1、兒童青少年期的 心理障礙,主講人：尹霞云,思考,說說看: 你在生活中有沒有見過一些異常的孩子？他們有什么樣不一樣的表現(xiàn)?想想看:1.什么原因導致這些癥狀出現(xiàn)？2.這些癥狀發(fā)展下去會如何？3.家長或老師該如何幫助這些兒童？,案例：李娜，4歲。會花整天時間翻一本雜志，只盯著空白看。有時不停玩自己的手指，從不留意其他人。連續(xù)幾個小時搖一個撥浪鼓，獨自對搖出的響聲發(fā)笑。如果有人要拿走撥浪鼓，她就尖叫并用頭撞地板。好像有什

2、么東西驅使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妝臺。有兩次把電視機砸在了自己身上。皚皚，13歲。和單身母親住。幾個月來持續(xù)感覺傷感、不快和無價值感。常獨自一人躲在家里，上學時也不和同學接觸。經常感到疲勞，但又難以入睡，晚上躺在床上幾個小時都睡不著?？刂撇蛔〉爻院芏嗍砥⒏恻c、汽水等甜食，體重明顯增加。上課無法集中注意力。常因小事對母親發(fā)脾氣，幾次和同學打架。潘浩，15歲。在做作業(yè)、交朋友、生活方式方面都跟母親有激烈沖突。母親定下的所有規(guī)矩

3、他都反對。爭吵時，他會詛咒母親，罵她不講理，甚至把她推到在地。母親則列舉他平時的種種不良行為，說他叛逆，故意跟大人作對，走歪路，如繼續(xù)下去，早晚要進監(jiān)獄。,兒童青少年期心理障礙概述及分類,流行學,國內 全國22城市協(xié)作組：行為問題 12.97% 北京城區(qū)學校行為問題檢出率8.34％ 湖南省城鄉(xiāng)兒童精神衛(wèi)生問題患病率 14.89％ 據(jù)此推算，全國約46770000 兒童需要幫助 ）,WHO:全世界大

4、約有20％的兒童和青少年患有某種導致能力喪失的精神障礙 在青少年中自殺成為第三大死因 全國22城市協(xié)作組：行為問題 12.97% 北京城區(qū)學校行為問題檢出率 8.34％ 湖南省城鄉(xiāng)兒童精神衛(wèi)生問題患病率 14.89％ 據(jù)此推算，全國約4千6百萬兒童需要幫助,流行學,美國 13%到20% 俄羅斯 15% 英國 9% 荷蘭

5、 26% 加拿大 18.1% 中南大學湘雅二醫(yī)院以DSM-IV為診斷標準調查湖南省9495名5～17歲中小學生的精神健康狀況，發(fā)現(xiàn)精神障礙總時點患病率16.22%（羅學榮等，2010）。,問題的嚴重性,Light and Bailey (1998) 長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)大約一半兒童期患精神障礙者在成年期患相似障礙。抑郁癥常在青少年期起病，可以預測成人期的社會適應不良和自殺風險 (Weissman, 1999)。在青少年中自殺

6、成為第三大死因 (WHO 2000)。品行障礙持續(xù)到青少年和成人期，出現(xiàn)物質濫用、 青少年違法、成人犯罪、反社會行為、婚姻問題、失業(yè)、人際關系問題以及軀體健康問題 (Patterson, DeBaryshe, & Ramsey, 1989) Leibson (2001)報道在9年里，ADHD兒童花費醫(yī)療 費用 $4,306.00，包括多次因急診住院或看門診，遠高于無ADHD 者（$1,944.00）,,90年

7、代在湖南曾進行過一次大規(guī)模的城鄉(xiāng)精神健康問題兒童就醫(yī)現(xiàn)狀的調查，僅5.79%的患兒曾到兒童精神?？崎T診就診或咨詢，9%曾就診于兒科。即：約90%的患兒得不到及時有效的服務。 2010年5月19日，在中華醫(yī)學會召開的第19次世界兒童精神疾病及相關學科學術會議新聞發(fā)布會上。北京安定醫(yī)院副院長鄭毅指出，我國兒童精神科醫(yī)師不到300人，人才資源異常稀缺，?？婆嘤栒J證體系還不健全。,國內現(xiàn)狀,兒童精神障礙的分類,國際：ICD-10,DS

