1、第六章 以家庭為單位的照顧,1,《全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)務(wù)》,案例,男，59歲，高血壓病14余年，服用“硝苯地平緩釋片”血壓控制在130/80 mmHg。近日血壓升高“150～176/100～118mmHg”。心血管?？漆t(yī)師調(diào)節(jié)用藥半月難以控制。到全科診室，詳細(xì)了解病人背景及繪制家系圖，發(fā)現(xiàn)該病人個(gè)性剛強(qiáng)、好面子。半月前因受到單位處分導(dǎo)致失眠，成天悶悶不樂。遠(yuǎn)渡異鄉(xiāng)7年的正在攻讀博士?jī)鹤樱?1歲）和兒媳好不容易懷孕四月卻胎死宮中。協(xié)調(diào)家人和

2、朋友給予心理支持和安慰，短期服用抗焦慮藥物，選擇抗交感神經(jīng)的降壓藥，血壓隨即控制在120/80mmHg。此外，從家系圖中發(fā)現(xiàn)8個(gè)兄妹中有6個(gè)是高血壓，其母也死于高血壓腦溢血，其兒子也發(fā)現(xiàn)有早期高血壓。,2,案例的啟示,啟示一：理解病人是一個(gè)什么樣的人，要比理解病人得了什么病重要得多。因?yàn)樵谠S多時(shí)候，真正的問題不是疾病，而是病人，是人的問題。啟示二：生活問題是與健康問題密切相關(guān)的，既可以是健康問題的原因，也可以是健康問題的表現(xiàn)。醫(yī)生只有

3、全面了解病人的生活問題才能真正了解健康問題。啟示三：醫(yī)學(xué)要為有病的人服務(wù)，而不是為有病的器官和系統(tǒng)服務(wù)！,第一節(jié) 概述：家庭的定義和特征,----疾病和健康與個(gè)人特征、生活關(guān)系、生活環(huán)境、人際關(guān)系等密切相關(guān)。----家庭成員關(guān)系及家庭本身對(duì)病人的治療及康復(fù)具有重要意義，人的一生有一半以上的時(shí)間在家里。----全科醫(yī)生在為患者制定預(yù)防和管理方案時(shí)，應(yīng)充分考慮和利用家庭相關(guān)資源為其健康服務(wù)，這是全科醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他臨床專科的特征之一。

4、以家庭為單位的照顧是全科醫(yī)學(xué)的原則之一，也是全科醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特征。,4,家庭的定義,Family,FatherAndMotherILoveYou,家庭是人類的巢穴，并點(diǎn)燃了生命！,Family,,三毛流浪記：,三毛最渴望得到的是什么？,家,家,在美國(guó)某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓馈＞煺f：“我送你回家吧。”“家？我沒有……家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我

5、的房子?！?家是什么？,家不只是房子,結(jié)論 :,某國(guó)內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了。”,家是什么？,家里有親人，家中有親情,家的遐想：,我眼中的家,請(qǐng)用一個(gè)比喻描述你對(duì)“家”的認(rèn)識(shí)？,我的家像一個(gè)成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時(shí)的燈光，溫馨舒適。,家是溫暖的港灣,請(qǐng)用一種水果來描述你

6、對(duì)“家”的感受？,家庭的定義,（一）傳統(tǒng)的家庭定義（結(jié)構(gòu)上）： 家庭是指“一對(duì)通過婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的2個(gè)或2個(gè)以上的人組成的單位”。 （二）廣義的家庭定義： 廣義的家庭是指“一對(duì)在一起生活了6個(gè)月以上的男女核心組合單位” 。（三）演化的家庭定義（功能上）： 1980年Smilkstein提出“成員在遭受軀體或情感危機(jī)時(shí)，能提供幫助和支持的一些親密者組成的社會(huì)團(tuán)體”。,11,四、現(xiàn)代較

7、完善的家庭定義：“家庭是通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體”。這一定義涵蓋了現(xiàn)代的各種類型家庭，突出了法律婚姻、血緣和情感三大要素。,家庭的定義,家庭的特征,相似性：家庭成員在遺傳、發(fā)展、價(jià)值觀等方面的共有性，這是家庭有別于其他社會(huì)團(tuán)體的最突出特點(diǎn)之一終身性：不因社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件而改變情感性支持：家庭關(guān)系的本質(zhì)就是感情關(guān)系，給與家庭成員關(guān)心和愛護(hù)而不求回報(bào)從發(fā)展看，關(guān)系健全的家庭至少應(yīng)包含8種家庭關(guān)系：

