1、,養(yǎng)老機構的護理管理和醫(yī)療管理,金萍,南京金秋養(yǎng)老服務指導中心,,目 錄,,養(yǎng)老護理工作是養(yǎng)老機構工作的中心和核心內容。護理工作做得如何直接關系到入住老人的晚年生活質量與生命安危，因此，作為養(yǎng)老機構的管理者應特別重視抓好護理工作的管理。,養(yǎng)老機構的護理管理,一.簡述,二、 護理管理模式,（一） 分級管理模式,較大型的養(yǎng)老機構實行的是院長 護理主任或護士長的兩級管理模式；較小型的養(yǎng)老機構一般實行的是一級護理管理模式：院長兼護理主任直抓

2、護理工作。,,（二）分類管理模式,1、非臨床護理管理（生活照護管理）,老人院、老年公寓、農村敬老院等主要任務是照顧老人的飲食起居和開展文娛活動，如棋牌、歌唱、健身活動等。因此，一般按服務區(qū)或樓層組織護理工作，每個服務區(qū)或樓層設一名護理主任或班組長，其屬下有數名養(yǎng)老護理員，以此開展工作。,2、臨床護理管理,老年護理院，老年康復醫(yī)院，老年臨終關懷醫(yī)院等主要是護理和照料生活不能自理，長期患病臥床，甚至是臨終前的老人。需要用臨床護理的方法幫助老

3、人解除病痛。這類養(yǎng)老機構都取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)療服務資質，設有醫(yī)院、病區(qū)。其一切護理活動都是按照臨床護理模式進行的。,3、混合管理模式,較大型的養(yǎng)老機構既有自理老人，也有介助和介護老人，一般按照入住老人的生活自理能力和身體疾病情況收住不同的護理區(qū)。自理老人服務區(qū)采用生活照護管理模式；生活不能自理、長期臥床，臨終老人采取醫(yī)護合一的臨床護理管理模式。,三、護理工作形式,1、專人護理,,又稱“一對一”護理，是指養(yǎng)老護理員與老年人的配比常為

4、1:1的比例，而且人員相對固定，養(yǎng)老護理員全權負責該老人的一切生活照料與護理，優(yōu)點是護理員熟悉老人情況，服務較專業(yè)，不會因為護理員的變換而變化。缺點是人員成本高。,2、功能性護理,將護理工作進行分類，形成不同的功能性，專業(yè)性較強的工作崗位，如臨床護理崗位（護士）、生活護理崗位（護士或護理員）、心理護理崗位（社工、心理咨詢師）、康復護理（康復治療師）、營養(yǎng)護理（營養(yǎng)師）、文體娛樂（社工、義工）、清潔衛(wèi)生（保潔員）等。針對每一位老人、護理人

5、員交叉進行照料和服務。,3、責任制護理,將老人和護理人員分成若干個小組，任務到人，責任包干。護理團隊中的每位養(yǎng)老護理員在其工作時間內全權負責該小組老人的照料和護理，當其下班或休息時間。該團隊的其他養(yǎng)老護理員將繼續(xù)完成既定的護理任務。,四、護理人員的配備,目前，我國城市養(yǎng)老機構護理人員的配備尚無統(tǒng)一的規(guī)定，只有原則性、指導性意見，例如在民政部《老年人社會福利機構基本規(guī)范》（2001版）中只提出了“護理人員及其他人員的數量以能滿足服務對象的

6、需要并能提供本規(guī)范所規(guī)定的服務項目為原則”的要求，沒有具體的人員配置比例。,2006年民政部《關于農村五保供養(yǎng)服務機構建設的指導意見，民發(fā)（2006）107號文件中提出了“農村五保供養(yǎng)服務機構工作人員與機構供養(yǎng)對象比例原則上不低于1：10。,2001年上海市養(yǎng)老服務管理與服務基本標準，明確規(guī)定了養(yǎng)老護理員與入住老人配置比例，即護理員與自理老人的比例1：5-10:；護理員與介助老人比例1：3.5-5；護理員與介護老人比例1：2.5-3.5

7、；護理員與專護老人比例1:1.5-2.5。,2004年北京市也頒布了《養(yǎng)老服務機構服務質量等級劃分與評定》標準中也對養(yǎng)老護理員配置提出了要求（見書上P97）,南京市在2008年頒布了《老年人福利機構等級評定辦法》規(guī)定養(yǎng)老護理員與老人的比例不低于1：8。,護理人員的管理,1.招聘新員工：年齡不宜太大，有一定文化，身體健康，性格好，能適應夜班工作。取得上崗證再到崗。 2.對員工加強職業(yè)道德教育，衛(wèi)生習慣的教育，禮儀規(guī)范，行風建設教育。

