1、河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院河南省中醫(yī)院前列腺病診療中心王祖龍,前列腺炎防治,認(rèn)識前列腺,姓名：前列腺。性別：男？住址：男性的盆腔中，位于膀胱“出口”的下邊（前有膀胱,后有直腸），極像哨兵守衛(wèi)著膀胱。 前列腺的中間有輸尿管穿過，這段輸尿管稱為“前列腺部尿道”。長相：它的形態(tài)像一個底向上、尖向下的板栗。成年人的前列腺重量為20克左右。人到老年會逐漸縮小。,,前列腺,,前列腺,,,,,組織切片,顯微解剖,前列腺,分泌作用

2、它是人體的外分泌腺之一，其分泌的液體為前列腺液，是精液的主要部分，對精子功能的正常維持起著重要作用?？刂婆拍虻淖饔?前列腺尿道部，與膀胱頸貼近，從而可控制排尿。 運輸作用 除有尿道穿過外，尚有兩條射精管穿過，射精時可將其中的內(nèi)容物經(jīng)過射精管壓入后尿道，進而排出體外。,特長,前列腺炎的病因,病原體感染免疫功能紊亂神經(jīng)內(nèi)分泌因素物理化學(xué)刺激盆腔靜脈性疾病氧化應(yīng)激作用增強鋅含量降低與前列腺抗菌因子活性抑制精神心理因素

3、其他,前列腺炎的常見癥狀,臨床表現(xiàn)的多樣（1）,本病為自限性疾病；癥狀復(fù)雜：下尿路感染綜合癥：表現(xiàn)為反復(fù)的不同程度的尿頻、尿急、尿痛等排尿刺激癥；盆腔疼痛綜合癥：不同程度的腰背肌、會陰恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、陰莖陰囊睪丸部疼痛、射精痛；膀胱逼尿肌-尿道括約肌的功能紊亂：表現(xiàn)為排尿躊躇、排尿不盡等不同程度的尿路梗阻癥狀；性功能異常綜合癥：早泄、性欲低下、勃起障礙、遺精；部分可致不育，但大多能生育；,臨床表現(xiàn)的多樣性（2）,精神癥狀

4、綜合癥：頭暈、失眠、焦躁、記憶力減退、神衰多夢、萎靡、性欲低下，勞動力減退等；有明顯的心理因素。 自身免疫綜合癥：可并發(fā)關(guān)節(jié)炎、皮炎、神經(jīng)炎，結(jié)膜炎，虹膜炎；可兼有梗阻病變：增生、攣縮、纖維化、結(jié)石；可為性接觸傳染病—性病后前列腺炎。 療法多樣，療效不定，容易復(fù)發(fā)。,前列腺炎的分類及特征,各類前列腺炎的特征,NIH最新分類的各型前列腺炎臨床特點,前列腺的檢查,前列腺肛診、按摩,取前列腺液按摩方向,,動作輕柔,如何看前列腺液常規(guī)化

5、驗單,1、PH值：正常是酸性，一般為6.4～6.8，有炎癥時PH值會升高。2、卵磷脂小體：是前列腺分泌的一種特殊物質(zhì)，當(dāng)有炎癥時減少；正常時在顯微鏡下滿視野，標(biāo)為（++++）。3、白細(xì)胞：正常時，WBC﹤10/HP；大于10個或有成堆膿細(xì)胞即表示有炎癥，化驗單上，每視野10個白細(xì)胞標(biāo)為一個“+”。,卵磷脂小體,,,白細(xì)胞,,紅細(xì)胞,,精子,,前列腺顆粒細(xì)胞,,淀粉樣體,,由磷酸鈣沉淀后形成，與膽固醇結(jié)合可形成前列腺結(jié)石,輔助檢查,血