8、M-Ⅳ 分三大類精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙通常起病于童年和少年期的行為障礙和情緒障礙中國精神障礙分類及診斷標準（CCMD-3）有關兒童分類精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙,精 神 發(fā) 育 遲 滯(Mental Retardation),定義,精神發(fā)育遲滯（mental retardation,MR）是一組由生物和社會因素所致的，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應困難，可同時

9、伴有其他精神障礙或軀體疾病。 國際文獻資料報道大多在1‰-10‰之間 世界衛(wèi)生組織（WHO）:嚴重的精神發(fā)育遲滯4‰，輕度高達30‰ 我國1988年對8省市0-14歲兒童的調查中，患病率為12‰ 湖南省1990年全省抽樣4-16歲兒童患病率為22.2‰（包括中度和重度）,臨床特征,精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關 智商（IQ）是指個體通過某種智力量表所測得的智齡與實際年齡之比臨床將精神

10、發(fā)育遲滯分為4個等級：輕度（智商為50-69） 中度（智商為35-49）重度（智商為20-34）極重度（智商為20以下） 輕度精神發(fā)育遲滯患者所占比例最大,約占85%,,3.物理因素的影響 感染：風疹、巨細胞、弓形體 藥物、 鉛中毒或其他急住和慢性中毒 營養(yǎng)不良 物理和化學因素：電離輻射、強烈噪聲、震動、射頻輻射 窒息、產傷、顱內出血、感染 早產兒或極低體重兒 核黃疸 中樞神經

11、系統(tǒng)嚴重感染（腦炎、腦膜炎、新生兒敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐） 鉛中毒 腦外傷,病因學研究,（一）生物因素1.基因的影響苯丙酮尿癥黑朦性癡呆結節(jié)性硬化半乳糖血癥2.染色體畸變唐氏綜合癥脆性X染色體綜合癥,（三）社會心理因素 在嬰幼兒發(fā)育階段 嚴重社會隔離 缺乏社會交往 缺乏良好環(huán)境刺激 喪失學習機會缺乏 貧困,,治療,治療方針以照管、訓練教育促進康復為主，并

12、結合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療和對癥治療。關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預 如何有效預防？,,,兒 童 孤 獨 癥(autistic disorder),星星的孩子,在我們的生活中 有這樣一群孩子 他們的眼神如星星般閃亮清澈 卻從不與人交流 只生活在自己的世界里 他們被稱

13、為“星星的孩子”,病案一：焦頭爛額的祖父母,患兒毛毛，男，5歲，足月順產，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月時能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應的物品，7個月時就能有意識地叫爸爸、媽媽，9個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個月能爬行，周歲半時能單獨行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時候以腳尖走路并以跑代走。,病案二：一對著急的年輕父母,A男與B女均為大學畢業(yè)，自由戀愛

14、結婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結婚第二年預期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動。可是好景不長，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方?；純河洃浤芰μ貏e好，教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來。,他在兩歲半時進幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對認字特別有興趣，教他認字，一學就會。此外，具有孤獨、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會與小朋友發(fā)展友誼。他

15、說話怪聲怪調，特別快，沒有抑揚頓挫。喜歡拍手，轉動手臂，成天抱著一紅磚，達著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時間與精力照看他，于是請祖父母幫忙，結果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。,到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩具一點都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、

16、天氣預報也特別著迷，時不時還反復念叨這些從電視上看到的東西，但只是機械地重復。叫他的名字也不作反應，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個人獨處反而自在。,他不會結交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變

17、動就煩躁和尖叫撞頭。,兩個案例的共同特點？,社會交往障礙 言語交流障礙 異常行為方式 特殊的天賦或感知覺能力,,約2-16 / 萬;近年呈明顯上升趨勢，F(xiàn)ombonne流行學資料報道在166個兒童中有一個患有ASD，英國2006的流行病學資料顯示ASD的 病率已經超過1％男孩明顯多于女孩 男：女 2.6-5.7 :1,臨床表現(xiàn)(一）A：社會交往障礙

