1、前列腺炎,張仁付,,目前，有相當(dāng)多具有前列腺炎癥狀的患者，因懷疑患有STD而到到STD門診就診，也有些患者是因?yàn)榛颊呦惹盎加辛芫阅虻姥住⒎橇芫阅虻姥谆蛏称靼捳?，后來出現(xiàn)前列腺炎癥狀，才再次到STD門診就診。因這些患者對(duì)治療的反應(yīng)不佳，也常使接診醫(yī)生感到困惑不解。因此，臨床醫(yī)生有必要多了解一些前列腺炎的有關(guān)問題。,一、前列腺炎的分類,前列腺炎”并不是一個(gè)診斷名稱，而是包括了一組疾病。這組疾病統(tǒng)稱為前列腺炎征候群(prostat

2、itis syndromes)，簡(jiǎn)稱前列腺炎(prostatitis)。眾所周知，男性下尿路感染可出現(xiàn)合并癥，前列腺炎是其中的一種，但前列腺炎不都是感染所造成。傳統(tǒng)的前列腺炎分類方法是由Drach等于1978年提出的，沿用的是最早在1968年Mearas和Stamey在研究前列腺炎時(shí)使用的方法，即根據(jù)病程、疾病的嚴(yán)重程度、不同節(jié)段的膀胱排尿(voided blader，VB)及前列腺按摩液(expressed prostatic sec

3、retion，EPS)檢查，將前列腺炎分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛。,前列腺炎( NIH ),前列腺炎約占年輕和中年男性因泌尿生殖系統(tǒng)主訴就診的25%以上在傳統(tǒng)分類方法的基礎(chǔ)上，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)于1995年重新將前列腺炎分為4型,前列腺炎—日本學(xué)者的觀點(diǎn)神戶大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿科1999,急性（細(xì)菌性）前列腺炎- VB1或VB2的菌落計(jì)數(shù)為104cfu/ml，或更多以及在VB1或VB2

4、 中WBC≥10/hpf慢性（細(xì)菌性）前列腺炎-菌落計(jì)數(shù)為103cfu/ml，或更多（如果從EPS中僅分離到革蘭陽性球菌，菌落計(jì)數(shù)需要≥104cfu/ml ）以及在EPS或VB3 中WBC≥10/hpf(包括巨噬細(xì)胞),1.急性細(xì)菌性前列腺炎（Acute bacterial prostatitis，ABP）,不僅是4種類型中最少見的一種，而且最容易獲得診斷和和有效的治療，有ABP的男性經(jīng)常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及腰骶部以及生殖器部位的疼痛，夜

5、間經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿疼痛和灼熱感，全身酸痛，以及菌尿和白細(xì)胞增高的尿路感染證據(jù)。治療是選擇適當(dāng)?shù)目股亍?2.慢性細(xì)菌性前列腺炎（ Chronic bacterial prostatitis ，CBP）,也相對(duì)地不常見，是與前列腺潛在缺陷相關(guān)的急性前列腺炎（事實(shí)上是指發(fā)作期），缺陷的焦點(diǎn)在于導(dǎo)致尿路持續(xù)帶菌，有效的治療查明和祛除缺陷并用抗生素治療感染。然而，僅依靠抗生素經(jīng)常不能將疾病治愈。,3.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（C

6、hronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome）,慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome）是最常見的，然而是了解甚少的一種前列腺炎。各種年齡的男性均有發(fā)病，在沒有先兆的情況下癥狀消退后恢復(fù)，但這種疾病可能是炎癥性或非炎癥性的 。在炎癥型中，尿液、精液、以及前列腺液中沒有已知病原體的感染證據(jù)，但確

7、實(shí)含有通常是機(jī)體抵抗感染的各種細(xì)胞。在非炎癥型中，沒有炎癥證據(jù)，也沒有抵抗感染的細(xì)胞出現(xiàn)。,3.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome）,單純的抗生素將無助于無菌性前列腺炎的治療?；颊弑仨毰c醫(yī)生合作尋找到對(duì)患者有效的治療方法。改變患者的飲食或洗熱水浴可能有效。醫(yī)生應(yīng)給予α-受體阻斷劑以使前列腺及其周圍的肌肉組織松弛。在該病中，沒有適用于所有患者

8、的單一解決問題模式。,4.無癥狀性炎癥型前列腺炎（Asymptomatic inflammatory prostatitis）,是在患者無疼痛和不適主訴而精液或前列腺液中有抵抗感染的細(xì)胞（炎癥細(xì)胞）時(shí)的一種診斷 。醫(yī)生通常是在尋找男性不育原因或檢查前列腺癌的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的這種類型的前列腺炎,NIH前列腺炎分類及各型定義,近年來，越來越多的研究人員在接受和使用NIH對(duì)前列腺炎的分類名稱。除上述的前列腺炎類型以外，還有肉芽腫性前列腺炎；生殖器

9、部位的HSV-2和HSV-1感染累及前列腺所致的炎癥也難以歸類，只能歸類于HSV感染中，因此，目前的前列腺炎分類還不夠完善。,二、病因,前列腺炎的病因復(fù)雜，其分型不同其病因也不完全相同，既有感染因素，又有非感染因素。有些病因已經(jīng)清楚，有些病因至今還有爭(zhēng)論。尿道發(fā)生的細(xì)菌感染通常是肛交、非婚性行為、插入導(dǎo)尿管以及經(jīng)尿道的器械檢查等所導(dǎo)致的，當(dāng)病人發(fā)生前列腺內(nèi)尿液返流時(shí)，那么尿道內(nèi)的淋球菌、沙眼衣原體等病原體更易于直接進(jìn)入前列腺；,在淋球菌