8、即婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、感情關(guān)系、伙伴關(guān)系（相伴相愛）、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關(guān)系、社會(huì)化關(guān)系（承擔(dān)培養(yǎng)合格的社會(huì)成員責(zé)任）。,13,傳統(tǒng)權(quán)威型工具權(quán)威型感情權(quán)威型分享權(quán)威型,,,家庭結(jié)構(gòu),外部結(jié)構(gòu),,核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他類型家庭,內(nèi)部結(jié)構(gòu),權(quán)力結(jié)構(gòu)角色結(jié)構(gòu)溝通結(jié)構(gòu)價(jià)值觀結(jié)構(gòu),,第二節(jié) 家庭的結(jié)構(gòu)和功能,15,(一)家庭外部結(jié)構(gòu) 家庭的外部結(jié)構(gòu)又稱家庭的類型，分為4類。,1.核心家庭,

9、2.主干家庭,3.聯(lián)合家庭,4.其他家庭類型,家庭外部結(jié)構(gòu),一、家庭外部結(jié)構(gòu)（1）,1、核心家庭 由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家庭和養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女組成的家庭。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,核心家庭特點(diǎn)：人數(shù)少、規(guī)模小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，只有一對(duì)配偶、一個(gè)權(quán)力及活動(dòng)中心，便于相處。對(duì)親屬關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的依賴性比其他類型的家庭為小，所受的控制和影響也小。家庭關(guān)系具有親密和脆弱兩重性。出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，會(huì)因較少得到家庭內(nèi)外的支持而

10、導(dǎo)致家庭解離，離婚率偏高。核心家庭更適合于現(xiàn)代化、工業(yè)化社會(huì)。,一、家庭外部結(jié)構(gòu)（2）,2、擴(kuò)展家庭 由兩對(duì)或兩對(duì)以上的夫婦及其未婚子女組成的家庭，又可分為主干家庭與聯(lián)合家庭。（1）主干家庭：由一對(duì)已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。每一代只有一對(duì)夫婦。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,主干家庭的特點(diǎn)：我國(guó)傳統(tǒng)家庭的主要形式，至今占第2位。由于主干家庭是在核心家庭的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，權(quán)力與活動(dòng)中

11、心仍只有一個(gè)，但還存在一個(gè)次中心（容易造成權(quán)利分散，意見不一致）。隔代教養(yǎng)，留守問題。,一、家庭外部結(jié)構(gòu)（2）,（2）聯(lián)合家庭(復(fù)式家庭)：由至少兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括父母與幾對(duì)已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭（幾世同堂）。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,聯(lián)合家庭的特點(diǎn)：這類家庭多代多偶，同時(shí)存在著一個(gè)活動(dòng)中心和權(quán)力中心及幾個(gè)次中心或幾個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心，

12、結(jié)構(gòu)松散且不穩(wěn)定。這種家庭要求家庭成員把家庭的整體利益放在首位，成員的個(gè)人利益放在第二位。這種幾代同堂的大家庭曾是中國(guó)傳統(tǒng)的類型，而現(xiàn)在已退至為最少的家庭類型。,四世同堂是什么家庭類型？,一、家庭外部結(jié)構(gòu)（3）,3、其他家庭類型 包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、群居體、同性戀家庭、少年家庭等。這些家庭雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也表現(xiàn)出家庭的主要特征，執(zhí)行著類似的功能,所出現(xiàn)的問題及解決的方法均與傳統(tǒng)家庭相似。 這種

13、類型家庭在一些西方國(guó)家普遍。由于我國(guó)人口流動(dòng)增加、離婚率升高等原因，這些家庭也呈增多趨勢(shì)。,(二)家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu),家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系 家庭角色 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) 家庭溝通類型 家庭價(jià)值觀,24,二、家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)(1),1、家庭角色 是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對(duì)位置和相互關(guān)系。