18、1）在社交接觸中，缺乏適當?shù)哪抗?、表情、手勢以及軀體姿勢等輔助交流手段或互動； 2）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關系； 3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就； 4）社會交往中缺乏情感投入,臨床表現(xiàn)（二）B：言語交流障礙1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語言的補償；2）雖有足夠的言語能力，但從不主動發(fā)起交談或不能維持交談3）刻板、重復言語或獨特言語4）缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交

19、活動的游戲,臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式 1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強度與集中程度異乎尋常； 2）頑固堅持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規(guī)； 3）刻板、重復的作態(tài)動作（如手或手指的扭動、拍打或復雜的全身運動； 4）持久地專注于物品的局部,臨床表現(xiàn)（四）D：特異的感知覺反應：可以表現(xiàn)為對外界刺激的反應過分遲鈍或過分敏感E：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個別存在智力發(fā)育不均衡甚至出

20、現(xiàn)某些方面的天賦——55%智商低于50；25%智商為50~69；1/4患兒合并癲癇。 通常起病于3歲以內。,兒童孤獨癥,治療與康復藥物治療：特殊教育訓練：父母教育與培訓康復協(xié)會預后：面對現(xiàn)實，積極對待。,補充：感覺統(tǒng)合治療,是一種非創(chuàng)傷性、具有游戲特點的治療辦法。對多動癥、閱讀、書寫等學校技能障礙所致的學習困難有確定療效。對兒童孤獨癥等廣泛性發(fā)育障礙也有幫助。 人類的學習和運動過程離不開聽覺、視覺、觸覺

21、、本體感覺等 ,感覺刺激經相應的感受器官向中樞神經系統(tǒng)輸入訊息 ,大腦皮層對這許多輸入訊息進行協(xié)調和整合 ,整個過程必須是完整的 ,這個過程就叫做感覺統(tǒng)合。當以上這一過程不能正常運轉時 ,就會出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調。,感覺統(tǒng)合治療是在對患兒進行有關評定 (通常用的是感覺統(tǒng)合評定量表 )的基礎上 ,根據(jù)患兒存在的問題制訂相應的訓練計劃 ,比如 :滑滑板、滾滾筒、跳床等游戲 ,這些訓練向患兒提供了各種感覺信息的輸入 ,特別是從前庭系統(tǒng)、肌肉關節(jié)和

22、皮膚等來的感覺信息的輸入。通過反復多次的訓練 ,使患兒中樞神經系統(tǒng)對各種感覺信息的整合得到改善 ,從而起到治療作用。,,,注 意 缺 陷 多 動 障 礙（attention deficit hyperactivity disorder）,例子：憨憨，7歲。母親說：他10個月開始走路，之后總是不停地在屋子里跳來跳去，撞來撞去，沒有一刻安寧。無法靜下來聽大人說話。生活沒規(guī)律，很少睡覺。對其它孩子有效的教育方法對他都無效。很健

23、忘，剛拿了一樣東西轉眼就說沒拿。什么事情都不能做完，除了打游戲。老師說：憨憨在課堂上會忍不住脫口說話，時不時煩躁不安或離開座位。常忘記把作業(yè)本帶回家，或做完作業(yè)忘記把作業(yè)本放進書包里，或者忘了交作業(yè)。排隊等候或遵守紀律對他來說十分困難。,,倪赫（化名）是小學一年級的男生，在上課時，倪赫總是做小動作，心不在焉，作業(yè)拖拉，成績忽高忽低。而課間，倪赫喜歡在走廊奔跑追逐，還經常出現(xiàn)推搡同學的行為；午休時，他還常常打擾其他同學。課間做操時，

24、倪赫常不做操，還東張西望，或自己玩自己的。 媽媽發(fā)現(xiàn)，倪赫在家寫作業(yè)也十分磨蹭，容易發(fā)呆，經常不由自主愣神，常常要做到9點甚至10點。在日常生活中稍有不順心的事，他情緒波動還非常大。,,ADHD是以注意力不集中、活動過度、沖動行為為主要特征的兒童期常見的行為障礙。行為特征與年齡不相稱。 國外:學齡期兒童患病率3-10％ 我國: 3-13％ 湖南省:4-16歲時點患病率6.04％； 男孩明顯