10、和沙眼衣原體侵入前列腺的途徑中，淋巴系統(tǒng)也占有重要地位，由于前列腺、附睪和輸精管的淋巴都回流至下腹部和髂部淋巴結(jié)，感染可通過淋巴回流途徑擴(kuò)散； 淋球菌和沙眼衣原體感染還可以通過小管鞘膜擴(kuò)散，由于前列腺和輸精管的鞘膜是連續(xù)的，前列腺和輸精管的感染可沿著小管鞘膜擴(kuò)散至附睪尾部，因此，淋菌性附睪炎可同時(shí)并發(fā)急性淋菌性前列腺炎，并且這種情況也常伴發(fā)沙眼衣原體感染。,（一）急性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅰ型）,急性細(xì)菌性前列腺炎(ABP)在NI

11、H分類中的定義為前列腺的急性感染，特征為急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿。急性細(xì)菌性前列腺炎，通常為革蘭陰性細(xì)菌感染引起。這些細(xì)菌包括大腸桿菌、奇異變形桿菌、克雷伯桿菌、假單胞菌和淋球菌等。部分革蘭陽性細(xì)菌亦能引起，如葡萄球菌、鏈球菌、微球菌等。金黃色葡萄球菌很少見，多半是由于住院后留置導(dǎo)尿管而發(fā)生。這些病原體可通過淋巴和血液途徑傳入前列腺，但是這種情況很少，而主要是通過尿道感染所致。,尿道發(fā)生的細(xì)菌感染通常是肛交、非婚性行為、插入導(dǎo)

12、尿管以及經(jīng)尿道的器械檢查等所導(dǎo)致的。細(xì)菌一旦進(jìn)入前列腺的導(dǎo)管和腺泡內(nèi)，前列腺就會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，使前列腺發(fā)生水腫和充血。急性細(xì)菌性前列腺炎的誘發(fā)因素有疲勞、感冒、過度飲酒、性欲過度、會(huì)陰損傷及痔內(nèi)注射藥物等。 在沒有抗生素的年代，淋球菌是引起前列腺炎和前列腺膿腫最常見的病原體之一。自有抗生素以來，急性淋菌性前列腺炎已很少報(bào)告。有兩項(xiàng)研究證實(shí)，淋球菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性的病人,在其EPS中發(fā)現(xiàn)有抗淋球菌的抗體。在某些淋菌性附睪炎的病例

13、中，可同時(shí)并發(fā)急性淋菌性前列腺炎。,（二）慢性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅱ型）,慢性性細(xì)菌性前列腺炎(Chronic bacterial prostatitis ，CBP)在NIH分類中的定義為前列腺復(fù)發(fā)感染，特征為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染，細(xì)菌定位于前列腺。 慢性細(xì)菌性前列腺炎的重要原因之一是男性下尿路持續(xù)帶菌，在慢性細(xì)菌性前列腺炎中，革蘭陰性桿菌是最重要的病原體。致病的革蘭陰性菌包括腸道細(xì)菌、假單胞菌、變形桿菌、克雷伯菌和淋球菌等。,

14、慢性細(xì)菌性前列腺炎是指前列腺的一種慢性細(xì)菌感染。在排除污染的前提下，該病被定義為前列腺液或按摩后的尿液標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)有細(xì)菌生長 前列腺按摩液（Expressed prostatic secretions ，EPS)通常超過10WBC/HPF并存在巨噬細(xì)胞 （顆粒細(xì)胞）,沒有種族傾向僅發(fā)生于男性 國外的資料認(rèn)為，慢性細(xì)菌性前列腺炎通常于40~70歲的男性，這個(gè)年齡組與患有良性前列腺增生（ benign prostatic hyperpl

15、asia ）的人群相似,特點(diǎn)是出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的尿路感染, 經(jīng)常為同一種病原體引起。慢性細(xì)菌性前列腺炎經(jīng)常與非細(xì)菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征（chronic pelvic pain syndrome ，CPPS)以及前列腺痛（prostatodynia ）相混淆。,少數(shù)病例可由革蘭陽性球菌引起，如糞鏈球菌、腐生葡萄球菌等。慢性細(xì)菌性前列腺炎主要是由于無保護(hù)性的肛交所致的前列腺慢性細(xì)菌性感染，也可由于急性前列腺炎未徹底治愈而反復(fù)發(fā)作形成

16、。異性戀和同性戀男性的無保護(hù)的性行為均可因尿道感染淋球菌后而發(fā)生慢性淋菌性前列腺炎。,過去的許多學(xué)者曾把常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)方法無法檢出的病原體歸入非細(xì)菌性前列腺炎的范疇內(nèi)進(jìn)行研究，但微生物學(xué)早已將沙眼衣原體和支原體列入廣義細(xì)菌中的微生物，前列腺內(nèi)沙眼衣原體感染的臨床表現(xiàn)和對(duì)治療的反應(yīng)也與慢性細(xì)菌性前列腺炎類似，從理論上看，應(yīng)歸入慢性細(xì)菌性前列腺炎。 目前，沙眼衣原體是否能引起前列腺炎還不能定論，但該病原體是可以上行

17、至前列腺內(nèi)并得以儲(chǔ)存，至少可導(dǎo)致沙眼衣原體尿道炎反復(fù)發(fā)作。 解脲支原體對(duì)前列腺炎中致病作用也存在爭(zhēng)議并有待進(jìn)一步評(píng)估。,（三）慢性無菌性前列腺炎（Ⅲ型）,慢性無菌性前列腺炎 (64%)在NIH分類中的定義為有3個(gè)月或以上的排尿或性機(jī)能異常癥狀，沒有可證實(shí)的細(xì)菌感染征象，特征為骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常并且還分為兩個(gè)亞型： ⅢA型，炎癥型，慢性無菌性前列腺炎； ⅢB型，非炎癥型，慢性

18、盆腔疼痛綜合征。,Pontari MA和 Ruggieri MR的觀點(diǎn)，2004,CP/CPPS的病原學(xué)還不清楚前列腺液中傳統(tǒng)的炎癥標(biāo)志-白細(xì)胞的數(shù)量與盆腔疼痛的癥狀沒有顯著的相關(guān)性細(xì)胞因子（cytokines）的不平衡傾向于在炎癥發(fā)生前增高并且抗炎的細(xì)胞因子減少與盆腔疼痛有關(guān)盆腔疼痛還與神經(jīng)營養(yǎng)的神經(jīng)生長因子（ nerve growth factor ，NGF）有關(guān)，可能意味著有起源于神經(jīng)組織的炎癥和中樞的致敏作用（centra