14、 角色學(xué)習(xí) 角色期待 角色認(rèn)知 角色沖突,角色行為的發(fā)展過程--角色學(xué)習(xí),（1）角色學(xué)習(xí)角色學(xué)習(xí)是一種綜合性的習(xí)得角色的情感、態(tài)度及擁有的權(quán)利和責(zé)任?？梢酝ㄟ^榜樣學(xué)習(xí)和角色評(píng)價(jià)來學(xué)習(xí)，如：女生的樣板是“母親”，柔情細(xì)膩、任勞任怨、操持家務(wù)、生育照顧子女等。

15、男生的樣板是 “父親”，掙錢養(yǎng)家、大事決策、教育子女、一家之主等。良好的角色評(píng)價(jià)對(duì)角色學(xué)習(xí)起到幫助作用，如：父母教育孩子在學(xué)校要做個(gè)好學(xué)生、好好學(xué)習(xí)、在家里作為哥哥姐姐要謙讓弟弟妹妹等。,（2）角色期待是指家庭對(duì)成員所期盼的特定行為模式。兒童的健康成長(zhǎng)與家庭的角色期待是分不開的，健康的角色期待對(duì)個(gè)體起到關(guān)心和促進(jìn)成長(zhǎng)的積極作用，是自我實(shí)現(xiàn)的動(dòng)力，而異常的角色期待，會(huì)使人成為病態(tài)人格。（3）角色沖突當(dāng)個(gè)體在扮演角色時(shí)不能適應(yīng)其

16、角色期待，使感到左右為難、心理困惑矛盾，稱為“角色沖突”。當(dāng)一個(gè)家庭成員實(shí)現(xiàn)不了對(duì)其的角色期待，或適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)換時(shí)，便會(huì)在內(nèi)心產(chǎn)生矛盾、沖突心理。例如：“婆媳吵架”、“子女培養(yǎng)”角色沖突表現(xiàn)在人際的矛盾中，導(dǎo)致個(gè)體情緒紊亂、心理障礙、導(dǎo)致家庭功能不良，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致家庭矛盾、家庭暴力，甚至?xí)冻錾拇鷥r(jià)。,所以，我們要足夠重視家庭角色，幫助家庭成員認(rèn)識(shí)角色的轉(zhuǎn)換，調(diào)適不良的角色，早期預(yù)防心理傷害和家庭功能不良。判斷家庭角色功能良好

17、的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：家庭對(duì)某一角色的期待的一致性；角色期待能夠滿足成員的心理需要；家庭角色能符合社會(huì)規(guī)范；角色期待符合自我個(gè)性發(fā)展；對(duì)角色的轉(zhuǎn)變富有彈性；能適應(yīng)轉(zhuǎn)換的角色規(guī)范。,家庭成員對(duì)外活動(dòng)的共同準(zhǔn)則家庭的界限是有通透性的家庭界限過于通透，易受外界干擾家庭界限極端不通透，缺乏正常的社會(huì)交往和信息交流,家庭界限,不談?wù)摷彝ル[私、所謂的家丑不外揚(yáng)關(guān)起門來吵架吵架的夫婦一旦有客人來一般會(huì)停止吵架來招待客人，等客人走了再繼續(xù)吵

18、婚姻的排他性,家庭界限,細(xì)胞膜,家,二、家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)(2),2.權(quán)力結(jié)構(gòu)（誰是決策者）：1）傳統(tǒng)權(quán)威型權(quán)力來源：權(quán)威來自于社會(huì)文化傳統(tǒng)，不論其社會(huì)地位、職業(yè)、能力、收入和健康狀況如何。 例：母系社會(huì)中，母親為權(quán)威人物;現(xiàn)代社會(huì)中，父親為權(quán)威人物。2）工具權(quán)威型權(quán)力來源：負(fù)責(zé)供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟(jì)大權(quán)的人，權(quán)威來自于經(jīng)濟(jì)能力。  例：父親為家中權(quán)威人物，父親下崗后由母親賺錢供養(yǎng)家庭，則母親成為權(quán)威人物。,3

