1、護理業(yè)務學習,失禁性皮炎的預防及管理,課程大綱,概念 失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別 失禁性皮炎的預防和處理總結,,失 禁 性 皮 炎Incontinence Associated Dermatitis-IAD,是由于嚴重的腹瀉和大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變,尿失禁患者IAD發(fā)生率46%大便失禁IAD發(fā)生率29.5%雙重失禁IAD發(fā)生率25.6%IA

2、D患病率20％～27％；發(fā)病率19％～50％,流行病學,,為何會發(fā)生失禁性皮炎,尿液：潮濕、PH值、尿素氮糞便：活性酶、水樣便、真菌長時間皮膚暴露于排泄物刺激長時間密閉式包裹，如紙尿褲造成不透氣不當?shù)钠つw清洗方法,健康皮膚PH值在4-6.8可避免細菌感染，大量尿素和氨將增加皮膚PH值到8以上，不透氣的尿片也會增加PH值,便失禁發(fā)生數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷,尿液、糞便,↑尿素↑PH↑細菌,,↑皮膚通透性↓皮膚屏障性,,皮膚

3、脆弱,,IAD,,細菌過渡滋生,,感染,摩擦,,潮濕！ 摩擦！,,,大便失禁？,一天解出不成形便或水樣便≧3次時，稱之為腹瀉當肛門括約肌控制功能受干擾，個人無法控制腸道功能，產(chǎn)生不自主的排便，可定義為大便失禁,大便失禁的相關因素,危重患者引起腹瀉的常見原因為不適當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)、腸道感染、濫用廣譜抗生素、大量使用胃腸動力藥物等。結腸、直腸及肛門疾?。喊?，大腸炎，直腸脫垂外科損傷神經(jīng)源性： 無抑制性排便：老年性癡呆、腦動脈硬化、

4、腦萎縮、腦梗塞、腦外傷等 便意喪失、括約肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等,,臨床失禁性皮炎發(fā)生的原因,嚴重的腹瀉急性胃腸道出血解血便因治療需要給予緩瀉劑護理方法錯誤： 長時間皮膚暴露于刺激物 紙尿褲包裹，長時間不透氣，PH值增加 不當?shù)钠つw清洗方法，造成皮膚機械性損傷,重癥病人床上便失禁對專業(yè)人員是個巨大的挑戰(zhàn)及時完成失禁患者皮膚照護是必要的保持皮膚完整性，去除異味

5、，維護患者自尊失禁處理耗費大量的時間和精力，但能提高患者的生活質量,失禁管理的重要性,最新的研究顯示重癥病人的壓瘡發(fā)生率與便失禁密切相關對于失禁患者，應及時清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保護皮膚大便失禁患者發(fā)生壓瘡的概率增加22倍國外研究證明：很多護士很難區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡,失禁性皮炎和壓瘡,,,,,,,,預防皮膚損傷是護理的重要任務,壓瘡屬于缺血性疾病，損傷方式為“Bottom UP”失禁性皮炎損傷從表層

6、開始“Top Down”,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,形狀壓瘡多呈圓形，邊界較清失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性深度壓瘡根據(jù)分期有不同的深度失禁性皮炎多呈淺表性,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,壞疽壓瘡會出現(xiàn)失禁性皮炎不會出現(xiàn)傷口邊緣壓瘡傷口邊緣清晰失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別,輕度皮膚干燥、完整沒有水皰，但呈現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū)觸診會發(fā)現(xiàn)皮溫升高，患者會抱怨有灼傷感、刺痛或

7、疼痛,失禁性皮炎的分級,中度局部皮膚光亮潮濕，伴有血水滲出或針尖狀出血，呈凸起狀或有水泡可伴有皮膚缺損（少量），疼痛明顯,重度受刺激的部位出現(xiàn)皮層缺損，呈紅色，伴滲出或出血,真菌感染受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅色斑點患者可能有瘙癢主訴,女性病人要注意婦科檢查,移除皮膚刺激物并讓皮膚遠離皮膚刺激物使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉移皮膚潮濕的原因,失禁性皮炎預防和治療要點,減少皮膚暴露于尿液/糞便,皮膚的

8、清洗滋潤,隔離保護,,,缺少流程流程不完整護理人員知識欠缺缺乏相應產(chǎn)品使用,預防措施不復雜，為何還是發(fā)生IAD,從美國27個州和加拿大4個省的88家醫(yī)院加護病房收集1103個臉盆，其中686個臉盆受到1個或更多的細菌污染。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌,失禁后要盡快清洗皮膚,皮膚清洗,肥皂水 特殊會陰部皮膚清潔劑包括表面活化劑 中性清潔劑 會陰部皮膚清潔劑(如蘆薈泡沫清潔劑等),堿性刺激皮膚促進細菌的生

9、長,用力擦洗，增加表皮摩擦力由外向內(nèi)，輕拍模式,皮膚清洗,皮膚滋潤,潤膚劑：修復或增大皮膚的保濕屏障皮膚干燥的患者常規(guī)使用潤膚劑是非常必要的，可以提高破皮膚的水合和降低撕脫傷的危險,皮膚保護劑,液體敷料：賽膚潤凡士林軟膏氧化鋅軟膏爽身粉,大顆粒，不能水合，難以移除,皮膚保護劑使用,使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24－72小時重復涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同

10、使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果,避免皮膚長期接觸刺激物,尿失禁尿套留置導尿尿不濕一次性床墊,提高局部溫度增加摩擦力,便失禁黏貼造口袋,便失禁黏貼造口袋,大便失禁管理套件,讓皮膚遠離皮膚刺激物弱酸性清洗液清洗皮膚，避免使用浴盆清洗動作輕柔、仔細檢查皺褶使用皮膚潤膚劑和保護劑護理產(chǎn)品放在床邊，保證使用預防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉移皮膚潮濕的原因,建立失禁性皮炎標準化護理流程,建立有效的IAD風險評估工具