19、l sensitization ）,Pontari MA和 Ruggieri MR的觀點(diǎn)，2004,自身免疫反應(yīng)可能與CP/CPPS 有關(guān)實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明CP/CPPS可能受到激素的影響 近期的發(fā)現(xiàn)CP/CPPS的發(fā)病因素可能包括男性激素受體的缺陷,Pontari MA和 Ruggieri MR的觀點(diǎn)，2004,心理壓力產(chǎn)生可測(cè)量生化改變并且可影響其它致病機(jī)制正常的前列腺菌群在刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)中地位也需要重新評(píng)價(jià)結(jié)論: CP/CPP

20、S癥狀的出現(xiàn)是心理因素與免疫功能異常，神經(jīng)調(diào)節(jié)與內(nèi)分泌系統(tǒng)之間相互影響的結(jié)果 。參考文獻(xiàn)：Pontari MA, Ruggieri MR. Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. J Urol. 2004 Sep;172(3):839-45.,Egan KJ和Krieger JL，1998,與其它較為常見慢性疼痛綜合征相似，慢性無菌性前列腺炎（chronic ab

21、acterial prostatitis）有以下特征：疼痛是最初的主訴；癥狀和醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)之間的缺乏關(guān)聯(lián)（癥狀多，體征少）；病史呈多樣性；治療失敗 。參考文獻(xiàn)：Egan KJ, Krieger JL ，Chronic abacterial prostatitis--a urological chronic pain syndrome? Pain. 1998 Jan;74(1):107,1.慢性無菌性前列腺炎（ⅢA型，炎癥型）,慢性

22、無菌性前列腺炎定義為精液、EPS及尿液中有白細(xì)胞 ，沒有可證實(shí)的細(xì)菌感染征象 。特征為前列腺液（EPS）/VB3/精液中有多量的白細(xì)胞。,（1）感染因素,沒有性生活的男性一般情況很少患前列腺炎，既然有性生活的男性才易罹患本病，那么也不能完全否定感染因素的參與。前列腺的炎癥與革蘭陰性菌的脂多糖（lipopolysaccharide ，LPS）刺激有關(guān)，沙眼衣原體表面的脂蛋白-脂多糖復(fù)合物與革蘭陰性菌類似，淋球菌和沙眼衣原體均具有細(xì)胞毒作

23、用，尤其是前列腺內(nèi)反復(fù)的沙眼衣原體感染可發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的IV型超敏反應(yīng)，這種感染后遺癥的炎癥類型與ⅢA型的相同。,革蘭陰性菌以及沙眼衣原體感染可能是該病的誘發(fā)因素或啟動(dòng)因素，即使清除了感染，短期內(nèi)炎癥也不會(huì)隨之消；甚至有些ⅢA型病例的炎癥消退，癥狀也不減輕而轉(zhuǎn)變?yōu)棰驜型。具備易患因素才能發(fā)病，這是大多數(shù)感染者未患此病的原因。目前，對(duì)HSV-2和HSV-1引起前列腺炎的爭(zhēng)議較少。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為感染因素不是絕大多數(shù)慢性無菌性前列腺炎

24、病例的病因，可能僅是少部分（最多不超過ⅢA型的33%）病例的主要病因，而對(duì)STD門診卻顯得很重要。,（2）非感染感染因素,前列腺內(nèi)尿液返流與慢性無菌性前列腺炎發(fā)病有關(guān)，慢性前列腺炎病人的前列腺內(nèi)尿液返流程度與其癥狀輕重相關(guān)，而且尿液返流時(shí)可將病原體帶入前列腺內(nèi)導(dǎo)致細(xì)菌性前列腺炎。前列腺內(nèi)尿液返流是功能性尿道梗阻所致的后尿道高壓造成的，這種功能性尿道梗阻與前列腺和后尿道的α–腎上腺素能受體興奮性增高、尿道外括約肌及盆底肌痙攣相互關(guān)聯(lián)。

25、多數(shù)學(xué)者認(rèn)為前列腺內(nèi)尿液返流是慢性無菌性前列腺炎的主要病因。,既然慢性無菌性前列腺炎病人存在著前列腺內(nèi)尿液返流，那么尿道內(nèi)的淋球菌、沙眼衣原體等病原體易于進(jìn)入前列腺，前列腺內(nèi)尿液返流可促進(jìn)感染，感染又可使病人已患的前列腺炎類型產(chǎn)生變化。,不良的性行為習(xí)慣，社會(huì)和工作壓力，心理因素異常，膀胱頸和泌尿生殖膈神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，環(huán)境致敏原以及前列腺內(nèi)的前列腺素、細(xì)胞因子、免疫因素都與慢性無菌性前列腺炎有相關(guān)性。染色體上Xq11-13可能含

26、有一或多個(gè)遺傳位點(diǎn)可能使病人易患慢性無菌性前列腺炎。,慢性無菌性前列腺炎存在細(xì)胞介導(dǎo)的IV型超敏反應(yīng)。該病病人的EPS中?-內(nèi)啡肽和前列腺素E-2（prostaglandin E-2，PGE-2）水平與診治有關(guān)系，有癥狀病人EPS中 PGE-2較高，?-內(nèi)啡肽低；經(jīng)抗生素或抗氧化植物制劑成功治療后PGE-2降低，而內(nèi)啡肽明顯增高。,EPS中氧化應(yīng)力增加意味著有活躍的炎癥反應(yīng)，免疫細(xì)胞在損傷部位所產(chǎn)生的?-內(nèi)啡肽可以調(diào)節(jié)疼痛，炎癥和氧化