25、多于女孩門診 9:1流調 4:1,臨床表現(xiàn),活 動 過 度（Hyperactivity）,沖 動 性（Impulsivity）,注 意 缺 陷（Inattention）,,,三大主征,注意缺陷,1、 上課易分心2、 做事粗心、拖拉3、 心不在焉，似聽非聽4、 做事易半途而廢5、 易遺忘日?；顒?，經常丟三落四,注意注意,多動,1. 在應安靜的場合活動過多2. 上課小動作多3. 話多，插嘴，過度喧鬧,A

26、DHD與正常兒童多動的鑒別,不受損,行為有目的性,在適當?shù)膱龊媳憩F(xiàn)多動,正常兒童的多動,受損,在應安靜的場合表現(xiàn)有多動，多場合,ADHD,3、社會功能,2、多動性質,1、場合,鑒別要點,行為唐突、沖動、冒失、過分惡作劇,,,,,,沖動,1、情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控2、行為沖動，不顧后果3、不守紀律，規(guī)則,ADHD與共患疾病,對立違抗性障礙（ODD）合并54%-93%,品行障礙（CD)42.7%-56%,學習障礙（LD）：合并率10

27、%-92%,診斷,【癥狀標準】有注意障礙、多動、沖動三大臨床主征。【嚴重標準】對學業(yè)成績、人際關系產生不良影響。【病程標準】起病于7歲前，符合癥狀標準和嚴重標準至少已六個月。,ADHD,預后,,,,,,,品行障礙和違法,伙伴關系不良,學習困難,成就低下,物質成癮行為,反社會人格,病因,,發(fā)育損害或延遲,家庭遺傳因素,神經生化異常,ADHD,腦功能異常,心理社會因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,37 years

28、 old,11 years old,ADHD 家族聚集性,,,,8 years old,,中樞神經遞質（DA，NE，5-HT）活動異常,,,,,,,DA,,,,,,,,,,,,,腦功能異常(fMRI 圖譜）,ADHD,Controls,治療,心理治療,藥物治療,,,,多維治療,菲爾普斯的故事,菲爾普斯上小學時，黛比最怕見到兒子的老師們?！斑~克爾在課堂上一刻不停”、“邁克爾沒有一秒鐘能夠安靜”、“邁克爾總是管不住自己的雙手”……老師們的抱

29、怨讓黛比總是很尷尬。小菲爾普斯調皮在學校出了名，幾乎每天都有老師或同學來向黛比投訴，而且他的學習成績也受到了影響，大部分是B和C，甚至還有幾門功課得了D。盡管黛比極力否認菲爾普斯患有“注意力缺陷多動障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯9歲的時候，黛比還是帶兒子去醫(yī)院做了檢查。,,檢查結果是“邁克爾是一個不折不扣的多動癥患兒”。這個診斷令黛比非常傷心。她接受了醫(yī)生的建議，讓邁克爾服用一種名為利他林的中樞神經系統(tǒng)興奮劑予以治療。黛比并不喜歡

30、讓孩子吃神經性藥物，擔心藥物的副作用,她覺得耐心的指導和鼓勵才是治療多動癥的最佳辦法。服藥兩年后，在一次參加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商業(yè)活動時，菲爾普斯突然說：“媽媽，我不想再每天吃藥了，我的小伙伴們都不吃藥，我不喜歡吃藥……”看著兒子的眼神，黛比在征求醫(yī)生的意見之后，讓兒子停掉了利他林。停藥后，菲爾普斯并沒有退回到先前的好動——游泳完全治愈了菲爾普斯的多動癥,心理治療,行為治療 認知行為治療 社交技能訓練 輔導父母和

31、咨詢 家庭治療 學校技能訓練 游戲和個別心理治療,家庭治療,感覺統(tǒng)合治療,精細運動訓練,社交技能訓練,,游戲治療,,,品 行 障 礙(conduct disorder CD),概念,品行障礙的特征是反復而持久的反社會性、攻擊性或對立性品行。美國患病率為2%-6%我國部分地區(qū)調查為1.45%-13.6%童年期男生>女生（3-4：1），15歲左右性別差異減少或完全消失,案例：王雷，男孩，15歲。在家

