1、1中國暈厥診斷與治療專家共識草案中國暈厥診斷與治療專家共識草案北京大學人民醫(yī)院作者：劉文玲2006915目錄：目錄：一、暈厥的概念二、暈厥的分類三、暈厥的預后及危險分層（一）暈厥的死亡率與危險分層（二）暈厥的復發(fā)率四、暈厥的診斷（一）暈厥的診斷流程（二）暈厥的初步評估（三）暈厥的進一步評估1、心電圖檢測2、心電生理檢查3、ATP試驗4、超聲心動圖檢查5、傾斜試驗6、頸動脈竇按摩7、運動試驗8、神經系統(tǒng)和精神學評估五、暈厥的治療（一）一般

2、原則（二）神經介導性暈厥（三）體位性低血壓（四）心律失常性暈厥（五）器質性心臟病和心肺疾?。└`血綜合癥六、暈厥患者的特殊問題（一）住院標準（二）老年暈厥（三）兒童暈厥（四）暈厥與駕駛（五）名次解釋前言前言暈厥是臨床上常見的癥狀，導致暈厥的病因很多，機制復雜，涉及多個學科。由于我國未曾出臺過暈厥指南或其他指導性文件，臨床上暈厥的診斷與治療缺乏相應的依據(jù)。臨床醫(yī)生在處理具體病人時往往面臨一些難題。暈厥的評估策略在我國醫(yī)生和醫(yī)院之間有很大

3、差別，需要對暈厥的評估進行規(guī)范。中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會和中國生物醫(yī)學工程學會心律學分會參照2004年歐洲心臟病學會（ESC）修訂的暈厥診斷和治療指南、2006年美國AHAACCF暈厥評估的聲明、ACCAHANASPE2002年發(fā)布的心臟起搏器和抗心律失常器械應用指南和2003ACCAHAESC34）遺傳性心律失常（如長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性室速、致心律失常性右室心肌病等）5）植入抗心律失常器械（起搏器、

4、ICD）功能障礙6）藥物誘發(fā)的心律失常4器質性心臟病或心肺疾患所致的暈厥器質性心臟病或心肺疾患所致的暈厥1）梗阻性心臟瓣膜病2）急性心肌梗死缺血3）肥厚型梗阻性心肌病4）心房粘液瘤5）主動脈夾層6）心包疾病心臟壓塞7）肺栓塞肺動脈高壓8）其他5腦血管性暈厥腦血管性暈厥血管竊血綜合征三預后與危險分層三預后與危險分層（一）死亡率與危險分層（一）死亡率與危險分層佛明翰研究顯示各種暈厥患者比非暈厥人群死亡危險性增加1.31倍，非致命性心肌梗死或

5、冠心病危險增加1.27倍致命性或非致命性卒中危險性增加1.06倍。1980s研究顯示心源性暈厥1年的死亡率為1833%，而非心源性暈厥為012%，不明原因的暈厥為6%。1年的猝死發(fā)生率在心源性暈厥中占24%，其他2組為34%。但是，近年來的研究以非暈厥人群作為對照組直接比較2組人群，發(fā)現(xiàn)盡管心源性暈厥死亡率高于非心源性和不明原因的暈厥，但并不高于其他同等程度的心臟病。這些研究顯示器質性心臟病是預測死亡危險的最重要的指標。嚴重心力衰竭射血

6、分數(shù)為20%的暈厥患者1年猝死的危險性為45%而無心衰的患者為12%。器質性心臟病是暈厥患者猝死和總死亡率的主要危險因素。主動脈瓣狹窄的暈厥患者如果不進行瓣膜置換，平均生存期為2年。同樣，肥厚型心肌病如果為年輕患者、伴有暈厥和嚴重的呼吸困難、有猝死家族史則猝死的危險性很大。致心律失常性右室心肌病的暈厥患者和有癥狀的室性心動過速(VT)患者預后較差。伴有器質性心臟病的快速VT的死亡率和猝死率很高；心功能嚴重受損的患者預后較差。有些心源性暈

7、厥死亡率并不高，包括大多數(shù)室上性心動過速和病竇綜合征。心律失常性暈厥的預后與4種因素有關包括年齡≥45歲、充血性心力衰竭病史、室性心律失常病史和異常ECG（非特異性ST段改變除外）。無危險因素的患者1年內心律失常或死亡的發(fā)生率為4%~7%，有3個或更多危險因素的患者則逐步增加到58%~80%。預后較好的暈厥包括：1)心電圖（ECG）正常、無心臟病、平素健康的年輕暈厥患者。目前尚未發(fā)現(xiàn)無心臟病、ECG正常的年輕患者（45歲）死亡危險性增高

8、的證據(jù)。這些患者大多為神經介導性暈厥和不明原因的暈厥。2)神經介導性暈厥。大多數(shù)應用傾斜試驗診斷的暈厥研究顯示，隨訪中神經介導性暈厥的死亡率幾乎為0%。這些患者心臟大都正常，無猝死報道。佛明翰研究顯示血管迷走神經性暈厥（其中包括直立性低血壓和藥物引起的暈厥），平均隨訪17年，心血管病發(fā)病率和死亡率的危險性未見增加。3)直立性低血壓暈厥。這些患者的死亡率取決于原發(fā)病。有些原因（如血容量不足、藥物的作用）是暫時的，無遠期影響。原發(fā)性和繼發(fā)性