27、應(yīng)力增加使PGE-2增高，PGE-2抑制內(nèi)啡肽釋放，從而使?-內(nèi)啡肽釋放被阻斷。降低氧化應(yīng)力的藥物如抗生素、抗氧化植物制劑可使這種情況發(fā)生逆轉(zhuǎn)。,非甾體類抗炎劑減少PGE-2水平，氧化應(yīng)力增加上調(diào)環(huán)氧化酶（cox-2），二者干擾免疫細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)啡肽導(dǎo)致疼痛。慢性無菌性前列腺炎病人精漿中 IFN-? 、IL-2和 IL-10水平高，IL-10水平與疼痛嚴(yán)重和影響生活質(zhì)量程度呈正相關(guān)。,精漿中神經(jīng)生長因子（nerve growth fac

28、tor，NGF）與疼痛嚴(yán)重程度和IL-10表達(dá)直接相關(guān)，IL-6與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)，NGF和調(diào)節(jié)炎癥的細(xì)胞因子在病人的疼痛發(fā)生中起作用。因此，慢性無菌性前列腺炎的病因非常復(fù)雜。,2.慢性盆腔疼痛綜合征（ⅢB型，非炎癥型）,慢性盆腔疼痛綜合征定義為精液、EPS及尿中無白細(xì)胞，特征為前列腺液（EPS）/VB3/精液中的白細(xì)胞正常男性盆腔及其周圍肌群α–腎上腺素能受體興奮性增高是慢性盆腔疼痛綜合征的主要原因。許多非感染因素是慢性盆腔疼痛

29、綜合征的病因，例如膀胱頸或尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)、緊張和心理因素。,但多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為慢性無菌性前列腺炎與慢性盆腔疼痛綜合征的病因不同，免疫原因或其它解剖結(jié)構(gòu)異常原因?qū)悸詿o菌性前列腺炎的病人是非常重要的，對(duì)慢性盆腔疼痛綜合征而言，心理因素更為重要。除炎癥外，本型病人產(chǎn)生疼痛原因與ⅢA型有許多相似之處。,（四）無癥狀性炎癥性前列腺炎（Ⅳ型）,無癥狀性炎癥性前列腺炎(Asymptomatic inflammatory Prostatiti

30、s,AIP)(31%)首次在 NIH分類中提出，包括無癥狀或癥狀不典型的慢性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅱ型）和慢性無菌性前列腺炎（ⅢA型）。病人雖無明顯癥狀，但因其它不典型表現(xiàn)或因其它疾病而行前列腺活檢、EPS或精液檢查時(shí)所發(fā)現(xiàn)。除無癥狀或癥狀不典型外，病因并不特殊。,（五）肉芽腫性前列腺炎,肉芽腫性前列腺炎并不常見，與肉芽腫感染有關(guān)的稱為“特異性”，其它原因，如急性細(xì)菌性前列腺炎、前列腺手術(shù)和血管炎原因引起的稱為“非特異性”。特異性肉芽腫

31、性前列腺炎經(jīng)常由結(jié)核分支桿菌、不典型分支桿菌引起，在經(jīng)過膀胱內(nèi)卡-介苗治療后也能引起。非特異性肉芽腫性前列腺炎多發(fā)生在急性細(xì)菌性前列腺炎或前列腺手術(shù)之后，分為嗜酸細(xì)胞性和非嗜酸細(xì)胞性兩種類型。,三、流行病學(xué),估計(jì)50％的男性在其一生中的某個(gè)時(shí)候都有過前列腺炎。美國每年每1000名男性中有76人次因泌尿生殖道問題就診，前列腺炎占將近25％。Bennett等報(bào)告，150例16～42歲美國男性尸檢前列腺標(biāo)本，經(jīng)病理學(xué)組織檢查，診斷前列腺炎1

32、10例，占73.0％。夏同禮等對(duì)447例急性猝死男性成人尸檢前列腺標(biāo)本，病理學(xué)診斷前列腺炎116例，占24.3％。,有資料顯示,在前列腺炎綜合征中,急性細(xì)菌性前列腺炎約占5～10％，慢性細(xì)菌性前列腺炎約占5～10％，慢性無菌性前列腺炎約占40％，慢性盆腔疼痛綜合征約占40％。,,有相當(dāng)多的流行病學(xué)證據(jù)表明性傳播病原體可導(dǎo)致前列腺炎詹天棋等采用EPS培養(yǎng)及聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)快速檢測(cè)

33、淋球菌，篩選出13例慢性淋菌性前列腺炎。年齡21～45歲，病程6個(gè)月～3年。均有非婚性行為史。其中11例從EPS中培養(yǎng)出淋球菌。PCR檢測(cè)淋球菌陽性的7例病例中，5例培養(yǎng)陽性，2例培養(yǎng)陰性。,,邵強(qiáng)等對(duì)75例慢性前列腺炎病人應(yīng)用PCR檢測(cè)EPS中沙眼衣原體，結(jié)果陽性率為26.7％，對(duì)照組均為陰性，對(duì)前列腺按摩前初始尿和尿道上皮脫落細(xì)胞用PCR檢測(cè)沙眼衣原體，結(jié)果EPS陽性者，尿液及尿道上皮細(xì)胞均為陰性。,,鄒強(qiáng)等對(duì)74例慢性慢性無菌性前

34、列腺炎病人的EPS進(jìn)行HSV-2病毒的PCR檢測(cè)，結(jié)果12例陽性，陽性率為16.2％。對(duì)前列腺按摩前初始尿和尿道上皮脫落細(xì)胞的PCR檢測(cè)均為陰性，對(duì)照組亦為陰性，并認(rèn)為病毒是慢性無菌性前列腺炎的重要病因之一。,,在國外，Kuroda等報(bào)告，在泌尿科門診對(duì)151例患有泌尿生殖道感染的男性進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)其中114例(75.5%)為尿道炎，18例(11.9%)為附睪炎，19例(12.6%)為前列腺炎。所有病例經(jīng)尿道取材，對(duì)沙眼衣原體進(jìn)行