32、里，王雷和父母很難相處，常不聽話、發(fā)脾氣，撒謊、偷父母東西，跟父母吵架，有幾次在垃圾和床單上點火，威脅父母；在學校，有多動和搗亂行為，欺負同學，常常逃學。學校多次對其警告。父母曾嚴厲懲罰他，掌摑或狠揍，鎖在房間，但對他作用不大。 父親性格暴躁，常不在家。母親有抑郁病史。,,某男生12歲，從小學三年級起開始迷戀電子游戲機,后來發(fā)展至不上學、性格變得急躁、開始偷錢、打罵父母，“發(fā)作”起來，兩個魁梧的大男人都架不住。這名小男生過

33、去的學習成績非常好。現(xiàn)在像變了一個人。父母百般勸導都無濟于事。最后只好將其送到醫(yī)院進行診治。當記者面對他時，他還說，飯可以不吃，但游戲不能不打。他的這種病癥被醫(yī)生初診為“品行障礙”。,,某男，11歲，四年級學生，學習一般，父母忙于做生意無暇管他，從小由奶奶養(yǎng)大，視之為心肝寶貝，給很多零花錢，整日零食不斷。父母覺得他讀書還可以，花錢多一點無所謂。可是最近生意虧本，欠人家很多債務，沒零花錢給他了，花錢如流水的王軍不習慣了，他開始動腦筋弄錢，

34、先是在媽媽的錢包“拿”一些錢，再去“拿”爸爸的。終于給發(fā)現(xiàn)了，被父親狠狠地揍了一頓，收斂了幾天，但愛花錢的惡習難改，就注意鄰居家了，偷了鄰居家的手機時，結果被抓住了。,診斷,如過分好斗或霸道；殘忍地對待動物或他人；嚴重破壞財物；縱火；偷竊；反復說謊；逃學或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對抗性挑釁行為；長期的嚴重違拗。明確存在上述任何一項表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因為本診斷所指的是某種持久的行

35、為模式。,治療,心理治療與教育訓練為主藥物對癥處理,,情 緒 障 礙(emotional disorder),特發(fā)于童年的情緒障礙,特發(fā)于童年的情緒障礙起病于兒童時期的焦慮、恐懼、強迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關系，與成人期神經癥無連續(xù)性。兒童精神病學中傳統(tǒng)地將特發(fā)于童年和少年的情緒障礙與成年神經癥區(qū)分開來。,區(qū)別正常的恐懼與病理性癥狀,嬰兒期、兒童期和青春期的常見恐懼,兒童分離性焦慮癥,兒童與其依戀對象分離時產生

36、的過度焦慮情緒?；疾÷?國外2.4%-4.7%,國內0.5%-2.5。發(fā)生于兒童與青春期早期，年齡6-16歲。,,患兒，女性，8歲，小學二年級學生，近1年來不愿意離家到學校上課，學習注意力不能集中，學習成績下降，一旦與母親分離則擔心母親被壞人抓去了或遇到車禍，當她腦子里有這種想法時就會雙手發(fā)抖，手心出汗，胸口嘣嘣亂跳，精神極度緊張，坐立不安，反復向老師要求給母親打電話確認母親的安全或是要求立刻回家。只有回到母親身邊，緊緊抱住母親，才能

37、打消她的顧慮。平時她不讓母親去上班，晚上只有和母親一起睡才能睡著。母親多次保證自己不會拋棄她，但患兒總是不放心，擔心母親欺騙自己。 她的父親因工作繁忙所以她主要由母親照顧。她非常依戀母親，從小一直與母親睡在一起，一年以來母親工作變忙后無法每天接送她，讓她一直無法適應。 圍產期和幼年生長發(fā)育正常，成績優(yōu)秀，性格內向，膽小怕羞，無神經精神疾病家族史。內科及神經系統(tǒng)檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)。,分離性焦慮病因,遺傳因素患有焦慮癥的父

38、母所生的子女，焦慮癥的發(fā)生率明顯高于正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮癥的同病率可高達50%，這些都說明分離性焦慮癥與遺傳有著密切的關系。親子過分依戀患有分離性焦慮的寶寶平時一直與母親或固定的養(yǎng)育者呆在一起，不與外界接觸，而母親則往往對孩子過于珍愛、過分保護，事事包辦、處處代勞，從而使孩子養(yǎng)成膽小、害羞、依賴性強、不能適應外界環(huán)境的個性弱點和對母親的過分依戀。一旦與母親突然分離，就容易出現(xiàn)分離性焦慮。生活事件影響在出現(xiàn)分離性