19、）情感權(quán)威型權(quán)力來源：因家庭成員對(duì)其感情而確立其在生活中起決定作用的權(quán)威，權(quán)威來自于感情維系。家庭感情生活中起決定作用的人是權(quán)威人物，其它家庭成員因?qū)λ母星槎姓J(rèn)其權(quán)威。舉例：妻管嚴(yán)、老太君、小皇帝4）分享權(quán)威型 權(quán)力來源：權(quán)威來自于權(quán)力平等舉例：決策時(shí)家庭成員平等協(xié)商，討論，民主程度較高，共同協(xié)商決定家庭事務(wù)。（現(xiàn)代社會(huì)所推祟的，現(xiàn)代家庭所追求的）。,案例——家庭權(quán)利中心對(duì)個(gè)人的影響,張某，女，17歲，學(xué)生。由

20、母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。然而三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。理由是其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。,33,家庭權(quán)力中心,家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)不是一成不變的，它會(huì)受到社會(huì)發(fā)展、家庭變遷等因素的影響而發(fā)生改變。它是全科醫(yī)生進(jìn)行家庭評(píng)估和干預(yù)的重要資料，全科醫(yī)生必須首先弄清家庭的決策者，并爭(zhēng)取的決策者積極合作，才能對(duì)全家實(shí)施有效的干預(yù)等

21、措施。,二、家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)(3),3.家庭溝通家庭內(nèi)保持良好的溝通是家庭功能良好的前提，并維持和睦的家庭。家庭溝通是通過發(fā)送者（Ｓ）、信息（Ｍ）和接受者（Ｒ）完成，即Ｓ—Ｍ—Ｒ傳遞軸。３個(gè)環(huán)節(jié)任一環(huán)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響溝通的結(jié)果。家庭功能良好時(shí)，成員間親密和睦、彼此知心、語言不加遮掩、不拐彎抹角；當(dāng)家庭功能不良時(shí)，表現(xiàn)在成員間的溝通異常，語言掩飾、交流缺乏明朗，使家庭溝通不良。,第一種水平：交流的內(nèi)容是什么 情感性溝通：內(nèi)容與情感

22、有關(guān)，如“我愛你” 受損 家庭功能不良早期機(jī)械性溝通：一般信息或與家居活動(dòng)的動(dòng)作有關(guān)，如“今晚我加班” 、“把鹽遞給我” 中斷 家庭功能障礙的中、晚期,,,第二種水平：信息的表達(dá)是否是明白的、清楚的、坦率的，或者是掩飾的、模棱兩可的、混淆不清的。明白的交往信息：（1）我很想你?。?）我不希望你出差！掩飾的交往信息：（1）你不在的時(shí)候時(shí)間過得很慢。（2）你一出差我就覺得時(shí)間難熬

23、！,第三種水平：描述信息是否直接針對(duì)信息的接受者 直接的交往必須清楚地表明所指的接受者；間接的或替代的交往不是針對(duì)某個(gè)接受者，而是泛指一些人，而深層的含義是針對(duì)某個(gè)人的（含沙射影）。直接的交往：我不喜歡你！間接的交往：我不喜歡不把別人放在眼里的人。,當(dāng)家庭成員之間出現(xiàn)交往障礙時(shí)，一般感情交往最先受影響，而如果連機(jī)械交往也失敗了，家庭將陷入困境。有時(shí)，家庭問題的根本原因就是交往方式問題。,39,家庭溝通應(yīng)努力做到明白而直接,二、家

24、庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)(4),4、家庭的價(jià)值觀：價(jià)值觀是看待事物所持的態(tài)度人生的價(jià)值觀是個(gè)體的精神髓核，它引導(dǎo)著人們的行為。家庭的價(jià)值觀是指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度，影響著家庭成員對(duì)外界干預(yù)的感受和反映性行為。主要包括疾病觀、健康觀。比如：家庭認(rèn)為應(yīng)該早起、鍛煉、講衛(wèi)生、注意飲食、工作盡責(zé)，那么能促進(jìn)孩子健康成長(zhǎng)，培養(yǎng)成才。相反，家庭從不注重良好的生活習(xí)慣，晚睡晚起、衣冠不整、懶散、飲食不節(jié)、缺乏調(diào)教，就很難培養(yǎng)出一