35、細(xì)胞培養(yǎng)，陽性率為29.0%，其中尿道炎陽性率為30.5%，附睪炎陽性率27.8%，前列腺炎陽性率為21.1%。沙眼衣原體與淋球菌合并感染占23.3%。沙眼衣原體培養(yǎng)陽性的病例平均年齡為31.9歲。感染途徑由性傳播引起占77.8%，其中由妓女傳染所致的占62.1%。,四、臨床表現(xiàn),（一）急性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅰ型）急性細(xì)菌性前列腺炎，具有下尿路感染的特征性癥狀，如尿頻、尿急和尿痛。病人也可能主訴由于前列腺急性腫脹造成的排尿梗阻。有全身

36、中毒征象常見，可包括發(fā)熱、不適和肌痛。病人可出現(xiàn)高熱，由膀胱感染引起的下腹部或恥骨上不適。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺劇烈壓痛、嚴(yán)重腫脹及灼熱感。尿液檢查異常，有膿尿，細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。血相白細(xì)胞常增多，伴分葉核細(xì)胞數(shù)量增高。本病可由于自發(fā)地或過度粗暴的直腸檢查而導(dǎo)致菌血癥。,,急性細(xì)菌性前列腺炎的并發(fā)癥包括慢性細(xì)菌性前列腺炎、前列腺膿腫、肉芽腫性前列腺炎及局部前列腺梗塞。慢性細(xì)菌性前列腺炎偶爾在急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)作之后接踵而至。急性細(xì)菌

37、性前列腺炎病人，在經(jīng)過有效的抗生素治療后，并發(fā)前列腺膿腫的情況罕見。前列腺膿腫通常表現(xiàn)為直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺有波動(dòng)區(qū)，但許多病人是經(jīng)過更加敏感的檢查發(fā)現(xiàn)的。經(jīng)直腸超聲和CT檢查對(duì)前列腺膿腫的診斷尤其有價(jià)值。,,前列腺膿腫的治療包括選擇經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)皮或經(jīng)尿道途徑對(duì)膿腫進(jìn)行引流，在大多數(shù)情況下，經(jīng)尿道途徑引流是最佳的，同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)目股刂委煛?急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)作后在炎癥消退期，可發(fā)展成為肉芽腫性前列腺炎，病人通常沒有癥狀，而直腸指診可發(fā)

38、現(xiàn)前列腺有變硬區(qū)。急性細(xì)菌性前列腺炎也可并發(fā)前列腺局部梗塞，梗塞區(qū)形成前列腺較硬的部分。直腸指診所發(fā)現(xiàn)的這些硬塊，其重要性在于與腫瘤相鑒別。,（二）慢性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅱ型）,慢性細(xì)菌性前列腺炎常與無保護(hù)性肛交有關(guān)，該病在男性同性戀人群中較為常見。慢性細(xì)菌性前列腺炎較為特征性的表現(xiàn)是病人常為同一種細(xì)菌感染的反復(fù)發(fā)作。事實(shí)上，尿路感染復(fù)發(fā)最常見的原因是前列腺內(nèi)持續(xù)少量帶菌。在膀胱菌尿發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛

39、等，經(jīng)直腸檢查前列腺時(shí)可無異常發(fā)現(xiàn)；而在膀胱菌尿發(fā)作之間，慢性細(xì)菌性前列腺炎病人經(jīng)常無癥狀。,,因此，下尿路感染定位試驗(yàn)是診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎的關(guān)鍵。僅基于癥狀、EPS或精液中白細(xì)胞數(shù)量、或者前列腺活檢而診斷是不夠的。在前列腺感染病灶急劇加重、出現(xiàn)膀胱菌尿及繼發(fā)性膿毒血癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。這種情況尤其在老年男性中出現(xiàn)，這可能是由于前列腺的細(xì)菌感染合并了由前列腺肥大引起的尿路阻塞。,,慢性淋菌性前列腺炎主要表現(xiàn)為淋菌性尿道炎反復(fù)發(fā)作

40、，而經(jīng)過淋菌性尿道炎的療程治療，尿道炎消失后4~6周，平均1個(gè)月左右，在沒有性生活的情況下，淋菌性尿道炎又復(fù)發(fā)，如此反復(fù)發(fā)作，并常伴隨沙眼衣原體感染；,,前列腺內(nèi)的沙眼衣原體感染也造成的非淋菌性尿道炎反復(fù)發(fā)作。Ⅱ型在表現(xiàn)有尿道炎癥狀時(shí)，前列腺可出現(xiàn)溫度升高、壓痛以及拒按。Ⅱ型常無“典型”的前列腺炎癥狀，容易誤診為尿道感染或尿道炎。,國外資料慢性細(xì)菌性前列腺炎的特征,CBP是導(dǎo)致男性尿路感染（ urinary tract infec

41、tion ，UTI）反復(fù)發(fā)作的最常見的病因（STI？）在周期性菌尿發(fā)作之間為無癥狀期梗阻或刺激性的排尿癥狀無以言狀的會(huì)陰部或盆腔不適癥狀非發(fā)作期直腸指診通常無異常發(fā)現(xiàn)必須獲得EPS 以及按摩后的首次尿進(jìn)行培養(yǎng)以獲得更加準(zhǔn)確的診斷,國外資料 CBP的癥狀,泌尿生殖道的疼痛Genitourinary pain 排尿困難Dysuria 透明的尿道分泌物Clear discharge 反復(fù)發(fā)作的尿路感染Recurrent uri

42、nary tract infection,（三）慢性無菌性前列腺炎,慢性無菌性前列腺炎的癥狀表現(xiàn)比客觀體征顯得更加突出，持續(xù)的時(shí)間也比較長，其癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，對(duì)抗生素治療的反應(yīng)也比較差；該病病人如伴有尿道分泌物或查到所謂解脲支原體時(shí)，常被誤診為非淋菌性尿道炎，即使清除了解脲支原體，前列腺的炎癥和癥狀也不見明顯好轉(zhuǎn)，其實(shí)該病與感染無明顯關(guān)系，解脲支原體在此不過就是伴隨病原體。,1.慢性無菌性前列腺炎（ⅢA型）,慢性無菌性前列腺炎常

