1、,,,,,,,,,2010年7月1日開始實施,《侵權責任法》醫(yī)療安全實務解答,2024/1/19,《侵權責任法》第七章：《醫(yī)療損害責任》,過錯責任原則知情同意問題醫(yī)務人員的注意義務過錯推定問題醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷致害輸血感染問題法定免責事由禁止過度診療,2024/1/19,問題一,《侵權責任法》中醫(yī)療損害責任一章中有些什么新規(guī)定統(tǒng)一了醫(yī)療損害責任概念確定了醫(yī)療損害責任的歸責原則確定了舉證責任的分擔原則確定了醫(yī)療過失的一

2、半標準適用統(tǒng)一的人身損害賠償標準醫(yī)療損害責任鑒定的性質(zhì)為司法鑒定,2024/1/19,問題二,《侵權責任法》中醫(yī)療損害責任一章中規(guī)定的過錯責任原則是什么意思？第五十四條： 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。,2024/1/19,問題三,《侵權責任法》中醫(yī)療損害責任一章中規(guī)定的過錯推定責任原則是什么意思？第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：1、違法法律

3、、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定2、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料3、偽造、篡改或者銷毀病歷資料,2024/1/19,問題四,醫(yī)務人員有過錯，由誰承擔賠償責任？第五十四條： 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。,2024/1/19,問題五,醫(yī)務人員履行告知義務，應當告知患方哪些內(nèi)容？第五十五條： 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、

4、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。,2024/1/19,問題六,醫(yī)院應當向誰履行告知義務？第五十五條： 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取

5、得其書面同意。,2024/1/19,問題七,什么是特殊檢查和特俗治療？《醫(yī)療機構管理條例實施細則》規(guī)定：特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：1、有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療2、由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療3、臨床試驗性檢查和治療4、收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療,2024/1/19,問題八,醫(yī)院應當在什么時候告知？整個診療活動過程中

6、入院—病情、診療措施的告知、手術（特殊檢查、特殊治療）前的告知、手術中變更術式的告知出院—注意事項的告知,2024/1/19,問題九,醫(yī)療機構未盡到說明義務和侵犯患方同意權應該承擔怎么樣的法律責任？違反告知義務造成患者人身損害違反告知義務沒有造成患者人身損害,2024/1/19,問題十,緊急情況下，不能取得患方意見的，醫(yī)療機構應當怎么辦？ 第五十六條　 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的

7、，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。,2024/1/19,問題十一,醫(yī)務人員注意義務的判斷標準是什么？ 第五十七條　醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。,2024/1/19,問題十二,因藥品、消毒劑、醫(yī)療器械的缺陷或者輸入不合格血液造成患者損害的，患者是否可以直接要求醫(yī)療機構承擔賠償責任？第五十九條　 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療

8、器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。,2024/1/19,問題十三,什么情況下，醫(yī)療機構可以免責？第六十條　 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：　　（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的

9、患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。,2024/1/19,問題十四,醫(yī)務人員在修改病歷時，應當注意哪些問題？,第六十一條　醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。,2024/1/19,問題十五,對實習醫(yī)生、進修生書寫的

10、病歷，應當注意哪些問題？《病歷書寫基本規(guī)范》第八條 ：病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。    實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。     進修醫(yī)務人員由醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。,2024/1/19,問題十六,對打印病歷應該注意什么問題？《病歷書

11、寫基本規(guī)范》第四章1、手寫簽名2、按照權限要求進行修改3、打印并簽名的病歷不得修改4、打印時機大病歷24h；首次病程8h；首次查房記錄48h,2024/1/19,問題十七,醫(yī)生會診應當注意什么問題？《病歷書寫基本規(guī)范》第二十二條（10）規(guī)定會診記錄要求常規(guī)會診48h內(nèi)急會診10分鐘內(nèi),2024/1/19,問題十八,《病歷書寫基本規(guī)范》是怎樣規(guī)定應當完成各種記錄的時間的？首次病程記錄入院8h內(nèi)完成普通患者24h有

12、一次病程記錄危重患者隨時記錄首次查房記錄、轉(zhuǎn)入記錄搶救時間具體到分鐘有創(chuàng)診療記錄,2024/1/19,問題十八,手術記錄術后24h內(nèi)手術安全核查記錄（醫(yī)師、麻醉、護士）手術清點記錄—巡回護士出院記錄24h內(nèi)死亡記錄24h內(nèi)死亡討論1周內(nèi)階段小結(jié)：住院超過30天,2024/1/19,問題十九,那些醫(yī)療文件需要醫(yī)患雙方的簽名？《侵權責任法》的規(guī)定，醫(yī)院應盡到說明義務并取得書面同意《病歷書寫基本規(guī)范》要求：手術同意書

13、、麻醉同意書、特殊檢查特殊治療同意書、病危通知書、入院病史情況確認、醫(yī)患溝通表等等,2024/1/19,問題二十,醫(yī)療機構在保管病歷時應該注意什么？第六十一條　醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。,2024/1/19,,問題二十一,患者要求查閱、復制病歷資料，醫(yī)療機構應當如何處理？第六十一條第二款：患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，

14、醫(yī)療機構應當提供。第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,2024/1/19,問題二十二,醫(yī)院能否公開患者的病歷資料？第六十二條　醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。,2024/1/

15、19,問題二十三,醫(yī)療機構在為患者實施相關檢查時，在確定檢查項目方面應注意什么問題？第六十三條　醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。,2024/1/19,問題二十四,醫(yī)務人員在遇到患方干擾醫(yī)療秩序，應當怎樣保護自己？第六十四條　醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。,2024/1/19,問題二十五,關于醫(yī)療機構承擔賠償責任的范圍是什么？第十

16、六條：侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助器具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金,2024/1/19,問題二十六,如果遇到住院患者搶奪病歷資料后怎么辦？保衛(wèi)部110記錄,2024/1/19,問題二十七,醫(yī)師為什么要重視病歷資料的書寫和保管？“篡改”風險“隱匿或者拒絕”風險,2024/1/19,問題