25、個(gè)好的人才。,家庭的疾病觀、健康觀等健康信念模式，這些直接影響著家庭成員的就醫(yī)與遵醫(yī)行為、不良生活方式的改變及預(yù)防保健措施的執(zhí)行等方面。因此，全科醫(yī)生了解家庭的價(jià)值觀，從而幫助家庭樹立正確的價(jià)值觀，對(duì)維護(hù)和促進(jìn)家庭成員的健康意義重大。,(三)家庭的功能,最基本的功能：滿足家庭成員在生理，心理，社會(huì)各方面最基本要求。 作為社會(huì)的細(xì)胞，家庭的功能大致可分為兩部分： 對(duì)社會(huì)的作用

26、對(duì)家庭成員的作用兩方面是相互聯(lián)系，相互影響，有時(shí)難以絕對(duì)分開。,滿足感情需要的功能生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能社會(huì)化功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能經(jīng)濟(jì)的功能賦予家庭成員地位的功能,,生理心理社會(huì),1、感情需求,以血緣+姻緣的關(guān)系為紐帶，能滿足愛和被愛的需要，家庭是最完美的情感“消費(fèi)”單位 ，具有良好的情感功能，家庭是人性的溫床,避風(fēng)的港灣。在自己的家庭中，各種情感都可以得到最完美、最充分的實(shí)現(xiàn)與發(fā)揮，各種苦惱、憂慮、痛苦、憤怒，在家庭

27、中都會(huì)有人接受，有人理解，有人協(xié)調(diào)，在社會(huì)上得不到的愛撫、關(guān)心、溫暖、照顧和尊重等，在家庭中都可以得到充分的享受和補(bǔ)償。具有歸屬感和安全感。,2013年6月21日上午，南京市江寧區(qū)泉水新村兩名女童被發(fā)現(xiàn)在家中死亡，一名一歲，另一名為兩歲。當(dāng)時(shí)，女童的母親樂某已經(jīng)兩個(gè)多月下落不明，女童父親李某當(dāng)時(shí)因犯罪正在服刑。,出生在非婚家庭，從沒得到過母愛父愛，12歲才上學(xué)，上一年就輟學(xué)，沒有戶籍，沒有身份證，16歲之后就獨(dú)立生活，名義上的老公不僅

28、吸毒成癮且因犯罪坐牢……這是一個(gè)“從來沒得到過愛的人”。更令人心痛的是，因長(zhǎng)期在夜場(chǎng)、理發(fā)店等場(chǎng)所務(wù)工，因此沾染上了吸毒的惡習(xí)。,南京“餓死二女童”案,南京餓死二女童案,震驚全國(guó)的南京市江寧區(qū)“餓死女童案”，9月18日在南京市中院公開宣判，被告人樂燕犯故意殺人罪，判處無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身。 樂燕的最后陳述亦引起高度關(guān)注，她說，一個(gè)從來沒得到過愛的人怎么給別人愛？,2、生殖和性的調(diào)節(jié)功能 生育子女，傳宗接

29、代，延續(xù)種族；此外還滿足人的性需要，調(diào)節(jié)控制性行為 *人類的繁衍—（人口再生產(chǎn)） *滿足性需要，控制家庭外性侵犯。,3、社會(huì)化功能,1）家庭承擔(dān)著培養(yǎng)合格的社會(huì)成員的責(zé)任 將成員培養(yǎng)成合格的社會(huì)成員：傳授社會(huì)技巧和知識(shí)，發(fā)展建立人際關(guān)系的能力，學(xué)會(huì)與人相處，勝任社會(huì)角色。 具有育人功能：家庭是第一個(gè)學(xué)校，父母是第一個(gè)教師。 家庭的教育涉及：人的思想品德、文化素質(zhì)、政治立場(chǎng)、道德信仰

30、、人際交往等各個(gè)方面。 家庭育人的方法和手段：父母及其他家庭成員的言傳身教，家庭環(huán)境熏陶和家庭的社會(huì)地位、社會(huì)影響等（具有為社會(huì)培養(yǎng)合格社會(huì)成員的社會(huì)功能）。 2）社會(huì)也提供給家庭法規(guī)上的保障,北京大興摔死女童案公開開庭審理。涉嫌摔女嬰的被告人韓磊被控故意殺人罪，而事后駕車幫助韓磊逃離現(xiàn)場(chǎng)的被告人李明被控窩藏罪。,長(zhǎng)春偷車嫌犯正受審 嬰兒慘死埋于雪中國(guó)人心碎,據(jù)吉林省公安廳官方微博發(fā)布消息稱，嫌犯周喜軍在3月