43、有連續(xù)3個(gè)月或以上的伴排尿異?；蛐詸C(jī)能障礙，沒有可證實(shí)的感染征象，慢性無菌性前列腺炎的病人同時(shí)具有癥狀和前列腺分泌物的炎癥表現(xiàn)，前列腺液（EPS）/VB3/精液中有多量的白細(xì)胞但這些病人沒有菌尿史并且沒有定位于前列腺的細(xì)菌感染證據(jù)，他們主訴各種各樣的會(huì)陰部和盆腔癥狀。,,不明確的不適和疼痛常見，可出現(xiàn)于會(huì)陰、陰莖、尿道、恥骨上、恥骨下、陰囊或腹股溝等部位。病人普遍將這些不適感描述為一種“鈍痛”。少數(shù)病人主訴尿頻、尿痛或射精痛。

44、無全身性癥狀或體征。生殖器檢查通常無異常發(fā)現(xiàn)，直腸指診檢查前列腺正常。EPS檢查常發(fā)現(xiàn)每高倍視野（40×）白細(xì)胞10~20以上，而且沒有細(xì)菌感染的證據(jù)。,,有學(xué)者認(rèn)為，HSV-1和HSV-2也可導(dǎo)致慢性非細(xì)菌性前列腺炎，臨床上經(jīng)常遇到前列腺炎癥狀的出現(xiàn)與生殖器皰疹同步發(fā)作，同步消失的現(xiàn)象。,2.慢性盆腔疼痛綜合征(ⅢB型),慢性盆腔疼痛綜合征病人在盆腔、會(huì)陰、射精和尿路方面的主訴特征與慢性無菌性前列腺炎相似，也常有3個(gè)

45、月或以上的排尿或性機(jī)能異常癥狀。無全身癥狀，體檢通常無異常發(fā)現(xiàn)。與慢性無菌性前列腺炎病人相比較，慢性盆腔疼痛綜合征病人的前列腺分泌物正常，既無炎癥，也無任何感染證據(jù)。,（四）無癥狀前列腺炎（Ⅳ）,無癥狀前列腺炎的病人平素?zé)o前列腺炎的典型癥狀，常因男性不育就醫(yī)，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)精液、EPS以及尿液內(nèi)有炎癥證據(jù)。特征為活檢/EPS/VB3/精液中呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀或癥狀不典型。,,一部分病人沒有任何感染證據(jù)；另一部分病人有感染因素，

46、前列腺內(nèi)可存在大腸桿菌、淋球菌、沙眼衣原體以及支原體等感染證據(jù)；前列腺有淋球菌或沙眼衣原體感染的病人常因尿道分泌物就醫(yī)而經(jīng)常只診斷為淋菌性尿道炎或非淋菌性尿道炎。有尿道分泌物而無任何感染證據(jù)的無癥狀前列腺炎常被誤診為非淋菌性尿道炎，經(jīng)抗生素治療卻無明顯療效。,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）下尿路感染定位試驗(yàn)在進(jìn)行下尿路感染定位試驗(yàn)時(shí)，中段尿檢查必須是無菌的。未做包皮環(huán)切術(shù)的男性必須上翻包皮，清潔龜頭和包皮，沖凈清潔劑，因?yàn)楹苌倭康那鍧崉┚?/p>

47、能造成假性的菌落計(jì)數(shù)減少。收集初始尿(VB1)開始那幾滴的尿液標(biāo)本是至關(guān)重要的，因?yàn)殡S后尿液中的細(xì)菌濃度顯著降低。,,最后，對(duì)結(jié)果陰性的男性重復(fù)細(xì)菌定位試驗(yàn)有時(shí)可能是必要的。通過使用分段尿和EPS培養(yǎng)，進(jìn)行下尿路感染的定位試驗(yàn)的過程是，留取初始尿 (VB1)最初5～10ml；取中段尿(VB2)20～30ml；然后前列腺按摩，留取EPS；前列腺按摩后首次尿(VB3)5～10ml。4個(gè)標(biāo)本做培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)。,,分段的細(xì)菌培養(yǎng)是鑒

48、別有還是無細(xì)菌感染的前列腺炎的最重要方法，VB1標(biāo)本代表尿道細(xì)菌培養(yǎng)，VB2代表膀胱細(xì)菌培養(yǎng)，EPS代表前列腺的細(xì)菌培養(yǎng)。,,根據(jù)下尿路感染定位試驗(yàn)，如果VB1中的菌落計(jì)數(shù)高于VB2、EPS和VB3，則感染定位于尿道，如果VB2的菌落計(jì)數(shù)多，提示膀胱菌尿，經(jīng)過必要的藥物治療，VB2中無菌后，可重新進(jìn)行下尿路感染定位試驗(yàn)。如果EPS和VB3的菌落計(jì)數(shù)高于VB1或VB2，尤其是在10倍以上，則感染定位于前列腺，方可表明為細(xì)菌性前列

49、腺炎。根據(jù)這個(gè)試驗(yàn)可將細(xì)菌性前列腺炎與無菌的前列腺炎區(qū)別開。問題的關(guān)鍵在于排除尿道與膀胱的感染情況。,簡(jiǎn)化的細(xì)菌定位實(shí)驗(yàn),（二）EPS常規(guī)檢查,將滴在玻片上的EPS加蓋玻片在低倍與高倍顯微鏡下觀察。主要觀察卵磷脂小體、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞等。卵磷脂小體為圓形、大小不等的發(fā)亮小體，它在正常EPS中分布均勻，幾近滿視野。,,發(fā)生前列腺炎時(shí)，卵磷脂小體減少有聚集成堆傾向。巨噬細(xì)胞呈卵圓形、體積較大，胞漿內(nèi)含有多數(shù)磷脂體狀顆