8、 3.加強勞動紀律的管理。 4.關心員工的健康。 5.關心其家庭困難。,1、居住環(huán)境管理,（1）老人居住環(huán)境應按《民政部老年人居住建筑設計標準》的要求配置，如 居室、活動室、走廊、廁所、浴室無門檻、無障礙設施，采用防滑地板、走廊兩邊有扶手，室內保持足夠的采光、通風等。（2）標識：老人住宅區(qū)范圍內的所有居室，活動場所、衛(wèi)浴設施、備餐間、開水間等應有統(tǒng)一、規(guī)范、醒目的標志牌便于老人識別。（3）應制作統(tǒng)一、規(guī)范的崗位職責

9、，員工守則，管理制度，服務標準，操作流程，工作人員介紹展示牌。（4）老人居室布置溫馨，家庭化、暖色調。（5）老人住宅區(qū)應按照“5S”質量管理要求，做好老人居住環(huán)境的整理和清潔衛(wèi)生工作。,五、護理管理的內容與方法,,,“5S”管理：,正確執(zhí)行規(guī)定和規(guī)則，養(yǎng)成良好的習慣。,明確區(qū)分需要和不需要的東西，要求工作場所不放置與工作無關的物品。（如老人換季的衣服要及時整理放在衣櫥或倉庫里）,使物品始終處于需要使用的位置，便于及時獲取。,始終處于

10、無垃圾，無灰塵和整潔狀態(tài)。,經常進行整理，整頓和清潔,（老人和員工）,整理：,整頓：,清掃：,清潔：,教育：,（6） 設置宣傳廊，定期更換內容，向老人宣傳衛(wèi)生常識和預防保健方面的知識。（7） 對可能存在的安全隱患的地方應及時向上級反映，及時整改。（8） 腦退化癥老人的居住區(qū)應加強走廊和門口的管理，老人的一切活動應在工作人員的視線內。（9） 督促老人遵守院規(guī)院紀。必要時可開展“五好老人”評比和宿舍流動紅旗評比。,2. 老人出入

11、院的管理,老人出入院的管理涉及到多個部門，但它是養(yǎng)老護理管理的重要內容。其意義在于從源頭上把握好服務的入口關。消除安全隱患和對出院、轉院或辭世的老人做好后續(xù)服務工作，給離院的老人及家屬留下一個好的印象。,,A.咨詢（相互了解、認可）。B.填寫入院申請，初評老人護理等級。C.核對老人身份證、戶口本、近期體檢證明、近期照片、近親屬身份證等。D.簽訂試住協(xié)議，護理部開入住通知單。老人繳納備用金和相關費用。E.整理房間床鋪，老人自備日常

12、生活用品。,F.醫(yī)生查體、建立健康檔案、觀察、再評估。G.觀察期滿如老人情況正?？珊炗喨朐簠f(xié)議，安排居住護理區(qū)床位，否則退回。,（1）入院流程,（2）新入住老人的接待工作,接到老人入住通知后，護理主任或班長要檢查老人居室床鋪，設施等。要熱情做好接待工作，要求家屬常來探望。向老人介紹養(yǎng)老機構的生活環(huán)境、服務設施和入住須知。通知醫(yī)護人員檢查診治。,（3）盡快熟悉新入住老人的情況,查看老人入院前體檢資料，入院協(xié)議書。了解老人的生活習慣、飲食

13、習慣、健康狀況、脾氣性格、興趣愛好及特殊要求等。觀察老人的行為舉止，請院內醫(yī)務人員建立健康檔案（48小時），進行健康評估。,（4）做好試住期間的觀察與記錄。,新入住的老人必須進行床頭交接班認真填寫試住觀察記錄。如發(fā)現老人病情危重，心理、精神異常等不適合在本院居住者，應及時通知老人的家屬，切不可挽留。,（5）出院老人的流程,老人或家屬提出申請，護理區(qū)檢查床位及房間設施無損壞，遺失等。協(xié)助老人整理衣物，開具出院通知單財務室結賬：寄養(yǎng)費用、伙

14、食費、醫(yī)藥費、代辦服務費等。在通知單上蓋章，門衛(wèi)憑蓋章的通知單放行。護理區(qū)應在當日的交接班本上有記錄，注明出院的時間、原因、護送人及老人出院時的身體精神情況。,（6）去世老人的善后處理,正常或因病去世的老人，院方應及時通知家屬并協(xié)助料理遺體。協(xié)助擦洗更衣、整理遺容。養(yǎng)老機構的醫(yī)務人員做好搶救和死亡記錄并為去世老人開具死亡證明。,3. 生活護理管理,按照與護理等級相符的服務標準，操作規(guī)程，服務流程做好老人的生活護理工作。,4、心理護理管