31、5日向警方自首。據(jù)周喜軍交代，將停放在長(zhǎng)春市超市門前的一輛豐田吉普車盜走后，駕車直奔長(zhǎng)春至雙遼公路。途中發(fā)現(xiàn)被盜車后座上有一名嬰兒，車輛行駛到公主嶺市懷德鎮(zhèn)至永發(fā)鄉(xiāng)公路旁，將嬰兒掐死埋于雪中。,浦東機(jī)場(chǎng)刺母案,2011年4月1日晚，在浦東國(guó)際機(jī)場(chǎng)到達(dá)大廳，搭乘航班從日本返滬的男子汪某到達(dá)不久，就與前去接機(jī)的母親發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，焦點(diǎn)是關(guān)于學(xué)費(fèi)。當(dāng)時(shí)，汪某從托運(yùn)的行李中取出一把水果刀，對(duì)著母親顧某連刺9刀，導(dǎo)致顧某當(dāng)場(chǎng)肝、胃破裂，倒地昏迷。汪某隨

32、即被趕來的民警抓獲，同時(shí)民警迅速將顧某送至附近醫(yī)院搶救。,,汪某父母供他到日本留學(xué)，每年開銷三十四萬元，他卻以如此方式對(duì)待母親，這無疑是家庭教育的失敗。這件事也表明，不管是否讓子女出國(guó)留學(xué)，都不能不重視子女的修身教育。,4、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能,對(duì)下一代的哺育、對(duì)上一代的贍養(yǎng)（衣，食，住，行，安全）---責(zé)任和義務(wù),5、經(jīng)濟(jì)的功能,家庭是社會(huì)的基本消費(fèi)單位。家庭只有具備充分的經(jīng)濟(jì)資源，才能滿足家庭 成員衣、食、住、行的各種需要,,6

33、．賦予成員地位 父母的合法婚姻給予子女合法地位；此外還為成員提供社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育、職業(yè)等方面的地位。,家庭遵循社會(huì)與自然規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡過程，即為家庭生活周期（family life cycle）。通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨(dú)居等時(shí)期。杜凡爾Duvall（1997）根據(jù)家庭結(jié)構(gòu)和功能將家庭生活周期分為8個(gè)階段：新婚期、第一個(gè)孩子出生、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年、孩子離家創(chuàng)業(yè)、父母獨(dú)

34、處（空巢期）和退休。特殊情況下，家庭并不經(jīng)歷生活周期所有階段，可在任何一個(gè)階段開始或結(jié)束。,55,第三節(jié) 家庭生活周期,特殊情況下，家庭并不經(jīng)歷生活周期所有階段，可在任何一個(gè)階段開始或結(jié)束。,1,8,家庭生活周期及面臨的主要問題,家庭生活周期1：新婚期,家庭的起點(diǎn)（1）個(gè)體方面 婚前本各有自己的思想、性格、價(jià)值觀、生活習(xí)慣及職業(yè)等?；楹蟊仨毥⑵鸸餐纳钅Ｊ剑孕纬梢粋€(gè)有機(jī)的整體。（2）家庭方面 夫妻雙方的家庭背景

35、是決定婚姻成敗的主要因素。（3）社會(huì)方面 現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)從主干家庭向核心家庭轉(zhuǎn)化，家庭資源減少，主干家庭原有的許多功能由社會(huì)代替。婦女經(jīng)濟(jì)地位提高，家庭的經(jīng)濟(jì)和權(quán)力結(jié)構(gòu)改變。,家庭生活周期1,主要家庭問題-性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育-穩(wěn)定婚姻關(guān)系-雙方互相適應(yīng)及溝通-適應(yīng)新的親戚關(guān)系-準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色,保健服務(wù)重點(diǎn)-婚前健康檢查-性生活指導(dǎo)-計(jì)劃生育指導(dǎo)-心理咨詢,新 婚,家庭生活周期-2：嬰幼兒期,（1）嬰兒預(yù)防保健