39、焦慮之前，往往有生活事件作為誘因，常見的生活事件為與父母突然分離，在幼兒園受到挫折，不幸事故如親人重病或死亡等。,印刻,小鵝的本能是出生后跟著活動的物體跑，在自然的情況下，是跟著母鵝跑，這樣它能夠得到母鵝的食物、安全和保護。洛倫茲的理論是，在成熟的 “ 關鍵時期 ” 以后，被跟隨的物體的圖像會在小鵝的神經系統(tǒng)里固化。,CCMD-3診斷標準,【癥狀標準】至少有下列3項： (1)過分擔心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象

40、一去不復返； (2)過分擔心自己會走失、被綁架、被殺害，或住院，以致與依戀對象離別； (3)因不愿離開依戀對象而不想上學或拒絕上學； (4)非常害怕一人獨處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿呆在家里； (5)沒有依戀對象在身邊時不愿意或拒絕上床就寢； (6)反復做噩夢，內容與離別有關，以致夜間多次驚醒 (7)與依戀對象分離前過分擔心，分離時或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾

41、氣、痛苦、淡漠，或退縮； (8)與依戀對象分離時反復出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應軀體疾病。,CCMD-3診斷標準,【嚴重標準】日常生活和社會功能受損?！静〕虡藴省科鸩∮?歲前，符合癥狀標準和嚴重標準至少已1個月?！九懦龢藴省坎皇怯捎趶V泛發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼癥，及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。,如何防治兒童分離性焦慮,擴大孩子的接觸面培養(yǎng)孩子的生活自理能力培養(yǎng)孩子的合群能力做好入托前的準備工作嚴重的

42、焦慮癥寶寶要立即請兒童心理醫(yī)師進行系統(tǒng)脫敏治療。創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境如果父母本身有焦慮傾向，就要認識到自己個個性弱點對寶寶產生的不良影響。在家庭中傳造一個良好的環(huán)境，爸媽首先要控制好自己的焦慮，對寶寶表現(xiàn)得耐心、冷靜是很重要的。藥物治療,兒童抑郁障礙,抑郁障礙以顯著而持久的情緒低落為主要臨床表現(xiàn)，伴有相應的認知和行為改變 多發(fā)生于10歲后 重性抑郁障礙 心境惡劣障礙,病因,遺傳因素：兒童青少年抑郁癥其一級親屬抑郁障礙終

43、生患病率估計為20％～46％ 生物學因素：5-羥色胺功能失調，下丘腦-垂體-腎上腺軸,病因,社會心理因素：重大的生活事件、童年不幸的遭遇、 缺乏社會支持；童年喪失父母或父母分離、早年親子關系不良 家庭環(huán)境：矛盾沖突多，拒絕多，情感缺乏交流，情感表達少，相互支持少，虐待多,臨床表現(xiàn),早發(fā) MDD的臨床表現(xiàn)與成人類似，以抑郁情緒為核心癥狀如情緒低落、興趣下降、精力減退、軀體癥狀、精神運動遲滯、自責自罪、失眠、早醒、睡眠過多等 由

44、于發(fā)育性因素，某些方面與成人有差異:內源性/憂郁、 自殺企圖、致死性自殺行為和功能損害隨年齡而增加 焦慮、激越較成人多年幼兒常見分離性焦慮、恐怖、軀體化主訴和行為問題,治療,抗抑郁劑治療支持性心理治療認知行為治療,,,,學 習 障 礙(learning disability),學習障礙,學習障礙是指在以下一種或多種技能方面存在問題：聽、說、讀、寫、推理、數(shù)學。閱讀障礙數(shù)學障礙書寫障礙,例子：小杰聰明、活潑，但很

45、難用語言來表達自己。他講話結巴，發(fā)音不準，難以讓人明白。每當他說不清一句話時，會放棄說話，開始生氣，拒絕吃飯或情緒激動。樂樂已經二年級了，寫的字就像3歲小朋友寫的。用鼠標繪圖時，毫無困難。但要求他用紙筆照圖描繪時，他就開始躊躇不決，他不停將筆從這只手換到另一只手，并且開始分心，無法認真仔細地依照模板完成，畫出來的東西面目全非。另外，還有書寫詞語反轉的現(xiàn)象，比如把“繪圖”寫成“圖繪”。,學習障礙的病因,遺傳影響大腦成熟緩慢大腦