6、常規(guī)B超尿四杯試驗前列腺液培養(yǎng)加藥敏精漿生化,治療,請到正規(guī)醫(yī)院正規(guī)?？凭驮\,牙科醫(yī)生,慢性前列腺調(diào)養(yǎng)宜忌,該病的宜忌，約有七個方面。一宜心情舒暢，忌精神緊張；二宜食清淡多蔬菜，忌飲酒辛辣多鹽；三宜加強體育鍛練，忌騎跨久坐擠壓；四宜腰腹保暖，忌貪涼受寒；五宜起居規(guī)律，忌房事頻繁；六宜二便通暢，忌便秘憋尿；七宜有病早治，忌諱疾忌醫(yī)。,治療原則,Ⅰ型：選擇敏感抗生素，并配合支持對癥療法；Ⅱ型：長療程（6～12周）有效

7、的抗生素；ⅢA型：1療程廣譜抗生素+改善癥狀；ⅢB型：改善癥狀；Ⅳ型：一般不需要治療。,急性疼痛、發(fā)熱、尿路刺激征及排尿障礙；可發(fā)生前列腺膿腫或膿毒血癥常伴有尿路感染尿培養(yǎng)多為G（-）桿菌；PSA增高，前列腺增大。,I型：急性前列腺炎,前列腺膿腫,多繼發(fā)于急性細(xì)菌性前列腺炎，致病菌基本一致；好發(fā)于50～60歲，常有糖尿病、長期透析、免疫力低下、泌尿系感染；急性尿潴留、發(fā)熱、排尿困難、疼痛、尿道口流膿、血尿等；經(jīng)直腸B

8、超對本病有診斷意義；給與敏感抗生素和充分引流。,常見病但未受重視；不嚴(yán)重但飽受困擾；亂求醫(yī)但難以收效；有進步但仍需努力。,慢性前列腺炎現(xiàn)狀,慢性細(xì)菌性前列腺炎,Ⅱ型前列腺炎,抗生素：全身應(yīng)用及局部應(yīng)用；a-受體阻滯劑（竹林胺、特拉唑嗪、哈樂）；非甾體類抗炎藥：消炎痛、芬必得；中藥內(nèi)服及外用；心理治療；一般治療；手術(shù)治療。,局部注射療法,經(jīng)直腸法經(jīng)會陰法經(jīng)恥骨后法膀胱鏡下的經(jīng)尿道法,抗生素+地塞米松+玻璃酸酶+利

9、多卡因,,性病后前列腺炎,部分性病患者臨床癥狀緩解或消失一段時間后，出現(xiàn)慢性前列腺炎征群，臨床治療頗為棘手，稱之為性病后前列腺炎；主要繼發(fā)于淋病與非淋后；前列腺痛、心理負(fù)擔(dān)、濫用廣譜抗生素、混合感染導(dǎo)致本病治愈率極低、復(fù)發(fā)率極高；足量抗生素（藥敏+培養(yǎng)）,慢性非細(xì)菌性前列腺炎,Ⅲ型前列腺炎,抗生素：注意衣原體及支原體；可選擇一療程的抗生素；刺激癥狀嚴(yán)重時，可選用高特靈、泌尿靈，有時可明顯緩解癥狀；局部熱療（注意對睪丸的影響）；

10、心理治療；調(diào)養(yǎng)。,前列腺炎的精神癥狀及治療,前列腺炎的常見精神癥狀,許多前列腺炎患者存在明顯的精神心理負(fù)擔(dān)和人格特征的改變，表現(xiàn)為以焦慮、抑郁為特征的情緒障礙。患者可能有失眠、多夢、頭暈、記憶力減退、注意力不集中、精力減退、心境低落、疲乏無力、男性特征減弱、焦慮、精神抑郁、情緒波動，可因為微小的過錯而過分自責(zé)，也可以懷疑自己患有某種性病或不治之癥，甚至有自殺傾向等神經(jīng)精神系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，尤其是久治不愈的患者。,病前性格,郁悶,想

11、不開了,慢性前列腺炎中醫(yī)治療,以其癥狀應(yīng)可歸屬于中醫(yī)病癥“精濁”范疇，按《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》可分為四型： 腎陽虛衰型 腎陰虧虛型 瘀血阻絡(luò)型 濕熱蘊結(jié)型,中醫(yī)分型,【氣滯血瘀】,[臨床表現(xiàn)] 少腹、會陰、睪丸墜脹不適，或有血尿、血精。舌紫或瘀點，苔白或黃，脈沉澀。 [治法] 活血散瘀 [方藥加減] 前列腺湯加減 桃仁10g、紅花10g、丹參15g、