36、包括預(yù)防接種、體檢、觀察身心方面情況、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、預(yù)防意外傷害的發(fā)生、維護(hù)心理的正常發(fā)展。嬰兒時(shí)期是基本信任產(chǎn)生期，父母對(duì)嬰兒的愛護(hù)，滿足嬰兒的需要，都可使嬰兒建立起對(duì)外界的信心。（2）母親方面 預(yù)防保健包括：產(chǎn)后身體的照顧、營(yíng)養(yǎng)與休息、心理方面。（3）父親方面 孩子會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)壓力;應(yīng)急事件;夫妻關(guān)系方面，應(yīng)讓父親了解夫妻親子關(guān)系的轉(zhuǎn)變;新的生活模式。,家庭生活周期-2,家庭問題-父母角色的適應(yīng)-經(jīng)濟(jì)壓力增加-生活

37、節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復(fù),第一個(gè)孩子出生（最大孩子介于0—30個(gè)月）,保健服務(wù)重點(diǎn)-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導(dǎo)-新生兒喂養(yǎng)-預(yù)防接種-嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育,家庭生活周期-3：有學(xué)齡前兒童期,身體健康方面：意外傷害與傳染病;家庭環(huán)境的安全、營(yíng)養(yǎng)的均衡調(diào)配及良好習(xí)慣的建立智力發(fā)育方面：語言學(xué)習(xí)與智力開發(fā);提供足夠的感官刺激與人際活動(dòng);游戲與學(xué)習(xí)。人格發(fā)育：模仿是兒童人格發(fā)展的最大特征。父母的思想、性格和行為----

38、榜樣。家庭生活習(xí)慣已經(jīng)慢慢穩(wěn)定，夫妻已重新適應(yīng)，父母的角色在家庭中的影響性越來越重要。,家庭生活周期-3,有學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）,家 庭 問 題 -兒童的身心發(fā)展問題 -安全保護(hù)問題 -上幼兒園的問題,保健服務(wù)重點(diǎn)-合理營(yíng)養(yǎng)-監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育-疾病防治-形成良好習(xí)慣-防止意外事故,家庭生活周期-4：有學(xué)齡兒童期,社會(huì)化：學(xué)齡兒童開始離開父母親的懷抱，與家庭之外的環(huán)境、個(gè)人接觸，開始學(xué)習(xí)與適應(yīng)社會(huì)

39、規(guī)范、道德觀念，與別人溝通，建立家人之外的人際關(guān)系，在認(rèn)知能力上大有進(jìn)步，自主能力逐漸形成。學(xué)習(xí)：學(xué)校不僅是傳授知識(shí)，更是學(xué)習(xí)社會(huì)規(guī)范的場(chǎng)所。學(xué)齡兒童開始努力學(xué)習(xí)做事，產(chǎn)生榮譽(yù)感。健康狀況：由學(xué)校與家庭共同關(guān)心,家庭生活周期-4,有學(xué)齡兒童（最大孩子介于6~13歲）,家庭問題-兒童的身心發(fā)展-上學(xué)與學(xué)業(yè)問題-性教育問題-青春期衛(wèi)生,保健服務(wù)重點(diǎn)-學(xué)齡前期兒童保健-引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力-合理“社會(huì)化”-防止意外事故,家

40、庭生活周期-5：有青少年期,心理社會(huì)方面：青年少面對(duì)的最大任務(wù)是建立自我認(rèn)同及獨(dú)立性，要求與家庭建立新的人際關(guān)系和交往方式（成人對(duì)成人的溝通方式）。望子成龍,與家庭標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生沖突。青少年具有一定的獨(dú)立思考、判斷能力，亦會(huì)反過來批評(píng)父母的行為。生理方面：第二性征出現(xiàn)，青春期教育。全科醫(yī)生除了提供必要的教育和咨詢外，還應(yīng)該注意體格發(fā)育及所產(chǎn)生的心理障礙。,家庭生活周期-5,有青少年（最大孩子介于13—30歲）,家 庭 問 題-青少年的教