46、處理加工信息異常社會和心理因素,學習障礙的其它相關問題,溝通障礙通常不需要治療，入學后隨著年齡增大會自動糾正。其它類型學習障礙的兒童，則需要針對性的治療。,概述,抽動是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運動或發(fā)聲 短時間受意志控制，在應激下加重，在睡眠時減輕或消失 抽動多發(fā)生于兒童時期，少數(shù)可持續(xù)至成年,1-3%兒童童年期出現(xiàn),,,抽 動 障 礙(tic disorder),,13

47、歲的小遠越來越讓老師和父母感到頭疼了，很多同學現(xiàn)在也不敢跟他交住。兩年前，他間斷性地有清嗓子和脖子扭動的情況，還偶爾罵臟話，爸爸媽媽并沒有太在意。從去年開始，清嗓子和扭脖子的情況沒有了，小遠卻有了新的表現(xiàn)，不時地發(fā)出“啊啊”的叫聲，而且聲音比較大，影響了整個班級上課。除此之外，更令人擔心的是，他開始頻繁地向別人吐痰，經常用手打人，反復地罵臟話，老師和爸爸媽媽都拿他沒有辦法，同學們更是害怕他，都躲得遠遠的，小遠越來越孤單，脾氣也越來越大。

48、,抽動類型,運動和發(fā)聲抽動，都可分為簡單和復雜兩類，但界限不清簡單運動抽動如眨眼、擠眉、聳鼻、張口、努嘴、歪嘴、搖頭、點頭、斜頸、聳肩、扮鬼臉等復雜運動抽動（較緩慢、“似有目的”的抽動）：如面部動作或表情、蹲下、蹦、跳、轉圈、彎腰、打自己等。簡單發(fā)聲抽動如咳嗽、清喉聲、擤鼻、吼叫、吸鼻、吸氣、吹口哨、發(fā)出動物或鳥叫聲等復雜發(fā)聲抽動如發(fā)出音節(jié)、詞、詞組、句子、穢語、重復言語、模仿言語、失控言語等,分類,短暫性抽動障礙每天都有，

49、持續(xù)兩周以上1年以內某一部位或一兩組肌肉抽動慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 單有運動抽動或聲帶抽動超過1年Tourette綜合征 2-13歲發(fā)病運動抽動和聲帶抽動同時存在，持續(xù)1年以上月50%有EEG改變（慢波增加，枕部尖波）,短暫性抽動障礙（抽動癥）,抽動障礙的最常見亞型特點為急性單純性抽動，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動，通常表現(xiàn)眨眼、扮鬼臉或頭部抽動。起病于學齡早期，在4～7歲的兒童最常見，男孩

50、多見,CCMD-3診斷標準,(1)有單個或多個運動抽動或發(fā)聲抽動，常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉或頭部抽動等簡單抽動；(2)抽動天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)2周，但不超過12個月。某些患兒的抽動只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內交替發(fā)作；(3)18歲前起病，以4～7歲兒童最常見；(4)不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經系統(tǒng)其他疾病所致。,慢性運動或發(fā)聲抽動障礙,是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動（但兩者不并存）為

51、特征的一種抽動障礙，抽動可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續(xù)1年以上。,CCMD-3診斷標準,(1)不自主運動抽動或發(fā)聲，可以不同時存在，常1天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)；(2)在1年中沒有持續(xù)2個月以上的緩解期；(3)18歲前起病，至少已持續(xù)1年；(4)不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經系統(tǒng)其他疾病所致。,Tourette綜合征,發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙是以進行性發(fā)展的多部位運動和發(fā)聲抽動為特征的

52、抽動障礙，部分患兒伴有模仿言語、模仿動作，或強迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺陷等行為障礙，起病于童年,CCMD-3診斷標準,【癥狀標準】表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，多為復雜性抽動，二者多同時出現(xiàn)。抽動可在短時間內受意志控制，在應激下加劇，睡眠時消失?！緡乐貥藴省咳粘Ｉ詈蜕鐣δ苊黠@受損，患兒感到十分痛苦和煩惱?！静〕虡藴省?8歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中