12、澤蘭10g、乳香6g、沒藥6g、青皮10g、赤芍12g、川楝子12g、白芷10g、敗醬草15g、王不留行15g、小茴香10g、蒲公英15g；,【濕熱蘊結(jié)】,[臨床表現(xiàn)] 尿頻、尿急、尿痛，有灼熱感，排尿或大便時尿道有白濁溢出。會陰、腰骶、睪丸墜脹疼痛。苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。 [治法] 清熱利濕[方藥加減] 前列止痛湯 連翹10g、黃柏10g、赤芍15g、白芍30g、甘草10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、柴胡8g、郁金

13、10g、生薏仁30g；,【陰虛火旺】,[臨床表現(xiàn)] 腰膝痠軟，頭昏眼花，失眠多夢，遺精或血精，陽事易興，排尿或大便時尿道有白濁滴出。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 [治法] 補腎滋陰、清泄相火 [方藥加減] 知柏地黃丸合萆薢分清飲,【腎陽虛損】,[臨床表現(xiàn)] 頭昏神疲，腰痠膝冷，陽痿早泄，甚至稍勞后即尿道有白濁溢出。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。 [治法] 溫腎固精 [方藥加減] 金鎖固精丸合右歸丸加減,為什么慢性前列腺炎不易治愈

14、,為什么慢性前列腺炎不易治愈----化驗單的誤區(qū),一個疾病的診斷是由臨床癥狀和實驗室檢查共同確定的，－些慢性前列腺炎的患者即使癥狀十分輕微甚至基本消失，但仍然到處求醫(yī)，因為其前列腺按摩結(jié)果中白細(xì)胞數(shù)目總是3～6個，他們總想讓實驗室的檢查結(jié)果正常才能心安理得；實際上這是一個錯誤的觀點，大規(guī)模的正常人群調(diào)查顯示：正常人的前列腺按摩結(jié)果其白細(xì)胞的數(shù)目也不為零，多波動在1～10個白細(xì)胞，故而許多醫(yī)院將前列腺激的正常白細(xì)胞數(shù)目定在10個以下。所

15、以慢性前列腺炎是否治愈以臨床癥狀是否消失為主，實驗室檢查僅供參考。,為什么慢性前列腺炎不易治愈----嚴(yán)重的精神－心理障礙,－些患者反復(fù)檢查前列腺液其結(jié)果正常，但自覺頭昏腦脹，乏力，多夢，睡眠差，會陰部不適，尿無力，下腹部脹滿。這些患者普遍具有性格內(nèi)向，敏感、多疑，顧慮重重等特點，再加上一些醫(yī)生或書刊對慢性前列腺炎危害夸大其詞的宣傳，使得這些人整日憂心重重，這樣更加重了精神負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生了慢性前列腺炎不好治的結(jié)論。,為什么慢性前列腺炎不易

16、治愈----不良的生活習(xí)慣,一些患者的慢性前列腺炎的診斷是正確的，治療也很正規(guī)，但癥狀時輕時重，糾其原因：慢性前列腺是由于酗酒、吸煙、大量食用辛辣食物，長時間騎自行車所造成，這些患者在治療期間仍然不能改變不良的生活習(xí)慣。經(jīng)常出現(xiàn)：好不容易在治療上有一定成效，結(jié)果一次飲酒，前功盡棄，逢人便說慢性前列腺炎不好治，其實是自己不良的生活習(xí)慣所導(dǎo)致。,為什么慢性前列腺炎不易治愈----慢性前列腺炎的發(fā)病規(guī)律所導(dǎo)致,慢性前列腺炎的發(fā)病原因比較復(fù)

