng)減弱，導(dǎo)致椎管內(nèi)阻滯后突發(fā)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，甚至心搏驟停。（3）T4以上高平面阻滯，阻斷心臟加速神經(jīng)纖維（發(fā)自T1?T4水平），削弱心臟代償功能，進(jìn)一步加重血流動(dòng)力學(xué)的變化。（4）其他因素，如局麻藥吸收入血引起心肌負(fù)性肌力作用；所添

4、加的小劑量腎上腺素吸收入血的β2興奮作用（擴(kuò)血管效應(yīng)）；可樂(lè)定的α2興奮作用、抑制突觸前去甲腎上腺素釋放和直接增加副交感活性等機(jī)制，均可引起血流動(dòng)力學(xué)的變化。2.危險(xiǎn)因素（1）引起低血壓的危險(xiǎn)因素①?gòu)V泛的阻滯平面、T8以上的高平面阻滯。②原有低血容量。③原有心血管代償功能不全、心動(dòng)過(guò)緩。④術(shù)前合并應(yīng)用抗高血壓藥物或吩噻嗪類藥物。⑤老年患者。⑥高體重指數(shù)。⑦椎管內(nèi)阻滯與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用。（2）引起心動(dòng)過(guò)緩的危險(xiǎn)因素①?gòu)V泛的阻滯平面、T8以

5、上的高平面阻滯。②應(yīng)用β受體阻滯藥。③原有心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯。（3）引起心搏驟停的危險(xiǎn)因素①蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（與硬膜外阻滯比較而言）。②進(jìn)行性心動(dòng)過(guò)緩。（1）椎管內(nèi)阻滯中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)阻滯平面，早期診斷和及時(shí)治療呼吸功能不全。（2）呼吸困難一旦發(fā)生，先應(yīng)排除高平面阻滯的存在。麻醉后出現(xiàn)呼吸困難多與呼吸肌麻痹、深感覺消失而引起患者不能體驗(yàn)深呼吸有關(guān)。患者能夠正常說(shuō)話，以及有力的握手證明麻醉平面在頸段以下及膈肌功能尚未受累，此時(shí)無(wú)需特殊處理，吸氧

6、即可。（3）患者出現(xiàn)呼吸困難伴有低氧血癥、高碳酸血癥，應(yīng)采取面罩輔助通氣，必要時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。（三）全脊髓麻醉全脊髓麻醉多由硬膜外隙阻滯劑量的局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙所引起。由于硬膜外阻滯的局麻藥用量遠(yuǎn)高于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的用藥量，注藥后迅速出現(xiàn)廣泛的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。典型的臨床表現(xiàn)為注藥后迅速（一般5min內(nèi)）出現(xiàn)意識(shí)不清、雙瞳孔擴(kuò)大固定、呼吸停止、肌肉松弛、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、甚至出現(xiàn)室性心律失常或心搏驟停。1.預(yù)防（1）硬

7、膜外阻滯時(shí)規(guī)范操作，確保局麻藥注入硬膜外隙：注藥前回吸確認(rèn)無(wú)腦脊液回流，緩慢注射及反復(fù)回吸。（2）強(qiáng)調(diào)硬膜外阻滯采用試驗(yàn)劑量，試驗(yàn)劑量不應(yīng)超過(guò)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯用量（利多卡因蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的最高限量為60mg，相當(dāng)于2%利多卡因3ml），并且有足夠觀察時(shí)間（不短于5min）。（3）如發(fā)生硬膜穿破建議改用其他麻醉方法。如繼續(xù)使用硬膜外阻滯，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并建議硬膜外隙少量分次給藥。2.治療（1）建立人工氣道和人工通氣。（2）靜脈輸液，使用血管活性

8、藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。（3）如發(fā)生心搏驟停應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇。（4）對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)直至神經(jīng)阻滯癥狀消失。（四）異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯是指硬膜外隙注入常用量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。臨床特征為：延遲出現(xiàn)（10min～15min）的廣泛神經(jīng)阻滯，阻滯范圍呈節(jié)段性，沒有意識(shí)消失和瞳孔的變化，癥狀可不對(duì)稱分布。1.發(fā)生原因（1）硬膜外阻滯時(shí)局麻藥誤入硬膜下間隙。（2）患者并存的病理生理因素，如妊娠、腹部巨大腫塊、