41、育與溝通-與父母的代溝問題、社會(huì)化問題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛,保健服務(wù)重點(diǎn)-防止意外事故-健康生活指導(dǎo)-青春期教育與性教育-防止早戀早婚,家庭生活周期-6：子女離家期,子女離開家庭后，不僅家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，家庭關(guān)系變化更多。子女的離開后意味著：意味著親子關(guān)系的松弛；意味著子女對(duì)父母的依賴和父母對(duì)子女的支配減少；意味著父母的生活中心開始由子女身上重新轉(zhuǎn)移到配偶身上。主要影響：由于養(yǎng)育子女多由母親承擔(dān)，這

42、種改變對(duì)母親的影響最大，可產(chǎn)生失落、無奈、無依靠的感覺，嚴(yán)重時(shí)會(huì)演變成種種身心疾病。,家庭生活周期-6,孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）,家 庭 問 題-父母與子女的關(guān)系-父母開始有孤獨(dú)感-疾病開始增多-重新適應(yīng)婚姻關(guān)系-照顧高齡父母,保健服務(wù)重點(diǎn)-心理咨詢-消除孤獨(dú)感-定期體檢-更年期保健,家庭生活周期-7：空巢期,身體方面 中年人開始身體狀況的變化，如體力的減退、食量減少、視力及聽力減退、反應(yīng)緩

43、慢、記憶力減退等。慢性病發(fā)病率增高，如高血壓、冠心病、癌癥等，得病恢復(fù)較慢，預(yù)后較差。重點(diǎn)是一二級(jí)預(yù)防。心理社會(huì)方面 中年人開始關(guān)心死亡的問題;在事業(yè)發(fā)展方面產(chǎn)生的壓力，如重新開始創(chuàng)業(yè)等;在婚姻生活上，夫妻關(guān)系和性生活也會(huì)出現(xiàn)新的危機(jī)。更年期綜合征是這一階段的特征表現(xiàn);為了安度晚年在經(jīng)濟(jì)上必須有所準(zhǔn)備應(yīng)該開始培養(yǎng)休息、娛樂方面的興趣，并積極參與社會(huì)活動(dòng)，以充分生活，避免將來孤獨(dú)。,家庭生活周期-7,空巢期(父母獨(dú)處至退休),家

44、 庭 問 題-重新適應(yīng)兩人生活-計(jì)劃退休后的生活-疾病問題,保健服務(wù)重點(diǎn)-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式,家庭生活周期-8：退休至死亡期,退休、祖父母的角色、疾病、依賴、失落與孤獨(dú)是主要問題;調(diào)節(jié)自身、安度晚年為主要課題。退休：經(jīng)濟(jì)壓力;社會(huì)地位和社會(huì)聯(lián)系的失落。角色：祖父母角色;“隔代親”,天倫之樂;其他負(fù)擔(dān)和壓力。疾病與依賴：身體及精神異常，慢性疼痛，功能退化。疾病大多為慢性病，且易成為

45、殘疾。對(duì)子女的依賴會(huì)逐漸增加。失落：朋友和親戚逐漸減少，配偶死亡，失落、無助與孤獨(dú)，自殺率與死亡率會(huì)增加。,家庭生活周期-8,退休(退休至死亡),家 庭 問 題-適應(yīng)退休生活-經(jīng)濟(jì)收入下降-生活依賴性增強(qiáng)-面臨老年病、衰老喪偶、死亡,保健服務(wù)重點(diǎn)-慢性病防治-孤獨(dú)心理照顧-提高生活自理能力-提高社會(huì)生活能力-喪偶期照顧-臨終關(guān)懷,了解家庭生活周期可幫助家庭醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測(cè)和識(shí)別家庭在特定階段

46、可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時(shí)地進(jìn)行教育和咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。,76,了解家庭生活周期及其意義,,,,案例——家庭生活周期問題,某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識(shí)講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問題。結(jié)婚尚不到半年就要求離婚，后經(jīng)社區(qū)中全科醫(yī)生的補(bǔ)課與協(xié)調(diào)，才避免了婚姻的破裂。 為進(jìn)入新婚期男女準(zhǔn)備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計(jì)劃生育等內(nèi)容，還應(yīng)提供