15、理,配備專（兼職）社會工作者或心理咨詢師，開展老人的心理咨詢活動。員工陪老人聊天每天不少于15分鐘，發(fā)現心理問題較嚴重的老人要密切觀察，采取防范措施及時與親屬溝通，做好老人的思想工作。,6、臨床護理管理,5、康復護理管理,專業(yè)的康復護理由機構內經過專業(yè)訓練并取得執(zhí)業(yè)資質的康復治療師和康復護士進行。而非專業(yè)的康復護理則又需由養(yǎng)老護理員或其他人員擔任，通常以健身娛樂為主，如健身操、太極拳、唱歌、書法繪畫，參觀旅游等。,養(yǎng)老護理員只能在醫(yī)護人

16、員指導下，進行一些輔助性非創(chuàng)傷性護理工作，如：生命體征觀測（T、P、R、BP），喂藥，輸液觀察，用藥和病情觀察等。,7、安全管理,（1）護理安全管理,老人入住期間常見的人身安全事件有跌傷、骨折、走失、燙傷、墜傷、誤服、自傷、噎食、褥瘡、猝死、他傷、自殺等。這些事件的發(fā)生不僅給老人帶來痛苦，而且還容易引發(fā)糾紛，應高度重視護理安全管理。,① 加強員工的安全意識和責任意識教育，做好防范工作。,② 加強對老人的安全提醒或提示。,③ 實行護理安全

17、責任追究制,④ 加強檢查考核：院領導要經常深入護理區(qū)進行行政、業(yè)務查房，發(fā)現問題及時整改、處理。,（2）消防安全管理,應從源頭預防：a.做好老人和家屬宣傳教育。b.老人居住地應常規(guī)配備消防器械，定期檢查更換，進行消防演練等，簽訂消防安全責任狀。C.明確責任,(3）老人的財物安全管理,老人將貴重物品（存折.金銀首飾）交親屬保管，如若堅持攜帶，應提醒老人妥善保管或委托院方保管，簽訂協(xié)議，登記在冊，院方指派專人保管。,① 護理人員定人、

18、定室、定責任，加強巡視。② 對老人之間的矛盾要及時調解、疏導，發(fā)現老人之間矛盾激化、或發(fā)現老人情緒低落要及時與親屬聯(lián)系。③ 對腦退化癥老人要有針對性的防護，必要時采取約束措施。④ 遇老人突發(fā)疾病或意外，要及時請醫(yī)生到現場救治，或打120救助，及時與家屬溝通聯(lián)系。⑤ 老人的意外死亡，要及時配合有關部門查明原因，明確責任，及時處理。,如何做好防范工作？,,,養(yǎng)老院的醫(yī)療服務管理,較大的養(yǎng)老院大多數設有老年病醫(yī)院，老年康復醫(yī)院等，這些

19、醫(yī)院都是經過當地衛(wèi)生行政部門依法批準的醫(yī)療機構。較小的養(yǎng)老機構可設置醫(yī)務室（也需要經過當地衛(wèi)生行政部門批準）。也可與當地的醫(yī)院簽署協(xié)議，委托這些醫(yī)療機構承擔養(yǎng)老機構入院老人的醫(yī)療服務工作。,一.醫(yī)療機構的設置,二.工作內容,① 健康評估：醫(yī)務人員應對每一位新入院的老人進行體格檢查和健康評估，為他們建立健康檔案，每年定期組織老人體檢，掌握老人的健康狀況和疾病變化，制定個案化服務計劃。,② 查房：醫(yī)務人員應每天對服務區(qū)的老人和病區(qū)的老人進行

20、巡診、查房。,③ 老年常見疾病的診治,④ 突發(fā)疾病救治，意外事件處置：入院老人突發(fā)疾病，意外傷害等事故并不少見，應做好這些突發(fā)事件的緊急處理和救治。要重視醫(yī)務人員的專業(yè)技術的學習和繼續(xù)教育，建立起應急處理預案。,⑤ 臨床治療、護理記錄書寫和保管：醫(yī)務人員應當按照臨床診療規(guī)范，認真書寫記錄相關醫(yī)療文件，并認真整理和保管。,⑥ 臨終關懷服務：醫(yī)務人員應指導護理人員做好臨終老人的關懷服務。,⑦ 健康教育：醫(yī)務人員有責任義務對老人進行健康教育，

21、幫助他們客觀的認識自己的健康問題。掌握一些疾病防治，衛(wèi)生保健知識，。,⑧ 對護理人員的培訓帶教，指導工作。,三.人員配置,養(yǎng)老機構附設醫(yī)院或老年養(yǎng)護院，醫(yī)務人員配置應按照衛(wèi)生行政部門的要求進行配置，但要考慮養(yǎng)老機構性質、規(guī)模和實際的需要。,四. 管理原則,① 依法行醫(yī),③熱情服務,②規(guī)范服務,④ 隨叫隨到,五. 管理辦法,（1）建立健全醫(yī)療服務規(guī)章制度。（2）自覺接受衛(wèi)生行政部門的指導檢查。（3）加強對醫(yī)務人員職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)