17、雜，常見的是感染，返流，免疫功能失調(diào)，不良的生活習(xí)慣等原因，其詳細(xì)的發(fā)病機制并不十分明了，但其發(fā)病規(guī)律具有病程較長，時輕時重，好轉(zhuǎn)期和發(fā)病期交替出現(xiàn)。這些特點往往嚴(yán)重地挫傷了患者的治療信心，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生慢性前列腺炎不好治的概念。,cp與不育,40%,前列腺炎與不育,前列腺液是精液的重要組成部分，患慢性前列腺炎時可影響其分泌功能，從而導(dǎo)致精液量改變、PH值改變、精子質(zhì)量下降、精液液化障礙等影響生育。目前已研究證實，精液

18、不液化的主要原因就在于慢性前列腺炎。當(dāng)然導(dǎo)致不育的原因很復(fù)雜，這只是其中的一個方面，切不可片面強調(diào)前列腺炎對生育的影響，實際上許多前列腺炎伴不育的患者和前列腺炎并無直接關(guān)系。,慢性前列腺炎會不會傳染,慢性前列腺炎會不會傳染？1,慢性前列腺炎患者經(jīng)常擔(dān)心炎癥會傳染給妻子，以致長期禁欲；有些妻子也因懼怕被傳染而故意冷落丈夫，日久影響夫妻感情。那么慢性前列腺炎到底能否傳染呢？其實，這要病情而定。,慢性前列腺炎會不會傳染？2,我們知道，導(dǎo)致慢性

19、前列腺炎的原因較多，可因感染或其它原因造成。假若是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等所致，即非特異性細(xì)菌性前列腺炎。這種類型的前列腺炎一般不會傳染給女方，這是因為女子陰道內(nèi)有較強的自潔抗菌能力；假若是淋球菌、霉菌、滴蟲所致，即特異性細(xì)菌性前列腺炎，在發(fā)病早期，具有一定的傳染性，此時應(yīng)禁止性生活，以免傳染給女方而致淋球菌性陰道炎或霉菌性、滴蟲性陰道炎；,慢性前列腺炎會不會傳染？3,對非細(xì)菌性前列腺炎，若檢測到衣原體或支原體存在，盡管目前對其能

20、否單獨致病仍有爭議，為保證安全，應(yīng)治愈后再過性生活。一般而言，致病原因明確后，經(jīng)過20余天的針對性治療，致病菌多可殺死，而它所引起的前列腺炎癥變化仍可存在，仍有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，但此時已無傳染性，可進行正常性生活。,CP與ED,30%-50%,前列腺炎會致性功能障礙？,有許多慢性前列腺炎患者伴有性欲低下、早泄甚則致ED，但其根本原因并非前列腺炎，多為精神過于緊張，心理壓力過大所致。,CP患者能過性生活嗎,夜尿增多排尿困難,慢性前列腺炎久

21、治不愈是否會導(dǎo)致前列腺增生和前列腺癌,這是許多患者都有的顧慮。其實它們之間無任何必然聯(lián)系。前列腺增生是一種老年病，目前國際診斷標(biāo)準(zhǔn)的第一條就是年齡必須在50歲以上，而慢性前列腺炎患者多為青壯年，即使前列腺增大也是炎癥所致，與前列腺增生所致的肥大有本質(zhì)上的不同。另外，從前列腺增生的發(fā)病機理來年，盡管目前說法較多，但有一點已經(jīng)認(rèn)同：即前列腺增生癥的發(fā)生和睪丸分泌的雄性激素及年齡增長有關(guān)。而前列腺的炎癥并不損害睪丸，不影響睪丸所分泌的雄性

22、激素及其代謝，所以慢性前列腺炎不會導(dǎo)致前列腺增生。在眾多慢性前列腺炎患者中，進入老年后，其中有些人可能又患有前列腺增生。便迄今為止還沒有充分的證據(jù)表明慢性前列腺炎患者進入老年后其前列腺增生的發(fā)病率較正常人高。,前列腺癌的發(fā)病原因尚未完全闡明，但從切除睪丸的人不發(fā)生該癥的這一事實來看，前列腺的發(fā)生和發(fā)展與雄性激素有著密切的關(guān)系。慢性前列腺炎不影響睪丸分泌雄性激素及激素代謝，所以我們說，慢性前列腺炎本身不會導(dǎo)致前列腺癌，至于年輕時得過慢性