50、粒(又稱顆粒細(xì)胞)，這是前列腺炎癥反應(yīng)的特征性表現(xiàn)，前尿道滲出物無巨噬細(xì)胞。EPS的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是炎癥的主要指標(biāo)。正常EPS每高倍視野白細(xì)胞數(shù)量在10個(gè)以下，紅細(xì)胞少見。,,一般認(rèn)為，每高倍視野≥10個(gè)白細(xì)胞反映有前列腺炎癥，每高倍視野＞20個(gè)白細(xì)胞代表顯著性炎癥。慢性無菌性前列腺炎（ⅢA）與慢性盆腔疼痛綜合征（ⅢB）之間的區(qū)別在于前者的EPS有炎癥表現(xiàn)，而后者正?；驔]有炎癥證據(jù)。,（三）尿道拭子培養(yǎng),取尿道拭子進(jìn)行淋球菌、沙眼衣原

51、體培養(yǎng)以確定感染類型、了解尿道是否帶菌以及是否適合進(jìn)行下尿路感染定位試驗(yàn)。,（四）對(duì)可疑病原體進(jìn)行定量PCR檢測(cè),對(duì)4個(gè)標(biāo)本VB1、VB2、EPS和VB3 進(jìn)行可疑病原體的定量PCR檢測(cè)，根據(jù)下尿路定位試驗(yàn)的原理，如果EPS和VB3拷貝數(shù)高于VB1或VB2，尤其是在10倍以上，則可考慮感染定位于前列腺。,（五）測(cè)定病原體mRNA,測(cè)定病原體mRNA以確定細(xì)菌有無活力，用核酸序列擴(kuò)增法可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌死亡后其信號(hào)明顯減弱，用以避免傳統(tǒng)方法敏感性

52、不高問題。（五）對(duì)可疑病原體進(jìn)行定量PCR檢測(cè)對(duì)4個(gè)標(biāo)本VB1、VB2、EPS和VB3 進(jìn)行可疑病原體的定量PCR檢測(cè)，根據(jù)下尿路定位試驗(yàn)的原理，如果EPS和VB3拷貝數(shù)高于VB1或VB2，尤其是在10倍以上，則可考慮感染定位于前列腺。,（六）尿流率測(cè)定用于了解排尿功能是否異常以及評(píng)價(jià)治療的有效性。（七）殘余尿量測(cè)定通過B超檢查膀胱殘余尿量以了解功能性尿道梗阻的程度。（八）EPS或精漿中各種相關(guān)細(xì)胞因子的定量檢查用于輔助診斷

53、和療效評(píng)估。,（九）影象學(xué)檢查通行影象學(xué)檢查的目的是排除位于前列腺和膀胱上的腫瘤。（十）其它檢查病人還可進(jìn)行精液標(biāo)本檢測(cè)、尿液壓力和流量測(cè)定、電視尿動(dòng)力學(xué)檢查以及肌電圖等。,六、診斷與鑒別診斷（一）診斷,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及確切的實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷一般并不困難。關(guān)鍵在于正確的實(shí)驗(yàn)室檢查方法和正確的分析實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、直腸指診檢查、尿液分析、血相檢查、尿液和血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)可將急性細(xì)菌性前列腺炎與其它

54、類型的前列腺炎區(qū)分開。對(duì)急性細(xì)菌性前列腺炎的病人，禁止前列腺按摩，因而不可能對(duì)病人的EPS進(jìn)行檢查。,,根據(jù)下尿路感染定位試驗(yàn)可將慢性細(xì)菌性前列腺炎與無菌的前列腺炎區(qū)別開，關(guān)鍵問題在于排除尿道與膀胱的細(xì)菌感染情況。經(jīng)常培養(yǎng)出革蘭陽性菌是因?yàn)闆]有按下尿路感染定位試驗(yàn)嚴(yán)格操作造成的，會(huì)導(dǎo)致微生物學(xué)檢查的誤診。,,慢性無菌性前列腺炎與慢性盆腔疼痛綜合征之間的區(qū)別在于前者的EPS有炎癥表現(xiàn)，而后者正?；驔]有炎癥證據(jù)。因此可將前列腺炎分為4

55、種診斷：急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性無菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征。,（二）鑒別診斷,前列腺炎綜合征需與精囊炎相鑒別，精囊炎可分為急性和慢性兩類。急性精囊炎時(shí)伴有精液潴留、脹痛感、直腸指診可能會(huì)發(fā)現(xiàn)精囊腫大、有波動(dòng)或壓痛，需經(jīng)會(huì)陰穿刺抽吸減壓。慢性精囊炎時(shí)可有血精。只有精液細(xì)胞學(xué)檢查異常和細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果還不能完全肯定精囊炎，若EPS培養(yǎng)無細(xì)菌或精液內(nèi)細(xì)菌與EPS細(xì)菌不同，則可診斷為細(xì)菌性精囊炎。治療方法與前列腺炎

56、相同。,在慢性無菌性前列腺炎的鑒別診斷中，要排除間質(zhì)性膀胱炎和位于膀胱上的腫瘤。慢性盆腔疼痛綜合征與慢性無菌性前列腺炎的臨床表現(xiàn)非常相似，因此也需要和這些疾病相鑒別。肉芽腫性前列腺炎需與前列腺腫瘤相鑒別，組織活檢同時(shí)有助于診斷和鑒別診斷。臨床上常有患糖尿病或腎病的病人到泌尿科或STD門診就診，對(duì)這些情況也需要進(jìn)行鑒別診斷。,如果直腸指診發(fā)現(xiàn)病人的前列腺有腫塊、變硬或有變硬的區(qū)域，這種情況需與前列腺腫瘤，包括前列腺癌和前列腺肉瘤相鑒

