1、CRRT規(guī)范化治療,淳安縣第一人民醫(yī)院ICU 洪誕華,,C,目 錄,ONTENTS,CRRT概念,1,規(guī)范化治療流程,常見并發(fā)癥,2,3,CRRT概念,CRRT是采用每天連續(xù)24小時或接近24小時的一種長時間的連續(xù)的體外血液凈化治療方法以替代受損的腎功能。,國內(nèi)CRRT現(xiàn)狀,?CRRT目前缺乏統(tǒng)一的規(guī)范CRRT的規(guī)范化流程實施迫在眉睫CRRT技術(shù)參差不齊,CRRT規(guī)范化治療流程,第一步：評估是否需要實施CRRT

2、,第二步：開具CRRT處方,第三步：監(jiān)測管理和參數(shù)調(diào)整,第四步：CRRT停止時機評估,,,,第一步：評估是否需要實施CRRT,評估內(nèi)容適應癥相對禁忌癥開始時機,,CRRT相對禁忌證,無法建立合適的血管通路?嚴重的凝血功能障礙?嚴重的活動性出血,CRRT適應癥,,,,,,,,適應癥,絕對適應癥（緊急時機）,相對適應癥（最佳時機）,,,絕對適應癥：緊急CRRT治療時機,頑固的對利尿劑無反應的容量過負荷，如急性肺

3、水腫等頑固的高鉀血癥(>6.5mmol/L或血鉀迅速升高伴心臟毒性）頑固的代謝性酸中毒(pH<7.1),相對適應癥,AKI腎臟貯備功能受限?液體過負荷引起非腎臟功能障礙?預期的溶質(zhì)過負荷(橫紋肌溶解等）?需要大量液體攝入?嚴重的基礎疾病影響腎功能的恢復?可以被CRRT清除的藥物過量,,CRRT主要模式,緩慢連續(xù)超濾（SCUF）?連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（C

4、VVH）?連續(xù)性靜－靜脈血液透析（CVVHD）連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（CVVHDF）,CRRT模式選擇,SCUF：主要用于清除過多水分CVVH：對中、小分子溶質(zhì)清除能力均較強CVVHD：用于以清除小分子溶質(zhì)CVVHDF：在相同劑量下，CVVHDF對中分子溶質(zhì)清除介于CVVH和CVVHD之間,CRRT抗凝方式,全身抗凝,局部抗凝,無抗凝,普通肝素、低分子肝素,普通肝素、枸櫞酸鹽,前稀釋方式生

5、理鹽水沖洗,CRRT抗凝策略,全身抗凝，局部抗凝和無抗凝三種策略?無出血風險：?枸櫞酸/鈣局部抗凝?肝素?高出血風險?枸櫞酸/鈣或肝素/魚精蛋白局部抗凝如無相關(guān)技術(shù)條件時可采取無抗凝技術(shù),第三步：監(jiān)測管理和參數(shù)調(diào)整,溶質(zhì)清除的監(jiān)測 每天監(jiān)測腎功能每天計算FUN/BUN，≥0.8電解質(zhì)和酸堿平衡的監(jiān)測血鉀、血鈉 q4-6h，血磷、血鈣 qd酸堿平衡 q4-6h,

6、凝血指標監(jiān)測,檢查管路有無凝血 機器壓力的監(jiān)測不同抗凝方式監(jiān)測不同的指標肝素：APTT ACT低分子肝素：抗Xa活性枸櫞酸：膜后和體內(nèi)離子鈣,第四步：CRRT停止時機評估,評估停CRRT指征CRRT目標達到腎功能好轉(zhuǎn)尿量≥400ml/d或≥2300ml/d（利尿劑使用）,繼續(xù)CRRT,停CRRT,常見的報警及處理,引血不暢—原因,引血不暢—觀察,引血不暢—處理,運轉(zhuǎn)過程中并發(fā)癥,管路故障,空氣栓塞,低體溫,抗凝