1、中國(guó)顱腦疾病介入治療麻醉管理專家共識(shí),麻醉科 孫林浩,目錄,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的麻醉管理,管理目標(biāo)：既要維持足夠的灌注壓防止腦缺血，又要控制過(guò)高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂或加重顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)血壓：高血壓患者，收縮壓低于160 mmHg 應(yīng)避免使用硝普鈉 尼莫地平緩解腦血管痙攣,麻醉管理,首選全身麻醉降顱內(nèi)壓 甘露醇 0.25~0.50 g/kg 30~45min 4~8h P

2、ETCO2 30~35mmHgGlu 4.4~11.1 mmol/L不推薦低體溫,術(shù)后管理,密切觀察患者的癥狀與體征，預(yù)防再出血；高度警惕使用肝素預(yù)防靜脈血栓時(shí)發(fā)生的肝素誘導(dǎo)的血小板減少征(HIT)；應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，減少遲發(fā)性腦缺血,腦動(dòng)靜脈畸形介入栓塞治療的麻醉管理（全麻）,圍手術(shù)期并發(fā)癥生物膠過(guò)敏所致的氣道痙攣或休克、心動(dòng)過(guò)緩或高血壓 潑尼龍1～5 mg／kg 預(yù)防性加深麻醉或使

3、用阿托品 腎上腺素、擴(kuò)容栓塞所致的顱內(nèi)出血 硝普鈉控制降壓，魚精蛋白中和肝素等 其他,急性缺血性腦卒中介入治療的麻醉管理,頸動(dòng)脈支架、椎一基底動(dòng)脈支架植入術(shù)、急診動(dòng)脈溶栓術(shù)或聯(lián)合機(jī)械取栓術(shù)局麻、監(jiān)護(hù)麻醉：患者清醒合作全身麻醉：不合作患者、大部分后循環(huán)腦卒中患者以及飽胃,血壓管理,采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)，如果采用無(wú)創(chuàng)血壓，至少3 min測(cè)量1次。血管再通前應(yīng)維持收縮壓在140～180 mmHg，

4、舒張壓200 mmHg)或過(guò)低(收縮壓<120 mmHg)的血壓是患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。誘導(dǎo)避免血壓下降幅度超過(guò)基礎(chǔ)值的20％，血管升壓藥物的選擇應(yīng)基于個(gè)體化，推薦使用去甲腎上腺素、去氧腎上腺素，對(duì)于心功能不全患者可給予正性肌力藥物,通氣管理,推薦氣管插管避免過(guò)度通氣，低呼氣末二氧化碳分壓水平與卒中患者不良轉(zhuǎn)歸有關(guān)。推薦維持正常的呼氣末二氧化碳分壓水平,頸動(dòng)脈支架手術(shù)的麻醉管理,能合作的患者可以在局部麻醉或者監(jiān)護(hù)麻醉下完成

5、介入治療。高齡、緊張焦慮、合并冠心病、糖尿病、血壓控制不理想或已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者常需實(shí)施全身麻醉，控制氣道，保持患者制動(dòng)。喉罩可安全用于頸動(dòng)脈狹窄支架手術(shù)，但對(duì)于飽胃及胃食管反流患者應(yīng)禁用。,血壓控制,狹窄解除前，需要將血壓控制在不低于基礎(chǔ)值水平至基礎(chǔ)值水平的20％，或者控制收縮壓在140～180 mmHg，舒張壓<105mmHg，雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70％的患者收縮壓不宜低于160 mmHg。麻醉誘導(dǎo)期間應(yīng)用去氧腎上腺素或去甲

6、腎上腺素連續(xù)輸注，減少低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。,血壓控制,術(shù)后高血壓為腦出血的危險(xiǎn)因素，術(shù)后目標(biāo)血壓宜控制在術(shù)前水平或收縮壓在140~160mmHg，當(dāng)出現(xiàn)腦過(guò)度灌注綜合征時(shí)，宜控制收縮壓在110～140 mmHg。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的患者給予高流量吸氧有助于增加缺血半暗帶區(qū)域的腦灌注，維持正常的呼氣末二氧化碳分壓，可以增加局部腦組織氧飽和度。,帕金森病腦深部電刺激術(shù)的麻醉管理,帕金森病腦深部電刺激術(shù)的靶點(diǎn)主要包括丘腦底核、蒼白球腹后部以及丘腦腹中

7、間核，此類手術(shù)患者I期在局麻下安裝頭架進(jìn)行cT掃描，計(jì)算目標(biāo)核團(tuán)的靶點(diǎn)，然后進(jìn)行微電極記錄及刺激以確定靶點(diǎn)位置，監(jiān)護(hù)麻醉或清醒鎮(zhèn)靜以消除患者緊張恐懼情緒，配合手術(shù)；電刺激療效滿意后進(jìn)行Ⅱ期脈沖刺激器植入，全麻或復(fù)合頭皮神經(jīng)阻滯均可滿足手術(shù)要求。,右旋美托咪啶,產(chǎn)生類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，對(duì)口頭指令反應(yīng)靈敏，對(duì)微電極記錄及癥狀影響較小，同時(shí)其對(duì)呼吸抑制較輕微，能緩解鉆孔時(shí)患者的緊張焦慮，減少血壓波動(dòng)，減少腦血流降低顱內(nèi)壓。鉆孔前15 m

8、in 0.2~0.5ug/kg/h微電極記錄定位核團(tuán)至完成電極植入 0.1~0.2 ug/kg/h注意：維持Ramsay評(píng)分2—3分，維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)>80，腦深部核團(tuán)微電極記錄出現(xiàn)明顯抑制，可以降低輸注劑量或者停止輸注，可使微電極記錄恢復(fù)。,,麻黃堿間接促進(jìn)多巴胺的釋放，降低腦內(nèi)濃度，不推薦用于帕金森病患者升壓治療5一羥色胺能神經(jīng)元可以將外源性左旋多巴脫羧成多巴胺，因此，高選擇性5-羥色胺3受體拮抗劑托烷司