57、別?？赏ㄟ^臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查、X線檢查、盆腔計(jì)算機(jī)X線斷層攝影(CT)、磁共振顯象（MRI）和組織活檢進(jìn)行鑒別診斷。臨床上要注意對(duì)有腫瘤傾向或懷疑有腫瘤的病人做相應(yīng)的檢查，避免誤診或漏診。,NIH慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（CPSI）,3項(xiàng)，9條。目前已被慢性前列腺炎協(xié)作研究網(wǎng)推薦為用于評(píng)價(jià)CP嚴(yán)重程度和治療療效的適用的、可信賴的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),A 疼痛或不適評(píng)分,1.在上1周內(nèi)，在下列部位是否感到疼痛或不適

58、 是 否A肛門與陰囊間 1 0B睪丸 1 0c龜頭 1 0D腰骶部、膀胱區(qū) 1 0,,2.在上1是否經(jīng)歷過

59、 是 否a排尿時(shí)疼痛或燒灼感 1 0b射精時(shí)或其后是否感 1 0 到疼痛或不適,,3.在上1周，上述部位疼痛或不適的頻度 0 從不 1 偶爾 2 有時(shí) 3 經(jīng)常 4 多數(shù)時(shí)候

60、 5 總是,,4.你覺得用哪個(gè)數(shù)字來描述你的疼痛或不適最合適？ 0 （無痛） 6 1 7 2 8 3 9 4

61、 10（最痛） 5,B 排尿癥狀評(píng)分,5.上1周內(nèi)排尿不凈的感覺頻度 0 從不 1 少于1/5的次數(shù) 2 少于1/2的次數(shù) 3 大約1/2的次數(shù) 4 大于1/2的次數(shù) 5 幾乎總是,,6.上1周內(nèi)，排尿后不到2小時(shí)又有排尿的感覺的頻度 0 從沒有 1 5次中不到1次 2

62、 不足1/2 3 大約1/2 4 多余1/2 5 幾乎總是,C生活質(zhì)量評(píng)分,7.上述癥狀是否影響你的日常生活 0 無影響 1 僅有一點(diǎn) 2 有一些 3 很多,8.你是否總在考慮你的癥狀 0 沒有 1 僅有一點(diǎn) 2 有些

63、時(shí)候 3 不時(shí)地在想,9.如果不治療就這樣過以后的生活，你怎么想？ 0 非常滿意 1 滿意 2 基本滿意 3 滿意與不滿意差不多各半 4 基本上不滿意 5 不滿意 6

64、 非常不滿意,NIH-CPSI得分計(jì)算,疼痛或不適癥狀：項(xiàng)目1＋2＋3＋4＝排尿癥狀：項(xiàng)目5＋6＝生活質(zhì)量：項(xiàng)目7＋8＋9＝癥狀嚴(yán)重程度（疼痛＋排尿癥狀）：1＋2＋3＋4＋5＋6＝ 輕度0-9 中度10-18 重度19-31總體評(píng)分1＋2＋3＋4＋5＋6＋7＋8＋9＝ 輕度1-14 中度15-29 重度30-43,七、治療（一）治療原則,對(duì)前列腺炎的治療原則是必須針對(duì)不同型別進(jìn)行治療，沒有明確的分型診斷

65、，便沒有可靠的治療決定，也不會(huì)有良好的療效。對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型的病人，應(yīng)盡早使用敏感、足量以及療程足夠長的抗生素方案治療，避免復(fù)發(fā)，防止再感染。對(duì)ⅢA和ⅢB型的病人提倡進(jìn)行個(gè)性化處理，目前還沒有具體而成熟的方案可推薦。,（二）治療方案 1.急性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅰ型）,抗生素療法經(jīng)常顯著地改善急性細(xì)菌性前列腺炎的癥狀和體征。許多在正常情況下不能透入前列腺的藥物已證明對(duì)治療急性細(xì)菌性前列腺炎奏效。由腸道桿菌、假單胞菌、腸球菌以及淋

66、球菌等引起的前列腺感染，應(yīng)在尿及血標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)后進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，以選擇恰當(dāng)?shù)目股?。需要住院的病人，常?guī)的治療方法是氨基甙類抗生素加一種β－內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合使用。,氟喹諾酮類藥物和第三代頭孢菌素對(duì)腸道桿菌引起的前列腺炎是可選擇的單一療法。對(duì)感染不嚴(yán)重病例，常規(guī)選擇甲氧芐啶(TMP)和磺胺甲噁唑(SMZ)聯(lián)合使用，但對(duì)這種聯(lián)合療法耐藥的泌尿道病原體非常常見。對(duì)不需住院的急性細(xì)菌性前列腺炎病人，β－內(nèi)酰胺類藥物和新型氟喹諾酮

67、類藥物作為口服藥物療法也是有效的?？筛鶕?jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。泌尿道器械檢查病史會(huì)使院內(nèi)感染的耐藥細(xì)菌檢出率增高，如假單胞菌、腸道桿菌等。,在療程和藥物方面，可參考以下方案，慶大霉素，8萬單位，12小時(shí)1次(50歲以下)，或4萬單位，12小時(shí)1次(50歲以上)。亦可靜脈滴入氨芐西林，1.5～2.0g，6小時(shí)1次，或頭孢唑啉， 0.5g，靜脈滴入，12小時(shí)1次，至體溫正常后改為肌注，頭孢唑啉，0.5g，每日2次肌注，療

68、程一周。肌注一周后改為口服藥，持續(xù)2～3周，呋喃坦啶，環(huán)丙沙星，都有一定療效，可選擇其中一種用藥7～10d，交替應(yīng)用。,,如果病原體為淋球菌所引起的急性淋菌性前列腺炎，可參考國內(nèi)有關(guān)急性淋菌性附睪炎的治療方案，如①頭孢曲松，250mg～500mg，每日肌注1次，療程10d，同時(shí)給予多西環(huán)素，100㎎，口服，每日2次，療程10d或阿齊霉素，⒈0g，一次口服；②大觀霉素，2.0g，每日1次肌注，療程10d，同時(shí)給予多西環(huán)素，100㎎，